● 李賽美 王保華 方劍鋒

傳承中醫(yī)經(jīng)典，促進(jìn)學(xué)術(shù)創(chuàng)新
——第九期全國經(jīng)方臨床運(yùn)用高級(jí)研修班述要

● 李賽美*王保華 方劍鋒

本文對(duì)2010年12月11日至13日在海南省?？谑信e辦的“第九期全國經(jīng)方運(yùn)用高級(jí)研修班”(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院承辦)的專家授課內(nèi)容進(jìn)行了整理，系統(tǒng)總結(jié)了研修班專家們所傳授的寶貴的學(xué)術(shù)思想與臨床經(jīng)驗(yàn)。

仲景學(xué)說 《傷寒論》 經(jīng)方研究

2010年12月11日到12月13日，由國家中醫(yī)藥管理局主辦，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、海南省中醫(yī)院承辦的國家級(jí)繼續(xù)教育項(xiàng)目“第九期全國經(jīng)方運(yùn)用高級(jí)研修班”(簡稱“經(jīng)方班”)在美麗的寶島海南省?？谑谐晒εe辦。

國醫(yī)大師、廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授鄧鐵濤通過視頻向研修班學(xué)員致以親切問候并寄予厚望。研修班邀請(qǐng)了仝小林、梅國強(qiáng)、李賽美、黃熙、王新佩、張步桃(臺(tái)灣)、黃煌、暢達(dá)(山西省名中醫(yī))、劉方柏(四川省名中醫(yī))、呂志杰等諸位教授等作為授課專家。來自內(nèi)地各省、港澳臺(tái)、新加坡、馬來西亞等海內(nèi)外的中醫(yī)同仁四百余人匯聚在海口參加了研修班的學(xué)習(xí)。研修班為期三天，在經(jīng)方臨床應(yīng)用、科學(xué)研究等方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)的諸位專家為學(xué)員們共做了12場精彩的講座，現(xiàn)將授課內(nèi)容整理如下，以饗讀者。

中國中醫(yī)科學(xué)院首席科學(xué)家、廣安門醫(yī)院仝小林教授做了題為“關(guān)于經(jīng)方應(yīng)用中的幾個(gè)關(guān)鍵問題”的講座，仝教授從經(jīng)方與癥狀、證候、疾病、劑量和療效5個(gè)方面講解了他多年來在臨床上應(yīng)用經(jīng)方的體會(huì)。主癥是主要病機(jī)的外在反映，對(duì)癥治療是一種簡潔而實(shí)用的臨床辨治方法，這種辨治方法實(shí)際回歸了仲景本意，也能解決現(xiàn)代臨床中“無證可辨”的問題，不失為一種有效的治療思路。如《傷寒論》101、322、301、394條等多處條文是依“癥”而立方。對(duì)癥治療在復(fù)雜或危急病證、配伍組方、現(xiàn)代臨床中不可或缺，也大大拓展了中醫(yī)治療范圍;證候是疾病的基本病機(jī)，體現(xiàn)了個(gè)體化治療的辨證論治是中醫(yī)區(qū)別于西醫(yī)的優(yōu)勢和特色，是異病同治的基礎(chǔ)，也是擴(kuò)展經(jīng)方并應(yīng)用到現(xiàn)代臨床疾病中的基礎(chǔ)，而只有在辨證論治基礎(chǔ)上的對(duì)癥治療才不失中醫(yī)之本;“疾病”具有特異性，是一個(gè)完整的時(shí)空過程，病統(tǒng)領(lǐng)證，證從屬病，在對(duì)癥、辨證論治的基礎(chǔ)上，結(jié)合疾病的特點(diǎn)，選擇針對(duì)疾病病理特點(diǎn)或疾病特異性指標(biāo)的藥物，實(shí)現(xiàn)疾病的靶向治療，在改善證候的同時(shí)也治療了疾病，提高了臨床療效。臨床應(yīng)當(dāng)創(chuàng)新辨治思路，利用經(jīng)方“利器”，以癥為靶，以證為基，以病為參，實(shí)現(xiàn)癥、證、病結(jié)合。如何評(píng)價(jià)經(jīng)方的療效呢?單純地強(qiáng)調(diào)癥狀、證候的改善已經(jīng)無法滿足現(xiàn)代臨床的需要，而應(yīng)針對(duì)實(shí)驗(yàn)室客觀指標(biāo)有的放矢的治療，而現(xiàn)代藥理學(xué)研究成果則為我們提供了治療疾病客觀指標(biāo)的有力武器，因此，實(shí)現(xiàn)藥理學(xué)研究成果的回歸是提高中醫(yī)辨病療效的有效手段。中醫(yī)不傳之秘在于量，經(jīng)方的劑量應(yīng)用到位是臨床獲效的關(guān)鍵因素之一。仝教授思路清晰，邏輯嚴(yán)密地為大家層層剖析經(jīng)方應(yīng)用于現(xiàn)代臨床的幾個(gè)關(guān)鍵思路與問題，為學(xué)員們提供了創(chuàng)新的辨證思路方法。

