劉世宇

硝普鈉治療高血壓急性左心衰80例療效觀察

劉世宇

目的探討硝普鈉治療高血壓合急性左心衰患者的臨床效果。方法用硝普鈉 15～25mg加入5%或10%葡萄糖注射液250ml避光靜脈滴注,初始劑量 12.5～25μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整用量,血壓降低幅度(絕對值)以不超過 30～60mm Hg為度,維持量為 25～50μg/min,觀察治療效果。結果本組顯效 80例,有效 37例,無效 3例,無死亡病例發(fā)生。顯效率為 72.5%,總有效率 97%。結論硝普鈉治療高血壓左心衰患者療效迅速、安全有效、不良反應少,值得臨床推廣。

硝普鈉;高血壓;急性左心衰

高血壓心衰是臨床常見的危重病之一,起病急,病死率高。是由于短時間內(nèi)左心排血量急劇減少而導致的嚴重左心室和左心房舒張壓增高以及肺瘀血等綜合征。我科 2009年 6月至 2011年 1月使用硝普鈉治療高血壓左心衰患者 80例,收到較好療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 80例患者為 我院住院高血壓病急性左心衰患者,排除冠心病、心肌炎、心肌病腎性高血壓所致急性左心衰竭的病例,并除外心臟瓣膜病、部本身的嚴重疾患,如感染、占位病變、哮喘等。其中男 48例,女 32例。全部患者均有嚴重呼吸困難、心率增快、嚴重紫紺、平臥受限、雙肺布滿干濕羅音 、咳粉紅色泡沫痰等癥狀,血壓 210～240/100～150mm Hg。

1.2 方法 用硝普鈉 15～25mg加入 5%或 10%葡萄糖注射液 250m1避光靜脈滴注,初始劑量 12.5～25μg/min,根據(jù)血壓調(diào)整用量,血壓降低幅度(絕對值)以不超過 30～60mm Hg為度,維持量為 25～50μg/m in,

1.3 療效評定標準 ①顯效:用藥 30～60min后,患者心悸、呼吸困難及胸悶癥狀完全或顯著緩解,無咳嗽及咯粉紅色泡沫痰,尿量增加,且可平臥;呼吸、心率、血壓、PaO2明顯好轉,肺部啰音顯著減少或消失;②有效:用藥 30～60min后呼吸困難及心悸、胸悶癥狀減輕,咳嗽及咯粉紅色泡沫痰減少,紫紺改善,有尿,可取半臥位,呼吸、心率、血壓、PaO2有所好轉,肺部啰音部分減少;③無效:用藥 30～60min后心衰癥狀、體征、呼吸、心率、PaO2無改善。

2 結果

本組 80例使用硝普納治療 60min后,病情得到緩解,呼吸困難情況有不同程度改善,肺部啰音明顯減少或消失,心率和呼吸頻率以及血壓在治療后均顯著降低或平穩(wěn),差異具有顯著性(P＜0.05)。本組顯效 58例,有效 21例,無效 1例。顯效率為 72.5%,總有效率 98.7%。有 4例出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈以及低血壓癥狀等不良反應,經(jīng)減量或停用硝普鈉后,血壓回升、癥狀消失,無死亡發(fā)生。

3 討論

高血壓急性左心衰時常伴有交感神經(jīng)興奮,使后負荷進一步增加,加重左心衰。傳統(tǒng)急性心衰以強心劑、快速利尿劑為主的治療方法,主要是增加心肌的收縮能力和輔 以減輕心臟的前負荷,但這種治療方法對在高血壓急性左心衰發(fā)病中起有一定作用的左心室后負荷的突然加大無影響[1]。在心臟有較大負荷特別是后負荷的情況下,且病變心肌收縮力的增加也是有限的。硝普鈉能夠均等降低心臟前、后負荷,是一種強力、迅速、短效、易于調(diào)節(jié)且相對安全、價廉的血管擴張劑[2]。硝普鈉通過擴張小靜脈和小動脈,分別使靜脈回流減少和動脈末梢血管阻力下降。左室容量減低,減輕心臟前、后負荷,從而降低了心肌氧耗量,使心肌缺血和心肌收縮力獲得改善,增加了心排血量和組織 灌注,同時達到治療泵衰竭的目的,改善了心臟及全身各臟器的血液循環(huán)。血中游離脂肪酸迅速下降,增加心臟電生理的穩(wěn)定性,減少心律失常的發(fā)生,使急性左心衰竭易于糾正,病死率得以大幅度下降[3]。本組分析顯示,采用硝普納治療后,患者急性左心衰竭發(fā)作時加快的心率、呼吸頻率和升高的血壓在治療后均顯著降低;而治療后的動脈血氣分析中的PaO2和SpO2比治療前顯著增高;說明硝普鈉在降壓、緩解臨床癥狀、控制心衰等方面均有顯著效果。由于硝普鈉降壓作用迅速,為此使用時應嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、心律等變化情況,避免血壓下降太快或太低。因此,硝普鈉適用于高血壓急性左心衰竭的搶救?？勺鳛槠浒踩⒂行?、不良反應少、療效可靠的首選血管擴張劑。

[1] 張雪花.多巴胺、硝普鈉聯(lián)合治療頑固性心衰療效觀察.陜西醫(yī)學雜志,2008,37(07):901-902.

[2] 李桂花,馬玉英.硝普鈉治療老年高血壓合并左心衰竭的臨床療效及安全性.吉林醫(yī)學,2009,30(9):38.

[3] 姜玉蓉,李穩(wěn)慧,陳勇.硝普鈉治療急性左心衰竭 164例臨床觀察.中華中西醫(yī)雜志,2003,4(7):98.

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