郭勝武

多索茶堿在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用觀察

郭勝武

目的探討多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法回顧分析 80例患者的臨床資料。結(jié)果治療組 40例中,顯效 17例,好轉(zhuǎn) 21例,無效 2例,有效率 89%;對(duì)照組 40例中,顯效10例,好轉(zhuǎn)15例,無效 15例,有效率 68%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組有 1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐,沒有通過特殊處理,癥狀很快就緩解,對(duì)照組有 3例出現(xiàn)了心動(dòng)過速,1例出現(xiàn)了食欲下降、惡心、嘔吐,通過對(duì)癥處理以后好轉(zhuǎn)。治療組不良反應(yīng)明顯小于對(duì)照組(P＜0.01)。結(jié)論多索茶堿組治療后患者的癥狀、體征均顯著改善。治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,表明 COPD的患者應(yīng)用多索茶堿效果較好,值得臨床應(yīng)用。

多索茶堿;慢性阻塞性肺疾病;臨床應(yīng)用;療效

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 80例均為我科自 2007年 10月至2011年 3月間收治的住院患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合 2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的 COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者都處于急性發(fā)作期,無明顯心、肝、腎病變。發(fā)作以來近 1周內(nèi)未服用過茶堿類、嘌呤類、膽堿能、類固醇類藥物。除外有激素依賴的患者,伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能不全和急性心肌梗死的患者,孕產(chǎn)婦以及對(duì)茶堿類藥物過敏者。將 80例隨機(jī)分為治療組 40例,男 28例,女 12例,年齡 47～73歲;對(duì)照組40例,男 27例,女 13例,年齡 48～74歲;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,兩組患者性別、年齡、病情、病程差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具可比性。

1.2 方法 在常規(guī)給予吸氧、祛痰、抗感染、改善通氣的基礎(chǔ)上,治療組采用多索茶堿 300mg加入 5%葡萄糖注射液100m l靜脈滴注,1次/d;對(duì)照組采用氨茶堿注射液 250mg加入 5%葡萄糖注射液 100ml靜脈滴注,1次/d,療程均為 7～10d;治療期間均不使用影響茶堿吸收、代謝及排泄的藥物;同時(shí)需每天詳細(xì)記錄患者咳嗽、喘息、肺部哮鳴音的變化及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《鎮(zhèn)咳平喘藥物臨床研究指導(dǎo)原則》和全球慢性阻塞性肺疾病診療指南 2005-09修訂版制定的標(biāo)準(zhǔn)。顯效:咳嗽、喘息緩解或明顯減輕,哮鳴音消失或明顯減少,不影響日?；顒?dòng);好轉(zhuǎn):咳嗽、喘息減輕,哮鳴音減少,可以耐受;無效:咳嗽、咳痰、喘息基本上無減輕,哮鳴音范圍、強(qiáng)度稍減輕或無變化。有效 =顯效 +好轉(zhuǎn)[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 兩組資料的有效率比較,以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P＜0.01為差異有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組有效率的比較 治療組 40例中,顯效 17例,好轉(zhuǎn) 21例,無效 2例,有效率 89%;對(duì)照組 40例中,顯效10例,好轉(zhuǎn) 15例,無效 15例,有效率 68%。兩組療效比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 2組不良反應(yīng)的比較 治療組 40例患者中,有 1例出現(xiàn)了惡心、嘔吐,沒有通過特殊處理,癥狀很快就緩解,對(duì)照組 40例中,有 3例出現(xiàn)了心動(dòng)過速,1例出現(xiàn)了食欲下降、惡心、嘔吐,通過對(duì)癥處理以后好轉(zhuǎn)。治療組不良反應(yīng)明顯小于對(duì)照組(P＜0.01)。

3 討論

COPD是臨床上最常見的疾病之一,患者主要表現(xiàn)是通氣受限,而通氣受限是由于氣道狹窄所致,氣道狹窄常有可逆性的平滑肌痙攣成分存在,解除氣道痙攣是改善患者自覺癥狀、提高生存率的重要治療措施,茶堿類藥物常被用于治療COPD,但茶堿代謝不穩(wěn)定,且不良反應(yīng)大,治療范圍狹窄,靜脈使用又有一定危險(xiǎn)性,使得臨床應(yīng)用受到了一定程度的限制[2]。多索茶堿是一個(gè)新型的甲基黃嘌呤衍生物,它能通過多種途徑達(dá)到降低呼吸道高反應(yīng)性、解除呼吸道痙攣的臨床效果,它的作用機(jī)理是通過抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)的Ca2+濃度,進(jìn)而松弛支氣管平滑肌[2]。其松弛支氣管平滑肌的作用比氨茶堿強(qiáng),且藥效的作用時(shí)間較長:能抑制多種炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的釋放,控制呼吸道慢性炎癥反應(yīng);可抑制氣道平滑肌細(xì)胞內(nèi)的磷酸二酯酶,激活蛋白激酶 A及C,降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度,減輕氣道平滑肌痙攣,其松弛支氣管平滑肌的作用比氨茶堿強(qiáng) 10～15倍,且起效快,藥效可持續(xù)長達(dá) 12h,對(duì)患者癥狀及通氣功能的改善顯著強(qiáng)于氨茶堿[3];由于多索茶堿對(duì)肺外其他系統(tǒng)如心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等的腺苷受體親和力僅是茶堿的1/10,因此對(duì)這些系統(tǒng)作用輕微,臨床應(yīng)用不良反應(yīng)少。多索查堿因以上多種途徑達(dá)到降低氣道高反應(yīng)性,解除呼吸道痙攣的效果,對(duì)患者癥狀及通氣功能的改善顯著優(yōu)于氨茶堿[3]。本組觀察表明,多索茶堿組治療后患者的癥狀、體征均顯著改善。治療有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組,且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低,表明 COPD的患者應(yīng)用多索茶堿效果較好,值得臨床應(yīng)用。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):453.

[2] 高月明.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病療效觀察.吉林醫(yī)學(xué),2010,31(9):1210.

[3] 曹文巖.多索茶堿治療慢性阻塞性肺疾病療效分析.中國誤診學(xué)雜志,2010,10(4):826-827.

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是老年呼吸系統(tǒng)的常見病之一。在急性發(fā)作期,因?yàn)槔淇諝?、?xì)菌及病毒等感染因素的刺激,致使患者呼吸困難,活動(dòng)能力下降,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多索茶堿是新一代甲基黃嘌呤衍生物,文獻(xiàn)報(bào)道可直接作用于支氣管平滑肌,改善氣道通氣功能,促進(jìn)氧的攝取和二氧化碳的排出,無類似茶堿所致的中樞及胃腸道等不良反應(yīng),也不影響心功能。我科自 2007年 10月至 2011年 3月對(duì) 80例慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者采用多索茶堿治療,療效滿意,現(xiàn)總結(jié)分析如下。

453200河南省延津縣人民醫(yī)院內(nèi)科