王春芳，劉光偉，徐立然

(河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州450000)

《素問·四氣調(diào)神大論》開篇即以四時(shí)氣象作類比提出了“四氣調(diào)神”的方法，曰:“春三月，此謂發(fā)陳，天地俱生，萬物以榮，夜臥早起，廣步于庭，被發(fā)緩形，以使志生，生而勿殺，予而勿奪，賞而勿罰，此春氣之應(yīng)，養(yǎng)生之道也。逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少……冬三月，此謂閉藏……此冬氣之應(yīng)，養(yǎng)藏之道也。逆之則傷腎，春為痿厥，奉生者少?！保?］又曰:“夫四時(shí)陰陽者，萬物之根本也。所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮于生長(zhǎng)之門。逆其根，則伐其本，壞其真矣?！薄按合酿B(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”，即春夏養(yǎng)生長(zhǎng)之氣，秋冬養(yǎng)收藏之氣，這是《黃帝內(nèi)經(jīng)》從“四時(shí)陰陽者，萬物之根本”的中心思想出發(fā)，以天人相應(yīng)的整體觀念為理論先導(dǎo)，從自然界四時(shí)陰陽之氣的規(guī)律性變化來探討機(jī)體生理、病因、病機(jī)及傳變等規(guī)律，以此指導(dǎo)中醫(yī)學(xué)預(yù)防養(yǎng)生及治療，是中醫(yī)學(xué)時(shí)間醫(yī)學(xué)思想的萌發(fā)［2－5］。本文從四時(shí)養(yǎng)生及四時(shí)用藥的角度，探討“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”思想的指導(dǎo)意義。

1“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”與四時(shí)養(yǎng)生

《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰:“天有四時(shí)五行，以生長(zhǎng)收藏，以生寒暑燥濕風(fēng)。人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”人生天地之間，必須依賴天地陰陽二氣的運(yùn)動(dòng)和滋養(yǎng)才能生存，正如《素問·六節(jié)藏象論》所說:“天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生。”人的脈象表現(xiàn)為春弦、夏洪、秋毛、冬石，同樣是由于機(jī)體氣血對(duì)春夏秋冬不同氣候變化所做出的適應(yīng)性反應(yīng)，以此達(dá)到與外環(huán)境的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。如果人們違背了春生、夏長(zhǎng)、秋收、冬藏的養(yǎng)生之道，就有可能產(chǎn)生病變，如《素問·四氣調(diào)神大論》曰:“逆春氣，則少陽不生，肝氣內(nèi)變。逆夏氣，則太陽不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞。逆秋氣，則太陰不收，肺氣焦?jié)M。逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨(dú)。”故人之養(yǎng)生，當(dāng)順應(yīng)四時(shí)陰陽調(diào)養(yǎng)五臟、陶冶精神、鍛煉身體。春夏是陽長(zhǎng)陰消的階段，順應(yīng)陽長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陽，效果就會(huì)比其他時(shí)候要好，所以春夏要養(yǎng)陽;秋冬是陰長(zhǎng)陽消的階段，順應(yīng)陰長(zhǎng)的氣化趨勢(shì)養(yǎng)陰，效果就會(huì)比其他時(shí)候要好，所以秋冬要養(yǎng)陰。

春天陽長(zhǎng)陰消，萬物生發(fā)，肝氣內(nèi)應(yīng)，養(yǎng)生之道在于養(yǎng)肝為主，養(yǎng)神志以欣欣向榮，“生而勿殺，以使志生”、“逆之則傷肝，夏為寒變，奉長(zhǎng)者少”，少陽之氣不能上升。夏天太陽之氣當(dāng)長(zhǎng)而不能長(zhǎng)，陽虛而里寒，產(chǎn)生洞泄之病;夏天是陽長(zhǎng)陰消的極期，陽熱之氣旺盛，萬物茂盛，心氣內(nèi)應(yīng)，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)心為主，機(jī)體的陽氣應(yīng)適當(dāng)外泄，使氣得泄。“逆之則傷心，秋為痎瘧”，秋天容易得寒熱往來的瘧疾之病，所謂奉收者少;秋天是陰長(zhǎng)陽消的時(shí)候，秋天主收，萬物收斂，肺氣內(nèi)應(yīng)，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)肺養(yǎng)陰為主，收斂神氣，早臥早起;逆之則傷肺，陽氣不收，不能奉養(yǎng)冬藏之氣，至冬陽氣不能潛藏，陰寒過盛，發(fā)生飧泄之病;冬天大地收藏，萬物皆伏，腎氣內(nèi)應(yīng)而主藏，養(yǎng)生應(yīng)以養(yǎng)腎為主，早臥晚起，避寒就溫，以使陽氣閉藏，逆之則傷腎;至春天少陽之氣不生，肝臟虛而筋失其養(yǎng)，出現(xiàn)痿厥之變。

