任智勇

本文采用前瞻性隨機對照研究方法，對家庭式病房和封閉式病房精神分裂癥患者進(jìn)行了治療依從性、復(fù)發(fā)率、社會殘疾程度和生活質(zhì)量的比較?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下.

1 對象和方法

1.1對象 收集我院2008年1月至2010年1月間住院精神分裂癥患者160例，符合CCMD-Ⅲ精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，住家庭式病房的80例為家庭干預(yù)組(下稱家庭組)，住院期間有家屬陪護(hù);住封閉式病房無家屬陪護(hù)的80例為對照組。

1.2方法 兩組患者均按常規(guī)給予抗精神病藥物治療，家庭組患者服藥同時給予家庭干預(yù)治療，對照組單一給予抗精神病藥物治療。家庭干預(yù)的具體方法是，住院期間由床位醫(yī)生對家屬進(jìn)行個別指導(dǎo)，患者出院后，在每次 (出院半年每月1次，半年后每3個月一次，通過電話、復(fù)診或上訪隨診方式)隨訪時提供家庭干預(yù)治療，針對患者及家庭出現(xiàn)的問題進(jìn)行指導(dǎo)，主要內(nèi)容包括:疾病知識指導(dǎo)、家庭角色指導(dǎo)、協(xié)調(diào)處理應(yīng)激和維持治療指導(dǎo)等。

1.3評定工具 采用①自編一般資料問卷、記錄一般人口資料;②用社會功能殘疾評定量表(Dysfunction Assessment Scale，DAS)評定社會功能;③用生活質(zhì)量量表(Generic Quality of Life Inventory，GQOLI)評定生活質(zhì)量;④自編依從性、復(fù)發(fā)率調(diào)查問卷(復(fù)發(fā)指患者病情緩解半年后癥狀再次出現(xiàn)或原殘留癥狀明顯加重，需要調(diào)整藥物或劑量指出)。量表評分者為具有5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗的主治醫(yī)師，評分前進(jìn)行一致性培訓(xùn)，使用量表的一致性良好，組內(nèi)相關(guān)系數(shù)ICC值為0.89-0.92。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 全部資料由社會科學(xué)軟件包SPSS 13.0處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況比較 家庭組和對照組各收集病例80例，隨訪2年末，分別脫落8例和11例，家庭組實際完成72例，對照組實際完成69例，脫落原因依次為搬遷、照料者變換、拒訪和參加活動未達(dá)設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)。家庭組72例，男46例，女26例，平均年齡(32.4±8.7)歲，平均病期(3.5±2.3)年，對照組69例，男41例，女28例，平均年齡(33.7±7.6)歲，平均病期((3.7±2.8)年。兩組間性別、年齡和病期差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2家庭組和對照組DAS總分及各因子分評分比較 家庭組在隨訪2年末DAS總分、生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能因子分均明顯減少，與入組時比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)，對照組入組時和隨訪2年末上述評分無明顯改變，說明經(jīng)過家庭干預(yù)，患者社會功能殘疾程度明顯減輕。

2.3家庭組和對照組QOUI評分比較 2年末隨訪時，家庭組除物質(zhì)生活因子分、GQOLI總分、軀體健康、心理健康和社會功能因子分較均治療前差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而對照組GQOLI總分及各因子分均與治療前差異無顯著性(P＞0.05)。表明干預(yù)可以明顯提高患者的生活質(zhì)量。

2.4家庭組和治療組依從性和復(fù)發(fā)率比較 家庭組依從性明顯好于對照組發(fā)率明顯低于對照組。

3 討論

家庭干預(yù)能有效建立一個良好的家庭支持系統(tǒng)，強化患者對疾病知識和治療重要性的認(rèn)識，從而提高患者的治療依從性，減少復(fù)發(fā)率，家庭組依從性高于對照組。由于依從性的提高，減少了不合作對治療的影響，確保家庭干預(yù)和藥物治療能順利進(jìn)行，2年內(nèi)復(fù)發(fā)率較對照組明顯降低，支持上述結(jié)論。本研究結(jié)果表明，通過家庭干預(yù)，隨訪2年末時家庭組DAS總分及生活功能、家庭職能、工作職能和社交職能等因子分較治療前均有明顯下降，表明家庭干預(yù)提高了精神分裂癥患者的社會功能，降低了精神分裂癥患者生活、家庭、工作和社交等方面各種功能的殘疾程度，與趙寶龍等［1］報告的家庭干預(yù)可以提高精神分裂癥患者的社會適應(yīng)功能，減低殘疾程度的結(jié)果相吻合。本研究結(jié)果提示對精神分裂癥患者在藥物治療的同時，積極開展家庭干預(yù)治療，對患者和照料者進(jìn)行防治指導(dǎo)及出院后的定期隨訪，可以提高患者治療依從性、減低復(fù)發(fā)率、提高社會適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，對改善精神分裂癥的預(yù)后有良好的作用，值得推廣應(yīng)用。

［1］趙寶龍，沈靜靜，施永斌，等.社區(qū)精神分裂癥和家庭干預(yù)效果的對照研究.中國心理衛(wèi)生雜志，2009，13(6):324-326.