唐靜玉 曹云芬 齊艷珍

腦梗死或稱缺血性腦卒中，是指局部腦組織由于缺血而發(fā)生壞死所致的腦軟化［1］。在我國(guó)，腦梗死的年發(fā)病率為219/10萬，患病率為719/10萬，死亡率為116/10萬，致殘率為80%，復(fù)發(fā)率為40%［2］。因此，該病具有發(fā)病率高、病死率高、致死率高的特點(diǎn)，該病不但影響患者自身的生活質(zhì)量，而且給家屬帶來生理、心理、社會(huì)經(jīng)濟(jì)等方面的影響。在急性腦梗死后的肢體功能的恢復(fù)達(dá)到最好效果的時(shí)間是發(fā)病72 h至11周內(nèi)，此時(shí)間段一般都在醫(yī)院進(jìn)行治療，而康復(fù)治療需要護(hù)士、患者及家屬的密切配合。我國(guó)臨床護(hù)士配備比例相對(duì)欠缺，沒有充足的時(shí)間反復(fù)指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行肢體功能鍛煉。我院從2008年5月開始通過嘗試印制宣傳畫冊(cè)與責(zé)任護(hù)士的指導(dǎo)相結(jié)合，積極進(jìn)行肢體功能的康復(fù)鍛煉，取得了較好的效果。畫冊(cè)的內(nèi)容包括:

1 急性期臥床休息

責(zé)任護(hù)士主動(dòng)與患者溝通，向患者講解腦梗死知識(shí)，做好患者和家屬的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬協(xié)助護(hù)士完成各種臥位的變換。①患側(cè)臥位:是所有臥姿中最重要的體位?；颊呱现吧欤氨坌?，腕被動(dòng)背伸。肘關(guān)節(jié)伸展，手指張開，掌心向上，健側(cè)上肢可放在軀干上。下肢是邁步位，健腿髖、膝屈曲，腳掌和小腿保持垂直;②健側(cè)臥位:患側(cè)上肢下墊一軟枕，肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，不能垂腕?；紓?cè)骨盆旋前，髖關(guān)節(jié)呈自然半屈曲位，并完全由枕頭支持，注意足不能內(nèi)翻懸在枕頭邊緣;③仰臥位:患者面部朝向患側(cè)，患側(cè)下方墊一比軀體稍高的小枕，前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患側(cè)臀部及大腿外側(cè)墊枕，膝關(guān)節(jié)呈輕度屈曲位。

2 病情穩(wěn)定后，對(duì)于心理素質(zhì)較好，生命體征平穩(wěn)的患者可在發(fā)病2 d后開始進(jìn)行康復(fù)鍛煉，即床上被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)相結(jié)合。由健側(cè)開始(包括肩、肘、髖、膝大關(guān)節(jié)和指趾小關(guān)節(jié))，活動(dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，運(yùn)動(dòng)幅度從小到大，循序漸進(jìn)。床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)包括十指交叉握手，床上橋式運(yùn)動(dòng)、床上翻身、抬腿、挪動(dòng)手臂，活動(dòng)指趾等。

①十指交叉握手:讓患者雙手掌心相對(duì)，十指交叉握手，將患手拇指放于健手拇指上方，十指交叉握手。患側(cè)拇指在上，目的是防止臂旋前，使拇指有較大的伸展;②床上橋式運(yùn)動(dòng):患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲，雙足底平踏在床板上，用力使臀部始離床面。

3 隨著肢體功能的恢復(fù)，逐漸進(jìn)行步行康復(fù)訓(xùn)練

①坐位平衡訓(xùn)練:家屬在床上放好靠墊，患者以健側(cè)上肢支撐，緩慢坐起。開始時(shí)可以半臥位(30°)。無頭暈、惡心等不適，可以隔天提高半臥角度，每次10°，直到可坐起80°，維持30 min以上。起坐訓(xùn)練的同時(shí)，還要訓(xùn)練坐位平衡，即用枕頭或其他墊子墊在偏癱一側(cè)上肢外方，背部靠墊。如果能在家屬扶持下，背部不靠，靜坐1 h，就可以讓患者坐在床沿;②站立訓(xùn)練:大腿不能內(nèi)收或外旋。膝關(guān)節(jié)不能屈曲或過度伸屈，足部不可內(nèi)翻或下垂足趾不能屈曲，內(nèi)收;③平衡站立訓(xùn)練:兩手扶床或桌子站立，身體做左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，再做左右彎腰運(yùn)動(dòng)，再交替提起兩足;④步行訓(xùn)練:重癱患者由家屬協(xié)助，患者患側(cè)上肢搭在家屬肩上，家屬一手扶腰，一手拉住患者的手，兩人先邁外側(cè)下肢后邁內(nèi)側(cè)下肢。中輕度患者可扶手杖練習(xí)，開始階段手杖先出去一步，第二步患肢邁步，第三步健肢跟上;⑤上下臺(tái)階訓(xùn)練:上臺(tái)階時(shí)，第一步健手扶住樓梯欄桿，使體重著力點(diǎn)落在健手上;第二步健側(cè)下肢上臺(tái)階，同時(shí)家屬攙扶患者，以避免患者摔倒;第三步患肢跟上健肢，同時(shí)站在一個(gè)臺(tái)階上，以后重復(fù)以前的步子。下臺(tái)階時(shí)，第一步健手向前扶好;第二步患側(cè)下肢向下邁一個(gè)臺(tái)階，此時(shí)家屬要攙扶好;第三步健肢邁下臺(tái)階。日常生活鍛煉，從能坐開始練習(xí):如進(jìn)食用患手取食物，健手持筷，患手持碗。洗臉時(shí)用健手托住患手，將毛巾搭在患手上擦臉。刷牙時(shí)先用健手刷牙，再鍛煉患手。之后再開始各種家務(wù)勞動(dòng)鍛煉和鍛煉手指細(xì)致活動(dòng)的工作。在整個(gè)住院期間，我們強(qiáng)調(diào)患者重視自己有功能障礙的肢體，鼓勵(lì)患者盡可能聯(lián)想肢體運(yùn)動(dòng)，患者可以自己做的事情絕不可以由家屬或護(hù)士代勞，能用患手時(shí)盡量不用或少用健手，不斷鞏固已恢復(fù)的功能并鍛煉其靈活性。整個(gè)宣傳畫冊(cè)做到圖文并茂，并基本囊括了各階段鍛煉的項(xiàng)目。通過責(zé)任護(hù)士的示范及宣傳畫冊(cè)的指導(dǎo)相結(jié)合，使各個(gè)知識(shí)層面的患者及家屬都能較好地掌握肢體功能障礙的運(yùn)動(dòng)方式，彌補(bǔ)了臨床護(hù)士健康宣教時(shí)間的不足，同時(shí)又保證了患者偏癱肢體功能的鍛煉，加快了患肢的康復(fù)，全面提高了患者的健康生命質(zhì)量。

［1］尤黎明，孫國(guó)珍，袁麗，等.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2006，62.

［2］南登昆，郭正成，康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南.科技出版社，1998，345.