連省斌

河南汝州市婦幼保健院 汝州 467500

面神經(jīng)炎是由于莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所導(dǎo)致的周?chē)悦姘c。神經(jīng)水腫及脫髓鞘為其早期病理改變,甚者出現(xiàn)軸索變性,以莖乳孔和面神經(jīng)管內(nèi)部尤為顯著。傳統(tǒng)治療方法是在急性期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、B族維生素等,以減輕面神經(jīng)水腫,緩解神經(jīng)受壓和促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)[1]。近年來(lái),我院在傳統(tǒng)治療面神經(jīng)炎方法的基礎(chǔ)上,加用針灸并聯(lián)合早期應(yīng)用阿昔洛韋抗病毒,取得較好療效,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2005-07～2010-01門(mén)診收治的面神經(jīng)炎患者隨機(jī)抽出70例,將其分為治療組35例,男17例,女13例;年齡19～57歲,平均39.2歲;病程:1～28 d。對(duì)照組35例,男20例,女15例;年齡1 2～58歲,平均38.9歲;病程1.5～27 d:臨床表現(xiàn):2組患者均有不同程度的患側(cè)顴紋消失、閉眼、皺眉困難、口角歪斜等癥狀。均排除由腦血管疾病、外傷、慢性中耳炎等繼發(fā)性面神經(jīng)炎及糖尿病、潰瘍病史。2組年齡、性別、既往病史、臨床表現(xiàn)等方面無(wú)明顯差異。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組:強(qiáng)的松片:口服,10 mg/次,3次/d;于起病早期短期應(yīng)用,1～2周后減量。維生素B1針100 mg,維生素B12針500 μ g肌內(nèi)注射,1次/d,共10～20 d。

1.2.2 治療組:在上述治療的基礎(chǔ)上增加:(1)針灸治療:依據(jù)臨床辨證針刺選穴;急性風(fēng)寒期:翳風(fēng)、太陽(yáng)、合谷;急性風(fēng)熱期:下關(guān)、風(fēng)池、外關(guān)、合谷,恢復(fù)期:牽正、足三里、合谷。同時(shí)艾灸:地倉(cāng)、牽正、合谷、足三里。隨證配穴:閉目皺眉困難加陽(yáng)白、四白、顴髎;鼻唇溝變淺加迎香、水溝;口角歪斜加地倉(cāng)透刺頰車(chē)、承漿。針灸操作:患者取仰臥位或側(cè)臥位,頭面部穴位取患側(cè),遠(yuǎn)端配穴取雙側(cè),常規(guī)消毒后,根據(jù)不同穴位選用30號(hào)0.5～2.5寸毫針以直、斜、平刺角度,0.3～1.5寸深度進(jìn)針。依據(jù)辯證急性期運(yùn)用瀉、平補(bǔ)平瀉手法及恢復(fù)期運(yùn)用補(bǔ)、平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針,以患者針下出現(xiàn)放電樣酸、沉、麻感為宜。并點(diǎn)燃艾條以溫灸架固定相應(yīng)穴位上端懸灸,距離以患者局部感到溫?zé)崾孢m、皮膚紅暈為宜,留針或灸20～30 min,期間嚴(yán)密觀察患者情況,謹(jǐn)防暈針、灼傷等意外,1～2次/d,10 d為1療程,間隔2～3 d,1～2個(gè)療程后觀察療效。(2)早期應(yīng)用阿昔洛韋針劑5 mg/(kg?d),靜滴,2次/d(或口服阿昔洛韋片5 mg/kg,4次/d),連用10 d。囑患者治療期間避風(fēng)寒,節(jié)情志、禁食生冷厚膩之品,面肌功能康復(fù)鍛煉。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]痊愈:癥狀和體征全部消失,表情肌完全恢復(fù)正常,額紋恢復(fù)且雙側(cè)對(duì)稱(chēng),整額及皺眉自如,雙側(cè)眼裂對(duì)稱(chēng)閉合自如,鼻唇溝對(duì)稱(chēng),無(wú)口角偏移。顯效:癥狀和體征基本消失,患側(cè)表情肌基本恢復(fù),額紋恢復(fù)但較健側(cè)稍淺,整額及皺眉自如,眼裂較前變小但閉合不全,鼻唇溝基本對(duì)稱(chēng),口角輕度下垂,鼓氣時(shí)口角輕度漏氣。好轉(zhuǎn):癥狀和體征改善。無(wú)效:癥狀無(wú)改善,表情肌功能無(wú)恢復(fù)。

