●陶 雯 劉 敏

淺析大黃、川芎、蒲黃雙向調(diào)節(jié)作用
——讀《中醫(yī)病證小方辭典》心得

●陶 雯 劉 敏▲

本文通過對(duì)大黃、川芎、蒲黃這三味藥物在《中醫(yī)病證小方辭典》中的研究發(fā)現(xiàn)，用它們配伍清熱、補(bǔ)血、止血等不同類藥物時(shí)能夠發(fā)揮其既止血又活血養(yǎng)血的雙向調(diào)節(jié)作用。

雙向調(diào)節(jié) 大黃 川芎 蒲黃 《中醫(yī)病證小方辭典》

中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，是指某一中藥既可使機(jī)體從亢進(jìn)狀態(tài)向正常轉(zhuǎn)化，也可使機(jī)體從機(jī)能低下狀態(tài)向正常轉(zhuǎn)化，因機(jī)體所處的病理狀態(tài)不同而產(chǎn)生截然相反的藥理作用，最終使機(jī)體達(dá)到平衡狀態(tài)。筆者通過查閱整理傳統(tǒng)文獻(xiàn)資料，以藥物的具體臨床應(yīng)用為切入點(diǎn)，研究中藥的雙向調(diào)節(jié)作用，在古代醫(yī)家豐富的臨床實(shí)踐中找到佐證，在傳統(tǒng)的中醫(yī)藥理論里尋求依據(jù)，以期為臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)研究提供可借鑒的思路。

之所以選擇大黃、川芎、蒲黃三味藥物同時(shí)進(jìn)行研究，是因?yàn)槿呓杂辛己玫幕钛龉π?，同時(shí)又具有止血作用，既可用于治療各種出血證，又可用于治療血瘀證。藥理實(shí)驗(yàn)也表明，此類藥物對(duì)凝血與纖溶過程具有雙向調(diào)節(jié)作用，既能縮短凝血時(shí)間，促進(jìn)出血停止，又能抑制血小板聚集，促進(jìn)纖維蛋白溶解，兼具止血和活血的雙重作用，收到“止血不留瘀”的效果，這是其它西藥止血藥所沒有的。而選擇《中醫(yī)病證小方辭典》［1］中記載三味藥物的小方進(jìn)行研究，是因?yàn)樵摃鴮⒋蠖鄶?shù)方劑的藥物組成限定在四味或以下，不僅有助于剖析相關(guān)方劑的配伍特點(diǎn)，還可深入研究此類藥物在這些方劑中的作用。

1 大黃

大黃藥性苦寒，歸胃、大腸、肝脾經(jīng)?！侗静菥V目》［2］云:“足太陰，手足陽明，手足厥陰五經(jīng)血分之藥?！薄侗窘?jīng)逢源》［3］云:“乃脾、胃、大腸、肝與三焦血分之藥。”可見大黃為治療血證之要藥。針對(duì)各種出血證，如吐血、衄血、咳血、便血、尿血等，大黃能夠充分發(fā)揮其止血而不留瘀的功效;而針對(duì)產(chǎn)后瘀滯腹痛，癥瘕積聚，跌打損傷，大黃亦能發(fā)揮其活血化瘀之功效。在《中醫(yī)病證小方辭典》中，由大黃組成的小方在治療血證方面，除了充分應(yīng)用大黃本身所具有的活血和止血的雙重作用外，主要是通過配伍清熱藥和活血化瘀藥來加強(qiáng)其在治療血證方面的雙向調(diào)節(jié)作用。