本次經(jīng)方班有幸又邀請(qǐng)到臺(tái)灣的中醫(yī)大家張步桃教授蒞臨經(jīng)方班授課。張步桃教授是臺(tái)灣著名中醫(yī)，其中醫(yī)理論與臨床功底極深。傳授了他多年在臨床上運(yùn)用經(jīng)方治療腎病的寶貴的臨床經(jīng)驗(yàn)。他認(rèn)為外感、過度疲勞、飲食、正虛是腎臟病重要的發(fā)病因素，外感指的是風(fēng)、火、暑、濕、燥、寒，飲食主要是口味過咸。在治療方面，白茅根、冬瓜子利尿效果非常好，兩味藥煮水當(dāng)茶飲可以作為腎病患者養(yǎng)生保健的食材，而對(duì)于血尿，豬苓湯可作為首選方?！澳I開竅于二陰”，腎病癥候群會(huì)影響排便，因此在治療時(shí)加入一些入腎的藥物，會(huì)取得良好的療效。對(duì)于小便不暢，除了應(yīng)用淡滲利水的茯苓、豬苓外，還要加一些行氣的藥物以增加氣化功能增強(qiáng)利水。而出現(xiàn)排尿障礙甚至引起水病時(shí)，有三種不同治療方法:開鬼門即發(fā)汗，潔凈府即利尿，去菀陳莝即逐水法。張教授滿腹經(jīng)綸，熟讀中醫(yī)古籍，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，為廣大中醫(yī)同仁指明了方向，為臺(tái)灣與大陸仲景學(xué)說的交流做出了積極貢獻(xiàn)。

湖北中醫(yī)藥大學(xué)梅國強(qiáng)教授連續(xù)多期在經(jīng)方高級(jí)研修班上授課，本次經(jīng)方班梅教授做了“加減四逆散臨證思辨錄”為題的講座，系統(tǒng)講解了四逆散證的內(nèi)涵與外延，臨床上以四逆散為主方加減治療疾病的經(jīng)驗(yàn)。四逆散出現(xiàn)在《傷寒論》少陰病篇318條，是承第314～317條諸陰寒下利后，續(xù)以318條之氣郁下利，以資鑒別。對(duì)于其臨床實(shí)踐，歷代醫(yī)家多有發(fā)揮，然而使用本方者，主證未必與本條相同，梅教授提出“謹(jǐn)守病機(jī)，不拘證候”的用方原則。四逆散可疏肝解郁、調(diào)和肝脾，但肝氣郁結(jié)影響甚廣，以四逆散調(diào)氣，加化痰、活血、通絡(luò)方藥，可治療多類疾病:一是肝氣郁結(jié)，頸部瘰疬;二是肝郁血瘀，胸脅疼痛;三是肝郁氣滯，乳房結(jié)核;四是肝胃不和，濕阻中焦;五是肝郁氣滯，痛經(jīng)閉經(jīng);六是肝郁氣滯，石淋內(nèi)阻;七是肝郁氣滯，胞宮癥瘕。

南京中醫(yī)藥大學(xué)黃煌教授根據(jù)不同人群的體質(zhì)，以張仲景《金匱要略》中提及的四種“人”為線索，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以“經(jīng)方在腎病治療中的應(yīng)用”為題，講解了經(jīng)方治療腎病的思路。對(duì)于具備“骨弱肌膚盛”，易發(fā)“重困疲勞汗出”、“血痹”、“身體不仁”體質(zhì)特征的“尊榮人”，適合長期服用黃芪，腎病常選用黃芪類方，如黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、玉屏風(fēng)散等，黃芪有消腫、止汗的功效，大量能降壓。岳美中認(rèn)為黃芪煮粥有消蛋白尿的功效;對(duì)于具有“少腹弦急、”“面色薄”、“發(fā)落”、“脈虛芤”體質(zhì)特征的“失精家”，適合長期服用桂枝及桂枝類方，腎病常用方選桂枝湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝茯苓丸、腎氣丸等;具有“身疼發(fā)熱面黃而喘，頭痛鼻塞而煩”、“一身盡疼，發(fā)熱，身黃如熏黃”體質(zhì)特征的“濕家”，適合較大劑量服用麻黃及麻黃類方，腎病常選用越婢湯、真武湯，前者常加連翹、黃柏、梔子，后者芍藥用赤芍;具有“小便不利，渴欲飲水”體質(zhì)特征，久患或易發(fā)小便淋漓澀痛的“淋家”，腎病以豬苓湯為基本方，如煩躁、盜汗可加梔子、連翹，如腹痛里急，小便難出或尿次頻數(shù)者，可合四逆散。

