劉紅波

米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠臨床觀察

劉紅波

目的多年來,臨床中應用利凡諾羊膜腔注射中期引產(chǎn),24h之后出現(xiàn)宮縮臨產(chǎn),已達終止妊娠的目的。米非司酮自1986年通過臨床試驗的途徑引入我國以來,已超過1.5億人次的使用,沒有不良反應的發(fā)生,證明我國米非司酮片藥物流產(chǎn)是安全的,具有殺死胚胎和擴張宮頸的療效。觀察米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠的效果。方法選擇孕 16～27周自愿終止妊娠,并行利凡諾引產(chǎn)的健康孕婦 300例。隨機分在兩組,觀察組用利凡諾羊膜腔內(nèi)注射聯(lián)合米非司酮口服終止妊娠,對照組單純利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止妊娠。觀察兩組宮縮發(fā)動時間、宮縮至引產(chǎn)結束時間、引產(chǎn)總時間、出血量、胎盤胎膜殘留量。結果觀察組引產(chǎn)總時間短、產(chǎn)后出血少,胎盤胎膜殘留量少,與對照組相比,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔內(nèi)注射終止中期妊娠是一種簡單、安全、有效、快速的終止妊娠的方法。

米非司酮;利凡諾;終止中期妊娠我院根據(jù)米非司酮能誘導宮頸成熟的作用原理,在經(jīng)腹羊膜腔內(nèi)注射利凡諾爾引產(chǎn)術前應用米非司酮軟化宮頸,促宮頸成熟,收到了良好的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 米非司酮聯(lián)合利凡諾組 200例,年齡(27.25±2.15)歲,初產(chǎn)婦 52例,經(jīng)產(chǎn)婦 148例,利凡諾組200例,年齡(26.45±2.35)歲,初產(chǎn)婦 42例,經(jīng)產(chǎn)婦 158例。兩組孕婦年齡無明顯差異,兩組均以孕 16～27周因醫(yī)學因素自愿要求終止妊娠的孕婦,所有孕婦經(jīng)檢查無利凡諾和米非司酮用藥禁忌證,兩組終止妊娠的原因構成比無明顯差異,具有可比性。

1.2 方法 利凡諾終止中期妊娠的方法按教學課本的常規(guī)操作方法。米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠的方法參照報道的方法略加改進:經(jīng)腹壁向羊膜腔內(nèi)注入利凡諾 100mg,隨即服米非司酮 50mg,間隔 12h再服 50mg,12h若胎兒未娩出,再口服米非司酮 50mg,米非司酮最大用藥總量為150mg,服藥前 2h禁食。

1.3 觀察指標 兩組均觀察胎兒、胎盤娩出的時間、總產(chǎn)程、清宮率、引產(chǎn)成功率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷。住院時間,并進行產(chǎn)后隨訪。

2 結果

2.1 引產(chǎn)情況及成功率 觀察組用藥后產(chǎn)程發(fā)動時間最短18h,最長 36h,平均(27.25±9.39)h,產(chǎn)程發(fā)動至胎兒娩出時間平均(7.54±3.25)h,引產(chǎn)成功率 100%,對照組用藥后產(chǎn)程發(fā)動時間最短 27h,最長 44h,對照組有 4例用藥后 72h未發(fā)作,視為失敗改用其他方法,引產(chǎn)成功率 92%,兩組比較,觀察組產(chǎn)程發(fā)動時間及胎兒娩出時間短,引產(chǎn)成功率高,與對照組相比,差異有非常顯著(P＜0.01)。

2.2 胎盤胎膜剝離情況 觀察組 22例胎盤胎膜完整剝離娩出,完全流產(chǎn)率達 44%,余 28例行鉗夾或清宮術,但胎盤均易剝離鉗出,手術較順利,出血少,對照組僅 7例完全流產(chǎn),占 14%,其余均存在不同程度的胎盤胎膜殘留或粘連,手術相對困難,出血較多,兩組比較,觀察組完全流產(chǎn)率高,差異有非常顯著性(P＜0.01)。

2.3 產(chǎn)后出血量及產(chǎn)道損傷 觀察組產(chǎn)后24h出血量平均為(108.45±32.35)ml,對照組產(chǎn)后 24h出血量平均為(158.73±102.04)ml,兩組比較差異有顯著性(P＜0.05)。觀察組中未發(fā)現(xiàn)明顯軟產(chǎn)道損傷,而對照組發(fā)生軟產(chǎn)道損傷6例占 12%,其中宮頸后唇裂傷 3例,宮頸前唇裂傷 1例,頸管裂傷 1例,有 1例宮頸裂傷至子宮下段,出血量多達 600m l,而行開腹子宮切除術,兩組比較,差異有顯著性(P＜0.05)。

3 討論

3.1 米非司酮聯(lián)合利凡諾組的優(yōu)點 本研究資料顯示,米非司酮聯(lián)合利凡諾組的胎兒、胎盤娩出的時間、總產(chǎn)程都明顯短于利凡諾組(P＜0.05)。清宮率明顯低于利凡諾組(P＜.0.05)。引產(chǎn)成功率明顯高于利凡諾組(P＜0.05)。產(chǎn)后出血量明顯低于利凡諾組(P＜0.05)。住院的天數(shù)明顯低于利凡諾組(P＜0.05)。由于胎兒、胎盤娩出的時間、總產(chǎn)程的時間短,患者不易疲勞,精神愉快,利于子宮的復舊。住院時間短,可降低醫(yī)療費。

3.2 米非司酮聯(lián)合利凡諾組的優(yōu)勢分析 米非司酮可對抗孕酮的作用,使膠原分解加強,擴張和軟化宮頸,中期妊娠時米非司酮直接作用于子宮螺旋動脈上的雌激素受體和孕激素受體,影響子宮螺旋動脈胎盤血供,且使內(nèi)源性前列腺素合成增加,導致蛻膜組織變性、水腫、出血、壞死、滋養(yǎng)細胞凋亡,導致蛻膜與絨毛板分離,胎盤、胎膜易于完全剝離,影響妊娠維持。臨床中米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn),可有效促進宮頸成熟[1]。明顯縮短引產(chǎn)和總產(chǎn)程時間,降低宮縮痛的程度,有效減少胎盤、蛻膜殘留,降低清宮率,減少了引產(chǎn)孕婦的痛苦和住院時間。綜上所述,米非司酮聯(lián)合利凡諾終止中期妊娠,以其胎兒、胎盤娩出的時間、總產(chǎn)程的時間短,清宮率低,引產(chǎn)成功率高,產(chǎn)后出血量少,痛苦和住院時間短,費用減少,方法簡單、易學等優(yōu)點,是一種較好的中期妊娠引產(chǎn)的方法,值得臨床推廣應用。

[1] 吳熙瑞.米非司酮并用米索前列醇終止早孕的作用機制.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,10(10):579-579.

136500吉林省梨樹縣婦幼保健院婦產(chǎn)科