1.1 瘀血內(nèi)停者，配伍活血養(yǎng)血藥 瘀血形成，主要有兩個(gè)方面:一是因氣虛、氣滯、血寒等原因，導(dǎo)致血行不暢而凝滯于脈中;二是因外傷或其他原因造成內(nèi)出血，離經(jīng)之血不能及時(shí)消散或排出，停留于體內(nèi)所形成。而大黃入血分，善行瘀滯，使瘀血除去新血自生，在活血同時(shí)達(dá)養(yǎng)血生血之目的。在《中醫(yī)病證小方辭典》中，針對(duì)各種瘀血證，主要是以大黃配伍活血養(yǎng)血藥為主。小方中常用的活血化瘀藥有桃仁、虻蟲、水蛭、當(dāng)歸。其中桃仁幾乎被用于各種原因造成的瘀血，如婦女月水不通，瘀結(jié)腹中，閉經(jīng)，或跌打損傷，瘀血凝積或血臌，血灌瞳仁等。而虻蟲、水蛭為蟲類藥，具有破血消瘀功效，在小方中多用于瘀血滿腹，或瘀血疼痛之重證，常用方劑有大紅花丸(《黃帝素問宣明論方》卷十一)、下瘀血湯(《金匱要略》卷下)、水蛭飲(《圣濟(jì)總錄》卷一百五十一)等。當(dāng)歸既養(yǎng)血又活血，與大黃配伍，既能輔佐大黃以增其活血化瘀功效，同時(shí)又能促使新血再生。值得一提的是在《中醫(yī)病證小方辭典》中，小方所用大多為當(dāng)歸尾，主要因其活血功效更強(qiáng)，可見古方用藥之精確。而大黃與當(dāng)歸這組藥對(duì)在小方中也主要針對(duì)跌打損傷所造成的瘀血不去，新血不生之證。

1.2 血熱出血者，配伍清熱瀉火藥 臨床導(dǎo)致出血原因很多，而大黃藥性苦寒，特別善于清泄血分實(shí)熱以達(dá)涼血止血之目的，因此對(duì)血熱迫血妄行之出血證尤為適宜，小方中共計(jì)8首，同時(shí)因其兼有活血化瘀之功，具有止血不留瘀的特點(diǎn)，對(duì)于血熱有瘀之出血證也有很好療效，小方中有2首，分別是大黃散(《太平圣惠方》卷七十二)和沒藥散(《圣濟(jì)總錄》卷一百零五)。查閱《中醫(yī)病證小方辭典》中有關(guān)方劑，發(fā)現(xiàn)大黃的止血作用主要是針對(duì)火熱熏蒸，血分實(shí)熱而言，且多與清熱瀉火藥配伍，如黃連、黃芩、生地、石膏等，常用小方有瀉心湯(《金匱要略》卷九)，地黃煎(《全生指迷方》卷二)，大黃散(《圣濟(jì)總錄》卷九十八，《太平圣惠方》卷七十二)等。清熱藥大多藥性苦寒，善于清三焦實(shí)熱和血分實(shí)熱，和大黃配伍能夠大大加強(qiáng)其清熱涼血止血的作用。

此外在《中醫(yī)病證小方辭典》中，針對(duì)各種瘀血證或出血證，多采用銼、微或蒸，濕紙裹煨的方式制熟大黃，用以緩和生大黃過猛的藥性，達(dá)到止血不留瘀，活血不傷正的目的，其中以銼、炒炮制大黃的代表方有二黃丸(《圣濟(jì)總錄》卷一百四十四)、大黃湯(《圣濟(jì)總錄》卷三)、大黃散(《太平圣惠方》卷七十二，《圣濟(jì)總錄》卷一百四十四)主治跌打損傷，瘀血在腹，久積口鼻出血，婦人尿血等;蒸制大黃的代表方有大黃湯(《圣濟(jì)總錄》卷一百四十五)，主治瘀血疼痛;濕紙裹煨大黃主治血熱妄行或婦人血瘕血暈，代表方有三黃湯(《普濟(jì)本事方》卷五)和大黃散(《雞峰普濟(jì)方》卷十二)。

2 川芎

川芎辛、溫，歸肝、膽、心包經(jīng)，具有活血行氣，通絡(luò)止痛作用。此外關(guān)于其止血作用古籍中亦有記載，如《日華子本草》曰［4］:“治一切風(fēng)，一切氣，一切勞損，一切血，補(bǔ)五勞，壯筋骨，調(diào)眾脈，破癥結(jié)宿血，養(yǎng)新血，長(zhǎng)肉，鼻洪，吐血及溺血，痔瘺，腦癰發(fā)背，瘰疬癭贅，瘡疥，及排膿消瘀血?！薄侗静萁?jīng)解》［5］云:“川芎同續(xù)斷、生地、白膠、杜仲、山萸、北味、人參、黃芪、棗仁，治血崩不止。”