山西省名中醫(yī)、運(yùn)城市中醫(yī)院暢達(dá)主任醫(yī)師，以“《傷寒論》湯方辨證及應(yīng)用”為題，系統(tǒng)講解了湯方辨證的內(nèi)涵、沿革、臨床思維、與方癥對(duì)應(yīng)、其他辨證方法的關(guān)系、在《傷寒論》中的價(jià)值等。他認(rèn)為《五十二病方》、《內(nèi)經(jīng)》泛寓著湯方辨證的萌芽，張仲景在《傷寒雜病論》中首次提出湯證的概念，開湯方辨證之先河，漢唐以降，湯方辨證日漸完善。湯方辨證是《傷寒論》在六經(jīng)框架下辨證論治的具體應(yīng)用，是以方劑的適應(yīng)證范圍、病機(jī)、治法、禁忌癥等相關(guān)內(nèi)容為框架，對(duì)疾病的臨床表現(xiàn)，體征及其他相關(guān)資料進(jìn)行辨析的辨證方法。辨證結(jié)果不僅包括患者病癥與方證在癥狀舌脈上的統(tǒng)一，而且還包含著病證的病因、病位和病機(jī)等方面的內(nèi)容。湯方辨證至少包括三種臨床思維方法:專病專方、專證專方、在同類方劑中尋求方證對(duì)應(yīng)。從辨證方法源流看，各種辨證方法系由湯方辨證歸納總結(jié)而來，從直覺思維角度來看又是各種辨證方法的發(fā)展與深化。在湯方辨證形成過程中，《傷寒論》具有承前啟后的作用，六經(jīng)辨證是《傷寒論》的基本框架，湯證的辨析才是其基本內(nèi)容。《傷寒論》中湯證辨析方法包括以下幾個(gè)方面:抓主癥;但見一證便是，不必悉具;識(shí)病機(jī);辨兼癥，識(shí)變化;辨誤治，識(shí)禁忌。