2“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”與四時(shí)用藥

“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”養(yǎng)生原則在指導(dǎo)四時(shí)用藥方面，正如李時(shí)珍《本草綱目·四時(shí)用藥例》所謂:“春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣;夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣;秋月宜加酸涼之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣;冬月宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣。”春夏自然界陽氣升浮，久病陽虛之人當(dāng)于春夏之際借自然界陽氣補(bǔ)機(jī)體不足之陽;秋冬陽氣潛藏，陰虛之人可用酸苦寒涼之藥補(bǔ)不足之陰，此即“順時(shí)補(bǔ)之”，是因時(shí)制宜的體現(xiàn)。另一方面，如《素問·六元正紀(jì)大論》曰:“司氣以熱，用熱無犯;司氣以寒，用寒無犯;司氣以涼，用涼無犯;司氣以溫，用溫?zé)o犯?！边@是告誡醫(yī)者用藥勿犯四時(shí)寒熱溫涼之氣，即春夏慎用溫?zé)崴幬?，用熱遠(yuǎn)熱;秋冬慎用寒涼藥物，用寒遠(yuǎn)寒，此即“逆時(shí)瀉之”，同樣是因時(shí)制宜的靈活運(yùn)用。那么，何時(shí)順時(shí)補(bǔ)之，何時(shí)逆時(shí)瀉之呢?縱觀《黃帝內(nèi)經(jīng)》之論及后世醫(yī)家之發(fā)微，可概括為“不足之病，順時(shí)補(bǔ)之;有余之病，逆時(shí)瀉之”兩句話［6－8］。下面分以四時(shí)闡述之。

春為陰中之陽，少陽，肝應(yīng)春，其性主生發(fā)上升。若春時(shí)肝生發(fā)不及，則應(yīng)促其生發(fā)之性以求天人相應(yīng)而和，用藥方面即如李時(shí)珍《本草綱目·四時(shí)用藥例》所謂:“春月宜加辛溫之藥，薄荷、荊芥之類，以順春升之氣?！表樒湫詾檠a(bǔ)，反其性為瀉，故不及者應(yīng)順之，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“肝欲散，急食辛以散之，以辛補(bǔ)之?！庇衷?“肝膽溫補(bǔ)涼瀉，辛補(bǔ)酸瀉?！狈粗?，若肝氣本有余或肝陽素亢，或逢春時(shí)令生發(fā)太過，此時(shí)若再投辛溫之藥則猶抱薪救火，對(duì)此則應(yīng)逆之瀉之，“亢則害，承乃制”，故當(dāng)“以酸瀉之，以涼瀉之”。

夏為陽中之陽，太陽，夏氣通于心，此時(shí)陽盛于外而虛于內(nèi)，若心不應(yīng)時(shí)難以升浮陽氣或心陽本有不足則為不及，易生寒，此“逆夏氣則太陽不長(zhǎng)，心氣內(nèi)洞”。此時(shí)應(yīng)順其性而養(yǎng)之，正如李時(shí)珍所謂:“夏月宜加辛熱之藥，香薷、生姜之類，以順夏浮之氣?！币娭R床，其機(jī)體陽虛內(nèi)寒而生咳喘、泄瀉之病，遇冬遇寒則犯，可在夏季陽氣充盛之時(shí)以辛熱藥或溫灸之法補(bǔ)不足之陽，此即“冬病夏治”之意;反之，若心陽升浮太過則為心氣有余，可見邪熱熾盛之證，當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”之意逆時(shí)瀉之。

土居中化，在時(shí)為長(zhǎng)夏，在人之臟為脾胃。長(zhǎng)夏為萬物所化之時(shí)，《周易·系辭下》云:“天地氤氳，萬物化醇。”故萬物之生化關(guān)鍵在天地之氤氳，即天氣下降、地氣上升相交之勢(shì)。若脾胃升降無權(quán)或因時(shí)升降不利，則陽不得降、陰不得升而成痞，治療當(dāng)參李時(shí)珍所謂“長(zhǎng)夏宜加甘苦辛溫之藥，人參、白術(shù)、蒼術(shù)、黃柏之類，以順化成之氣?！薄秱摗匪d辛開苦降之半夏瀉心湯類即為調(diào)其升降而設(shè)。

