淺論社區(qū)護理服務(wù)與管理

孫艷華

社區(qū)護理一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護理或社區(qū)保健護理。社區(qū)護理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進和維護社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進和維護社區(qū)人群健康為目標。

1 社區(qū)護理的特點

社區(qū)護理將公共衛(wèi)生學(xué)與護理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強調(diào)疾病的預(yù)防，又強調(diào)疾病的護理，最終達到促進健康、維護健康的目的。因此，社區(qū)護理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點，又具有護理學(xué)的某些特點，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護理學(xué)相比較，社區(qū)護理在以下四個方面更為突出。社區(qū)護理要以促進和維護健康為中心，社區(qū)護理的主要目標是促進和維護人群的健康，所以預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護理的工作重點。要面向整個社區(qū)人群，護理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患患者群。社區(qū)護士具有高度的自主性，在社區(qū)護理過程中，社區(qū)護士往往獨自深入家庭進行各種護理，故要求社區(qū)護士具備較強的獨立工作能力和高度的自主性。社區(qū)護士必須和其他相關(guān)人員密切合作，社區(qū)護理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。

2 質(zhì)量管理

護理質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命和健康，因此加強護理質(zhì)量管理，使患者滿意，是護理管理的中心任務(wù)。社區(qū)護理在內(nèi)容上與醫(yī)院有很多相同之處，如輸液、導(dǎo)尿、灌腸等。但也有許多不同之處，醫(yī)患關(guān)系也不同于醫(yī)院，為此我們要求社區(qū)護士在完成正常的護理工作外，還必須增加以下服務(wù)內(nèi)容。

2.1 做好心理護理和衛(wèi)生宣教 社區(qū)服務(wù)對象多為慢性患者和老年患者，他們不但患有軀體疾病，心理上也常因久病不愈而焦慮、失望甚至對生活喪失信心。我們要求護士對他們都要有高度同情心，熱情服務(wù)，引導(dǎo)他們增強對生活的信心，同時對他們進行健康宣教，糾正不良的生活方式，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。堅持發(fā)放健康教育處方，建立健康檔案，每季度舉辦一次健康知識講座，使衛(wèi)生保健知識在社區(qū)普及。

2.2 實行家庭訪視、上門開展基礎(chǔ)護理工作、提供便捷服務(wù)

對中風(fēng)、癌癥等慢性病患者，急性期已過，長期住院給家庭生活、經(jīng)濟上帶來很大壓力，于是可以轉(zhuǎn)入社區(qū)由社區(qū)醫(yī)護人員進行家庭訪視，上門服務(wù)以減輕壓力。對于長期在家臥床患者，依據(jù)需要提供基礎(chǔ)護理及健康指導(dǎo)，如褥瘡護理、口腔護理、導(dǎo)尿等操作，并對家屬開展健康教育及健康指導(dǎo)。如家庭急救、康復(fù)護理等，為居民提供便捷服務(wù)。

2.3 開展婦幼保健 社區(qū)定期了解孕產(chǎn)婦名單，到區(qū)婦幼保健院拿產(chǎn)后訪視本，采取隨機或定期方法對孕產(chǎn)婦進行孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)，如預(yù)防流產(chǎn)、指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及新生兒能力測查，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。

3 護理培訓(xùn)

社區(qū)護理是一種對社區(qū)人員提供連續(xù)性綜合性醫(yī)療保健服務(wù)，它需要護理人員既熟練掌握護理專業(yè)的各學(xué)科基本理論知識和技能，還應(yīng)掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)，社會醫(yī)學(xué)、老年、康復(fù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)及一些人文科學(xué)等知識。故制定護理培訓(xùn)計劃。

3.1 科內(nèi)培訓(xùn) 每月組織護士學(xué)習(xí)常見病、多發(fā)病的護理常規(guī)，根據(jù)季節(jié)學(xué)習(xí)季節(jié)性疾病的護理常規(guī)，如中暑、秋季腹瀉等。根據(jù)社區(qū)的特點學(xué)習(xí)常見的慢性病的常規(guī)護理。

3.2 院內(nèi)培訓(xùn) 積極參加醫(yī)院組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及每季度護理查房，提高?？谱o理知識，如參加心血管內(nèi)科的護理查房，可以了解目前心血管學(xué)科的新業(yè)務(wù)、新動態(tài)，以便更好地為社區(qū)慢性病患者服務(wù)。

3.3 院外培訓(xùn) 目前社區(qū)護士中，學(xué)歷大多為中專，有些社區(qū)還聘用臨時人員，這些雖然能滿足基本衛(wèi)生服務(wù)，但要為社區(qū)人群提供生理、心理、社區(qū)全方位和連續(xù)性的服務(wù)就存在著很大差距。因此，我們在加強社區(qū)護士專業(yè)知識培訓(xùn)的同時，還特別注重綜合素質(zhì)的提高。利用各種渠道開展繼續(xù)教育，有計劃、有組織的外派護士進行全科培訓(xùn)，逐步培養(yǎng)綜合性的全科護士。

4 增強服務(wù)意識轉(zhuǎn)變思想觀念

在社區(qū)工作首先就得轉(zhuǎn)變思想觀念。一切以居民的需求為主，主動服務(wù)，醫(yī)護共同承擔(dān)“六位一體”的服務(wù)，每人有重點負責(zé)項目，每項工作有交叉部分，團隊協(xié)作程度直接影響工作完成。所以要培養(yǎng)護士樹立團隊精神，轉(zhuǎn)變思想觀念。計劃管理與隨機管理相結(jié)合根據(jù)護理部下達的各項指標，對照標準認真領(lǐng)會精神，在平時工作中收集資料總結(jié)歸納，制定切實可行的計劃，做到每月有重點，每周有安排。并將每項計劃都落實到人，使每個護士都明確自己所承擔(dān)的任務(wù)和責(zé)任，工作中發(fā)現(xiàn)新問題，及時反饋，再重新制定相應(yīng)的計劃、措施，這樣就形成動態(tài)管理。社區(qū)質(zhì)控工作要在醫(yī)院護理部的監(jiān)督下執(zhí)行，將護理工作制成表格進行量化并制定考核標準，采取每月不定期抽查、醫(yī)院護理部各質(zhì)控小組每月大檢查相結(jié)合，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時解決，并落實獎懲制度，做到獎罰分明。每月召開護理質(zhì)控員例會，布置傳達有關(guān)文件精神和要求，反饋護理問題，修改工作流程、制定解決方案，進一步規(guī)范和完善護理工作。要通過建立健全社區(qū)醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)制度、護理人員的素質(zhì)教育制度，來提高護理人員的綜合素質(zhì)。健全光榮傳統(tǒng)教育制度，激發(fā)護理人員的愛崗敬業(yè)精神。通過文化教育制度建設(shè)，達到提到護理人員人文素質(zhì)的目的，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量。也只有不斷加強護理制度建設(shè)，才能使護理管理正規(guī)化、規(guī)范化、公平化［1］。隨著我國人口的老齡化以及醫(yī)療保險制度的改革，人們對社區(qū)健康服務(wù)的需求不斷擴大，社會對社區(qū)的要求也越來越高，因此建立健全的社區(qū)護理體系，加強社區(qū)護理質(zhì)量管理，使社區(qū)健康發(fā)展，是每個社區(qū)工作者努力的方向。

［1］張媛，蔡銅山，邊巍，等.加強制度建設(shè)提高護理質(zhì)量.護理實踐與研究，2009，6(24):91-92.