在《中醫(yī)病證小方辭典》中，川芎的活血化瘀和止血的雙向調(diào)節(jié)作用主要通過藥物的配伍來實(shí)現(xiàn)。如針對(duì)瘀血疼痛和因瘀血引起的血虛證主要以川芎配伍養(yǎng)血活血藥，而針對(duì)一些出血病證，則以川芎配伍清熱藥和養(yǎng)血活血藥。

2.1 瘀血疼痛者，配伍補(bǔ)氣養(yǎng)血藥 《中醫(yī)病證小方辭典》中川芎治療瘀血疼痛者的方劑共計(jì)28首，主要配伍養(yǎng)血活血藥，針對(duì)產(chǎn)后血虛諸證和瘀血所致的各種疼痛，如產(chǎn)后眩虛，骨勞發(fā)熱，四肢無力，產(chǎn)后暈倒，產(chǎn)后瘀血疼痛還有瘀血所致的心腹疼痛，脅肋疼痛，跌打損傷等。陳士鐸《本草新編》曰［6］:“川芎之生血，妙在動(dòng)也。川芎于散中能補(bǔ)，既無瘀血之憂，又有生血之益，妙不再補(bǔ)而在散也?！闭f明川芎之所以能養(yǎng)血不是因?yàn)槠浔旧砭哂猩πФ且驗(yàn)槠渌幮孕辽?，能夠除瘀血而使新血自生。而配伍則以當(dāng)歸、人參為主，輔助川芎活血養(yǎng)血之功。當(dāng)歸為

補(bǔ)血之圣藥，補(bǔ)血同時(shí)亦能活血，與川芎配伍，更能夠加強(qiáng)活血養(yǎng)血作用;人參甘平，補(bǔ)氣生血，川芎活血生血，兩者相伍既能補(bǔ)血又可止痛，使產(chǎn)后血虛的癥狀得以緩解，常用方劑有沒藥散(《太平圣惠方》卷七十一)、四神丸(《太平惠民和劑局方》卷九)、生化湯(《傅青主女科.產(chǎn)后編》)等。

2.2 血不歸經(jīng)者，配伍養(yǎng)血滋陰藥 川芎所針對(duì)的出血證，主要是瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)，血不循經(jīng)溢出脈外而見各種出血反復(fù)不止，所以川芎的止血作用，是通過其活血化瘀功效，暢通經(jīng)絡(luò)使血能循經(jīng)而不溢出以達(dá)到止血目的。在《中醫(yī)病證小方辭典》中，川芎主要配伍養(yǎng)血活血藥以發(fā)揮其止血功效，常用藥仍以當(dāng)歸為主。少數(shù)配伍人參、白術(shù)以補(bǔ)氣生血者，則主要針對(duì)妊娠胎漏，或從高空墜落腹痛流血不止，若同時(shí)兼有胎動(dòng)不安，小方中亦在川芎配伍當(dāng)歸的基礎(chǔ)上加入赤芍、地黃等清熱養(yǎng)血滋陰藥物以安胎養(yǎng)血止血。代表方劑有當(dāng)歸散(《太平圣惠方》卷七十五)、芎?散(《太平圣惠方》卷一百五十四)、烏金散(《濟(jì)總綱目》卷十一)等。

3 蒲黃

蒲黃性味甘，平，歸肝、心包經(jīng)?！侗窘?jīng)疏證》［7］記載:“主心腹膀胱寒熱，利小便，止血，消瘀血?！薄侗静菥V目》云［8］:“涼血，活血，止心腹諸痛。”《本草匯言》曰［9］:“血之上者可清，血之下者可利，血之滯者可行，血之行者可止?！庇纱丝梢娖腰S本身即具有止血和化瘀的雙重作用。在《中醫(yī)病證小方辭典》中蒲黃的活血化瘀作用主要通過配伍活血止痛藥體現(xiàn)，而止血作用則通過配伍清熱藥和補(bǔ)血藥體現(xiàn)。