四川省名中醫(yī)、樂山市中醫(yī)醫(yī)院劉方柏主任醫(yī)師臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，善治危重疑難病癥，屢起沉疴。本次經(jīng)方班上主要講授了經(jīng)方在涉腎疑難病證中的巧用。如何在現(xiàn)代臨床中使經(jīng)方發(fā)揮其應(yīng)有的作用呢?劉教授提出一個(gè)重要的原則——有方時(shí)效其用，無方時(shí)會(huì)其神，而欲會(huì)其神必先明其根。例如六經(jīng)的實(shí)質(zhì)，從經(jīng)絡(luò)、臟腑、氣化各個(gè)角度去探討，臟腑為本，經(jīng)絡(luò)為標(biāo)，氣化為用，合而言之，三者的綜合概念即是六經(jīng)。由于病邪侵犯人體，未有不作用于某臟腑經(jīng)絡(luò)，擾亂其功能并通過氣化形式反映于外，以成證候的。因此，抓住臟腑經(jīng)絡(luò)氣化綜合反映，也就抓住了疾病的本質(zhì)。這是仲景辨證方法的基本精神，若用于辨析涉腎病證，必然視野大展，因而能夠“巧用”。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院李賽美教授，也是歷次經(jīng)方班的主持者，學(xué)驗(yàn)俱豐，善于把《傷寒論》經(jīng)典運(yùn)用于現(xiàn)代臨床，在經(jīng)方治療疑難病癥中有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。李賽美教授做了題為“《傷寒論》治腎特色與臨床發(fā)微”的講座，將理論創(chuàng)新運(yùn)用于臨床并進(jìn)一步升華。少陰之辨治作為仲景治腎之立足，仲景治腎之治法可分為直接法、間接法、兼顧法、超前法。直接法以少陰病本證為依據(jù)，少陰病為全身虛衰證，病情多危重，結(jié)合《素問》治法相關(guān)原文，分為正治法如四逆湯證、黃連阿膠湯證，從治法如通脈四逆加豬膽汁湯證。間接法的涵義是病位及腎而不治腎，如欲作奔豚之苓桂甘棗湯，病在心腎，其治在脾。兼顧法適用于腎病兼及他臟他經(jīng)，或腎病由他經(jīng)他臟傳來，多經(jīng)多臟同治，且溫補(bǔ)元陽以治其本，如太陽病之桂枝加附子湯之陽虛漏汗證。超前法體現(xiàn)了仲景的遠(yuǎn)見與治療謀略;即未病先治，已病防變;且先后天同治，扶正防疾病逆轉(zhuǎn)。如治療太陰病脾陽不足“宜服四逆輩”，包括了理中湯、四逆湯、真武湯、附子湯之類，隱含見脾之病，知脾及腎，當(dāng)脾腎同護(hù)。李教授概括仲景治療腎病的特色為:證分寒熱，尤重陽氣;病分表里，太少兼顧;虛實(shí)相兼，扶正祛邪;腎為根本，五臟同治。在臨床發(fā)微方面，李教授從臨床詮釋經(jīng)典，以內(nèi)分泌科臨床實(shí)際案例錄像為載體，將病與證相結(jié)合，向?qū)W員們講解了六經(jīng)辨證思路在辨治糖尿病腎病方面的應(yīng)用，提出腎病非虛論，強(qiáng)調(diào)邪有出路，通補(bǔ)之法當(dāng)貫穿全程;腎病非腎論(治在他臟)，治療宜分清標(biāo)本緩急，把握局部與整體關(guān)系，萬不可見腎治腎，一病一方實(shí)難獲效。

北京中醫(yī)藥大學(xué)王新佩教授，以條文為綱，結(jié)合臨床實(shí)際運(yùn)用，后世醫(yī)家的發(fā)展，系統(tǒng)講授了《金匱要略》的相關(guān)治則與應(yīng)用。仲景治療水濕痰飲疾病主要在原文 14、18、20、21、22、23、24 條中論述。治法方面，濕痹當(dāng)利其小便，“利“有使動(dòng)之意，運(yùn)用健脾化濕、溫陽化氣、芳香化濁等使小便通利，陽氣恢復(fù)，氣機(jī)得行，小便得利則里濕去，陽氣宣通則外濕也利于祛除;風(fēng)濕在表應(yīng)用發(fā)汗之法，使邪氣隨汗而解，但當(dāng)微微發(fā)汗，緩緩蒸發(fā)，使得陽氣流通，營衛(wèi)暢通，風(fēng)邪、濕邪同時(shí)隨汗而去，切忌大汗出。治療方面，寒濕在表，治宜麻黃加術(shù)湯，麻黃與白術(shù)相伍可行表里之濕;風(fēng)濕郁表，濕邪郁而化熱，治當(dāng)麻黃杏仁薏苡甘草湯解表、清宣、化濕;素體虛弱而感受風(fēng)濕之邪，當(dāng)益氣固表、調(diào)和營衛(wèi)、祛風(fēng)除濕，方用防己黃芪湯;表陽虛而風(fēng)寒濕三邪留于肌表，用桂枝附子湯溫經(jīng)助陽解表，祛風(fēng)化濕;如表里陽氣皆虛，風(fēng)濕兩盛，治宜甘草附子湯兼走表里，助陽、祛風(fēng)、除濕。

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院呂志杰教授多年從事《金匱要略》教學(xué)與臨床工作，熱愛中醫(yī)如同熱愛自己的生命，編寫論著7部。本次應(yīng)邀到經(jīng)方班授課，采用了靈活、多變的授課方法，開展經(jīng)方治療腎病與相關(guān)病癥驗(yàn)案的討論。呂教授指出，腎病診治，大略把握兩個(gè)要點(diǎn):一是腎病日久，累及他臟;二是他臟之病，久病及腎。腎具有“一臟多能”的生理特點(diǎn)，也決定了其病理變化的多樣性、復(fù)雜性，但即使病理機(jī)制千變?nèi)f化，只要表現(xiàn)腎病證候，治療都應(yīng)從整體觀念出發(fā)，“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。在臨床中，患者證候復(fù)雜多變，中醫(yī)治病當(dāng)辨其證候，明其病機(jī)(病性、病位及病勢)，治病求本，法因證立，方從法出，環(huán)環(huán)相扣。一個(gè)方子開出來，既要發(fā)揮每味藥之專長，又要謀劃各司其職的合理，以期達(dá)到最佳(扶正祛邪)的治病效果。

