● 梁文超 吳 彤

薛一濤教授治療心律失常驗案2則

● 梁文超 吳 彤

心律失常 中醫(yī)辨證 薛一濤

薛一濤教授是山東省中醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，從醫(yī)20余年，在治療心律失常方面積累了豐富的經(jīng)驗，見解獨到。筆者跟師隨診，受益頗多?，F(xiàn)將薛師治療心律失常驗案2則介紹如下:

1 竇性心動過緩合并房性室性早搏、右束支傳導阻滯案

患者呂某某，女，72歲，既往冠心病10年。因“心前區(qū)及左后背陣發(fā)性脹痛半年”前來就診。患者半年前無明顯誘因出現(xiàn)心前區(qū)及左后背陣發(fā)性脹痛，氣短，神倦，疲乏，不耐勞作，余無明顯不適。納眠可，二便尚調(diào)，舌淡紅，苔薄白，脈細結。聽診心律呈二聯(lián)律。動態(tài)心電圖示竇性心動過緩，平均心率50次，最快 93次，最慢 41次;室上性早搏總數(shù)9672次并出現(xiàn)短陣房速;室性早搏總數(shù)1187次;完全性右束支傳導阻滯。薛師辨證為陰陽失調(diào)，心脈不暢，治以陰陽雙補，調(diào)血通脈。擬方如下:炙附子 15g，桂枝 12g，干姜 15g，生龍骨 30g，牡蠣 30g，枸杞 15g，仙靈脾 15g，巴戟天 15g，細辛 3g，白芍15g，丹參 15g，砂仁 9g，山萸肉30g，生地黃 60g，炙甘草 15g。7劑，水煎服，日1劑。復診時，患者心律偶有不齊，悶痛減輕，體力精神均可。改前方生地80g，炙甘草30g。連服2周。三診時，聽診心律已規(guī)整。心電圖示完全性右束支房室傳導阻滯。后依據(jù)原方，制成丸劑，9g/丸，1日2次。

按 腎為先天之本，寄寓元陰元陽，為人體陰精陽氣之根本，并與心之水火相通。命門火衰則君火不明，心脈失于溫煦，胸陽不振，氣血運行滯澀，故心腎陽虛是心行緩慢的病理基礎;腎陰不足，水不濟火，虛火內(nèi)動，擾動心神，故心臟悸動不安。該患者證屬陰陽俱不足，心脈不暢。陽氣虧虛，鼓動無力;陰血不足，脈道失充，故見脈象細結。本方治以陰陽雙補，調(diào)血通脈。方中四逆輩、枸杞、仙靈脾、巴戟天大補心腎之火;龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神;桂枝、干姜、細辛溫陽通脈;白芍、丹參、砂仁行氣活血;山萸、生地為滋補腎陰之良藥;炙甘草益氣生血，通經(jīng)脈，利血氣，并能調(diào)和諸藥。方中生地和炙甘草用量較大，正如岳美中先生言“陰藥非重量，則倉卒間無能生血補血，但陰本主靜，無力自動，憑借陽藥主動者以推之挽之而激促之，才能上人于心，催動血行，使結代之脈去，動悸之證止?！北痉絼側嵯酀?，使陰陽兩調(diào)，體現(xiàn)了“陰陽自和，必自愈”的原則。

2 頻發(fā)室性早搏案

黃某某，男，79歲。既往有冠心病、室性早搏病史。訴其胸悶、乏力兩月余。就診時胸悶，乏力，行走20米即需歇息;面色少華，心煩，失眠，口干苦，大便干，3日一行;自覺無心慌，胸痛，汗出，寒熱不適等癥狀;納可，小便調(diào)，舌暗淡苔薄黃膩，脈弦結。心臟聽診心律不規(guī)整，呈二聯(lián)律、四聯(lián)律，動態(tài)心電圖示:頻發(fā)室性早搏(7912次)。薛師認為證屬氣陰兩虛，瘀熱內(nèi)阻。治宜養(yǎng)陰益氣，清熱活血通脈。處方:生地100g，玄參15g，麥冬 30g，丹參 30g，當歸 15g，黃連15g，苦參 15g，甘松 30g，紫石英30g，黃芪 30g，黨參 30g，炙甘草15g，五味子 12g，山茱萸 30g。7劑，水煎服，日1劑。復診時，患者體力已明顯好轉，聽診心臟每分鐘2～3個早搏。續(xù)在前方加入陳皮9g，砂仁9g，令患者續(xù)服2周。再次就診時患者體力已恢復至既往正常，聽診心律正常，心電圖示竇性心律，無明顯不適。囑用該方做成丸劑，9g/丸，每日2丸，早晚各1次鞏固。

按 《濟生方·驚悸論治》指出:“驚悸者，心虛膽怯之所致也，且心者君主之官……”認為驚悸是心虛膽怯所致，治宜“寧心氣以壯膽氣”，《景岳全書·驚恐》云:“怔忡之病，心胸筑筑振動，惶惶惕惕，無時得寧者是也……此證惟陰虛勞損之人乃有之，蓋陰虛于下，則宗氣無根，而氣不歸元……?！闭J為怔忡乃陰虛勞損所致，宜“養(yǎng)氣養(yǎng)精，滋培根本”。該患者證屬本虛標實，氣陰兩虛為本，瘀與熱為標。氣陰兩虛則運血無力，血脈凝滯，郁而化熱，均可煎灼津液;血行不暢，心脈瘀阻而發(fā)為心悸。方中生地性甘苦寒，乃益腎陰之上品，且制約氣陰兩虛所生之內(nèi)熱，并有活血之效，用量獨大，正合病機標本兼顧;黃芪性溫味甘，功能益氣補中，為補氣諸藥之最，且其性善走，兼通血脈;黨參、玄參、麥冬、山茱萸、五味子益氣養(yǎng)陰生津，取生脈散之功，氣血雙補，養(yǎng)陰復脈;黃連、苦參專清心經(jīng)之余火泄熱除煩;丹參、當歸活血通脈、養(yǎng)血生血;甘松辛溫助陽，調(diào)暢氣機，開郁散滯，和陳皮、砂仁使得諸藥補而不滯、滋而不膩;紫石英甘溫，補虛安神定悸;炙甘草溫中益氣，通經(jīng)脈，利血氣，并有調(diào)和諸藥性之效。是以方中諸藥共奏養(yǎng)陰益氣，清熱活血通脈之效。

山東中醫(yī)藥大學2008級碩士研究生(250014)