秋為陽中之陰，少陰，秋氣通于肺，若秋時(shí)人不與天地相應(yīng)，應(yīng)降不降，在胃家可有陽明經(jīng)熱證、陽明腑實(shí)證，仲景白虎湯、三承氣湯即為胃降不及而設(shè);若為肺降不及，《黃帝內(nèi)經(jīng)》謂:“逆秋氣則太陰不收，肺氣焦?jié)M。”而致肺熱葉焦胸中脹滿之證，治療當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》所載“肺欲收，急食酸以收之，以酸補(bǔ)之”、“肺大腸涼補(bǔ)溫瀉，酸補(bǔ)辛瀉”。李時(shí)珍云:“秋月宜加酸涼之藥，芍藥、烏梅之類，以順秋降之氣?！钡舴谓堤^，亦可為病。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“肺苦氣逆，急食苦以泄之，以辛瀉之?！币孕翞a之，即取辛溫升散以防肺降太過，如吳鞠通杏蘇散，即“逆時(shí)瀉之”之類。

冬為陰中之陰，太陰，冬主沉藏，在臟應(yīng)腎。藏者為陽氣潛降藏于下焦以奉陰精，若冬時(shí)腎沉藏不及，則“宜加苦寒之藥，黃芩、知母之類，以順冬沉之氣”、“腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，以苦補(bǔ)之”。若冬令沉藏不及而生虛熱，則取六味地黃丸、知柏地黃丸促其沉藏，此“順時(shí)補(bǔ)之”之類。然冬令進(jìn)補(bǔ)遠(yuǎn)非苦寒滋陰一途，陽氣不足之人，冬季尤當(dāng)慎用苦寒之品以免傷陽，即“用寒遠(yuǎn)寒”，否則腎因過寒而水凝，水汽不騰化為燥象，此時(shí)之補(bǔ)，當(dāng)遵《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之”，以辛散之藥散凝寒之弊，而水汽上蒸腎燥自解。仲景當(dāng)歸生姜羊肉湯千年不衰，成為陽虛之人冬令進(jìn)補(bǔ)之良方，如四逆湯、真武湯辛熱回陽更為醫(yī)家所習(xí)用。此“陽生陰長(zhǎng)”之理，亦為因人、因時(shí)制宜之靈活運(yùn)用。

3 小 結(jié)

綜上所述，“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”是《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生保健、防治疾病的指導(dǎo)思想，體現(xiàn)了“天人相應(yīng)”的整體觀念，對(duì)指導(dǎo)預(yù)防治療有重要的意義［9－11］。但臨證用藥時(shí)不可一概理解為“春夏補(bǔ)陽、秋冬補(bǔ)陰”，當(dāng)因人、因時(shí)、因地制宜，首辨機(jī)體陰陽氣血之盛衰，再參合時(shí)令，以藥物五味之偏，糾正機(jī)體陰陽氣血之偏盛偏衰，即“不足之病，順時(shí)補(bǔ)之;有余之病，逆時(shí)瀉之”。同時(shí)，還要參合地域因素，如“至高之地，冬氣常在;至下之地，春氣常在”，《素問·異法方宜論》曰:“東方之域，天地之所始生也……其治宜砭石……故圣人雜合以治，各得其所宜，故治所以異而病皆愈者，得病之情，知治之大體也?！比蛑埔?，靈活運(yùn)用，方能指導(dǎo)臨床、指導(dǎo)人們?nèi)粘１＝?，如此才能達(dá)到養(yǎng)生防病、健康長(zhǎng)壽的目的。

［1］王洪圖. 內(nèi)經(jīng)講稿［M］. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:467.

［2］梁永林，李生財(cái)，柳春.四時(shí)陰陽配屬關(guān)系歸真［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11(3):169－171.

［3］袁旭美.《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”養(yǎng)生觀［J］.江西中醫(yī)藥，2007，3(1):9－10.

［4］任秀玲.《黃帝內(nèi)經(jīng)》建構(gòu)中醫(yī)藥理論的基本范疇——四時(shí)［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(4):343－345.

［5］徐松.《內(nèi)經(jīng)》四時(shí)醫(yī)學(xué)思想初探［J］. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29(5):3－5.

［6］夏清華，曹勇，程科. 春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰的四時(shí)養(yǎng)生觀［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2006，10(23):158－159.

［7］沈麗菊，史亦謙. 四氣五味小議［J］. 浙江中醫(yī)雜志，2008，4(3):175－176.

［8］劉成源，羅紅艷，張榮利.穩(wěn)態(tài)醫(yī)學(xué)觀［J］.中國(guó)中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2001，7(10):19－21.

［9］周曉平，楊進(jìn).中醫(yī)氣象學(xué)理論臨床應(yīng)用初探［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版，2005，6(3):143－146.

［10］王紅玉，李志庸.“春夏養(yǎng)陽秋冬養(yǎng)陰”的現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義［J］.中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(4):846－847.

［11］李曉紅，林存奇，李燁.《黃帝內(nèi)經(jīng)》養(yǎng)生思想探討［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19(6):1486－1487.