隨著中醫(yī)藥現(xiàn)代化的發(fā)展，目前不僅經(jīng)方的理論與臨床應(yīng)用受到重視，經(jīng)方的研究與開發(fā)也得到越來越多學(xué)者的關(guān)注，為了更好的弘揚(yáng)仲景學(xué)說，與時(shí)俱進(jìn)，科學(xué)發(fā)展，本次研修班還特別邀請(qǐng)了在中藥復(fù)方藥效學(xué)研究方面有著雄厚研究基礎(chǔ)的黃熙教授為大家做了一場別開生面的講座。黃熙教授是解放軍總后科技銀星、國家杰出青年科學(xué)基金獲得者，承擔(dān)和指導(dǎo)國家自然科學(xué)基金10余項(xiàng)，發(fā)表SCI論文10余篇，通過20余年的研究，他以創(chuàng)新科研方法，克服了中藥復(fù)方研究方法復(fù)雜，干擾因素多的弊端，在中藥復(fù)方藥效學(xué)研究、揭示中醫(yī)理論科學(xué)性等方面做出了巨大的貢獻(xiàn)。黃熙教授用現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法驗(yàn)證了經(jīng)方的藥效學(xué)物質(zhì)基礎(chǔ)，既顯示了經(jīng)方的藥效性與多靶點(diǎn)的作用機(jī)制，又保持了中醫(yī)理論的特色，為經(jīng)方的開發(fā)提供了現(xiàn)代科學(xué)依據(jù)，讓參會(huì)的中醫(yī)學(xué)者大開眼界，更加堅(jiān)定了對(duì)中醫(yī)的信心。會(huì)場掌聲陣陣，與會(huì)者熱情高漲。

在傷寒學(xué)界久負(fù)盛名的諸位授課專家知識(shí)淵博，學(xué)貫古今中外，將仲景學(xué)說演繹得淋漓盡致。雖然工作繁忙，路途遙遠(yuǎn)，但各位授課專家仍不辭辛苦如期蒞臨經(jīng)方班授課，將自己多年的臨證經(jīng)驗(yàn)、研究結(jié)果等學(xué)術(shù)精華傾情相授，并“授人與漁”，開闊了大家的思路，讓人敬重與感動(dòng)。經(jīng)方班的成功舉辦，離不開歷年來諸位專家的無私奉獻(xiàn)。強(qiáng)檔的專家陣容，創(chuàng)新、深?yuàn)W的學(xué)術(shù)內(nèi)容吸引了海內(nèi)外400余名的中醫(yī)同仁參加第九期高級(jí)研修班，學(xué)員們表示參加本次經(jīng)方班無論是在臨床、教學(xué)還是在科研方面都受益匪淺，一些經(jīng)方班的老學(xué)員還表示，雖然現(xiàn)在全國相類似的經(jīng)方班很多，但我院的經(jīng)方班歷時(shí)最久，口碑最好，學(xué)術(shù)性最強(qiáng)，最具有中醫(yī)特色，可謂是繼續(xù)教育的精品建設(shè)項(xiàng)目，并熱切期待“第十期經(jīng)方運(yùn)用高級(jí)研修班”的開班。

秉承“弘揚(yáng)仲景學(xué)術(shù)，推廣經(jīng)方運(yùn)用”的理念，自1994年廣州中醫(yī)藥大學(xué)創(chuàng)辦第一期“全國經(jīng)方臨床運(yùn)用高級(jí)研修班”(簡稱“經(jīng)方班”)以來，歷經(jīng)16年的歲月，現(xiàn)已成功舉辦九期，經(jīng)方班規(guī)模逐年壯大，并積淀了深厚的學(xué)術(shù)素養(yǎng)，走在國內(nèi)外仲景學(xué)說交流的前沿，對(duì)促進(jìn)海內(nèi)外中醫(yī)同仁仲景學(xué)說研究、交流與合作產(chǎn)生了積極的推動(dòng)作用。

李賽美，女，醫(yī)學(xué)博士，教授，博士生導(dǎo)師。國家中醫(yī)藥管理局第一批全國優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才。研究方向:中醫(yī)基礎(chǔ)理論(傷寒論)教學(xué)與臨床研究。

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院(510405)