3.1 瘀血內(nèi)阻者，配伍活血止痛藥 蒲黃止血而不留瘀的特點(diǎn)表明其本身就具有活血化瘀的作用，因此對(duì)于一些瘀血證，蒲黃能夠發(fā)揮其獨(dú)特功效。在《中醫(yī)病證小方辭典》中，與蒲黃相配伍的活血化瘀藥不盡相同，有偏于活血止痛之品，如姜黃、五靈脂，主要針對(duì)血塊內(nèi)積，心腹疼痛劇烈之證，有偏于活血通絡(luò)之品，如桃仁、牛膝等，主治產(chǎn)后惡露不下，熱結(jié)血淋結(jié)澀不通。代表方劑如失笑散(《太平惠民和劑局方》卷九)，姜黃湯(《圣濟(jì)總錄》卷一百六十一)等。但就本書而言，蒲黃的活血化瘀作用在小方中的應(yīng)用并不十分廣泛，僅有一些特殊證型供后人參考。

3.2 出血不止者，配伍清熱補(bǔ)血藥 蒲黃性味甘平，長(zhǎng)于收斂止血，有止血不留瘀的特點(diǎn)，對(duì)于出血證無論屬寒屬熱，有無瘀滯，均可應(yīng)用，但以屬實(shí)夾瘀者最為有效。在《中醫(yī)病證小方辭典》中，蒲黃主要治療鼻衄不止，吐血，舌上出血，婦女月經(jīng)過多，崩漏等證，同時(shí)針對(duì)血熱妄行所致出血，配伍清熱藥;針對(duì)出血量大且血出不止者，佐以補(bǔ)血之品。常用清熱藥有生地黃，黃芩，兩者皆為藥性寒涼之品，無論是火熱熏蒸所致的實(shí)證出血或陰虛內(nèi)熱所致虛證出血都有很好的涼血止血功效。代表方劑有竹茹湯(《圣濟(jì)總錄》卷二十九)、二黃湯(《圣濟(jì)總錄》卷六十八)、阿膠散(《太平圣惠方》卷三十一、《圣濟(jì)總錄》卷六十九)、柏黃散(《赤水玄珠》卷二十引云崎子方)。而常用的補(bǔ)血藥主要是阿膠，既能養(yǎng)血又能止血，現(xiàn)代藥理研究表明阿膠主要由骨膠原蛋白組成，性質(zhì)粘膩，輔佐蒲黃更有助于加強(qiáng)其收斂止血的功效。

總之，《中醫(yī)病證小方辭典》中關(guān)于大黃、川芎、蒲黃這幾味藥物既能止血又能活血化瘀的雙向調(diào)節(jié)作用都有著十分全面和詳盡的記載，并且所挑選之方，出處皆為中醫(yī)經(jīng)典之作，其作用規(guī)律和配伍特點(diǎn)較為鮮明，為我們進(jìn)一步研究藥物的雙向調(diào)節(jié)作用提供理論基礎(chǔ)。

［1］朱邦賢.《中醫(yī)病證小方辭典》［M］.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社，2005.

［2］明·李時(shí)珍.《本草綱目》中冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1010.

［3］清·張璐.《本經(jīng)逢原》［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999:96.

［4］五代·吳越日華子集，尚志鈞輯釋.《日華子本草》輯釋本［M］.安徽:安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2005:51.

［5］清·葉天士.《本草經(jīng)解》［M］.上海:科技衛(wèi)生出版社，1958:39.

［6］清·陳士鐸.《本草新編》［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2004:98.

［7］清·劉澍.《本經(jīng)疏證》卷二［M］.上海:上海衛(wèi)生出版社，1957:72.

［8］明·李時(shí)珍.《本草綱目》中冊(cè)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999:1228.

［9］明·倪朱謨.《本草匯言》［M］.北京:中國(guó)古籍出版社，2005:290.

▲通訊作者劉敏，女，講師，醫(yī)學(xué)博士。研究方向:中藥藥性理論及經(jīng)方配伍規(guī)律研究。

南京中醫(yī)藥大學(xué)(210046)