2 結(jié)果

2.1 療效 治療組35例中痊愈22例,顯效7例,好轉(zhuǎn)3例,無(wú)效3例,總有效32例(91.4%);對(duì)照組35例中,痊愈17例,顯效5例好轉(zhuǎn)2例,無(wú)效11例,總有效24例(68.6%)。2組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組療效明顯好于對(duì)照組。

2.2 不良反應(yīng)及隨訪(fǎng) 治療過(guò)程中2組病例均未見(jiàn)明顯的不良反應(yīng)。6月后隨訪(fǎng)未見(jiàn)復(fù)發(fā)病例。

3 討論

面神經(jīng)炎屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“面癱”、“口僻”范疇?！督饏T要略》謂:“賊邪不瀉,或左或右,邪氣反緩,正氣即急,正氣引邪,唱僻不遂。邪在于絡(luò),肌膚不仁。”本病多因衛(wèi)陽(yáng)不固、營(yíng)衛(wèi)不和,風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲面部經(jīng)脈,以致經(jīng)絡(luò)不和,氣血痹阻。遷延日久,太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明三經(jīng)脈絡(luò)經(jīng)筋失于濡養(yǎng),以致肌肉縱緩不收而發(fā)。故針灸取穴陽(yáng)明、太陽(yáng)、少陽(yáng)三經(jīng)。急性期多屬實(shí)證,取翳風(fēng)、風(fēng)池、太陽(yáng)、下關(guān)、合谷等,以達(dá)通經(jīng)活血、祛風(fēng)除邪;恢復(fù)期多屬虛證或虛中夾實(shí)證,取足三里、顴髎、下關(guān)等穴,以達(dá)扶正祛邪,舒筋通絡(luò);同時(shí)艾條灸合谷、足三里、等穴加強(qiáng)溫經(jīng)通絡(luò),祛風(fēng)散寒之力。針灸并用得以疏通諸陽(yáng)經(jīng)上循頭面之經(jīng)氣,使面部受阻經(jīng)絡(luò)功能得以恢復(fù)。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)面神經(jīng)炎的病因至今尚未完全闡明。病毒感染、自主神經(jīng)功能不穩(wěn)等均可導(dǎo)致局部神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管痙攣,神經(jīng)缺血、水腫出現(xiàn)面肌癱瘓[3]。特別是由某些病毒感染導(dǎo)致的面神經(jīng)炎。北京協(xié)和醫(yī)院劉穩(wěn)等已復(fù)制出單純皰疹病毒性面神經(jīng)炎的動(dòng)物模型。認(rèn)為單純皰疹病毒1型(HSV-1)可在宿主感覺(jué)神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)久潛伏,并在某些因素的誘導(dǎo)下再次激活,而引發(fā)各種疾病[4]。阿昔洛韋干擾單純皰疹病毒DNA聚合酶,抑制病毒DNA復(fù)制,抗病毒作用強(qiáng)。故早期常規(guī)采用其進(jìn)行抗病毒治療對(duì)面神經(jīng)炎預(yù)后作用重大。

我們通過(guò)應(yīng)用針灸、并早期聯(lián)合阿昔洛韋抗病毒治療面神經(jīng)炎35例患者,總有效率達(dá)91.4%,明顯高于對(duì)照組(68.6%),效果肯定。

[1] 王維治.神經(jīng)病學(xué)[M].第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2002:81.

[2] 華裕鵬,王幼奇.針?biāo)幉⒂弥委熂毙悦嫔窠?jīng)炎100例[J].針灸臨床雜志,2007,23(11):11-12.

[3] 陳俊偉,徐亞林,葉仿武.面神經(jīng)麻痹治療現(xiàn)狀的綜述[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún),2010,7 2(14):281.

[4] 劉穩(wěn),高志強(qiáng).單純皰疹病毒 1型與 Bell麻痹[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)分冊(cè),2005,29(3):l44-147.