裴麗，張麗娟

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

銀屑病俗稱“牛皮癬”，目前是國內(nèi)外皮膚科領(lǐng)域重點(diǎn)研究的頑疾之一。由于該病慢性、難治、長(zhǎng)期不適及對(duì)患者社會(huì)生活產(chǎn)生的不利影響，給患者帶來極大的身心痛苦以及嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病確切的病因尚未有定論，治療方面也無特效藥物，但采用中醫(yī)藥治療本病有明顯優(yōu)勢(shì)［1－3］。

中醫(yī)治療銀屑病已經(jīng)有上千年的歷史，積累了豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。本文試從古文獻(xiàn)中挖掘關(guān)于治療銀屑病具有代表性的信息，為銀屑病研究者提供素材，以求對(duì)該病更深入的研究有所裨益，從而有助于該病的臨床治療。

以下是從病名及癥候、病因病機(jī)研究，單方藥物研究，復(fù)方藥物研究三方面進(jìn)行整理論述。方藥治療包括內(nèi)服與外用，內(nèi)服以祛風(fēng)、清熱燥濕、活血破瘀、殺蟲攻毒、養(yǎng)血滋陰、潤燥等藥物為主;外用則以殺蟲、破瘀、祛風(fēng)、燥濕、收斂等藥物為主。外用所選取的劑型主要包括膏劑、散劑、酒劑、洗藥。其中散劑的敷藥方法主要有:拭破敷、脂調(diào)敷、醋調(diào)敷、油調(diào)敷、津唾調(diào)敷、水調(diào)敷、羊蹄根汁調(diào)敷等。

1 病名及癥候、病因病機(jī)研究

銀屑病記載有“干癬”、“風(fēng)癬”、“燥癬”、“白疕”、“銀錢瘋”、“白殼瘡”、“蛇虱”、“蛇風(fēng)”、“松皮癬”等病名。

隋《諸病源候論》“干癬”候:“但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也。皆是風(fēng)濕邪氣，客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?。若其風(fēng)毒氣多，濕氣少，故風(fēng)沉入深，故無汁，為干癬也。其中亦生蟲。”“風(fēng)癬”候:“風(fēng)癬，是惡風(fēng)冷氣客于皮，折于血?dú)馑?。亦作圓文匡郭，但抓搔頑痹，不知痛癢。其里亦有蟲?！?/p>

明《外科正宗》中記載:“風(fēng)癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑?！?/p>

明《醫(yī)學(xué)入門》中記載:“風(fēng)癬即干癬，搔之則有白屑?！?/p>

清《外科大成》中記載:“白疕膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗呼蛇風(fēng)。由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”

清《瘋門全書》“銀錢瘋”候:“塊如錢大，內(nèi)紅外白，刺之無血，白色如銀，先發(fā)于身，后上面部，隱隱在內(nèi)?！?/p>

清《外科證治全書》中載有:“松皮癬，狀如蒼松，紅白斑點(diǎn)相連?！?/p>

對(duì)于該病的病因病機(jī)，隋代醫(yī)家認(rèn)為以風(fēng)邪為主，復(fù)值寒濕。元、明、清多認(rèn)為癬為感受風(fēng)、濕熱所致，風(fēng)邪為主，夾以濕熱。清代醫(yī)家認(rèn)為此病風(fēng)邪客于皮膚，內(nèi)生血燥;也可是血虛之人，感受燥邪。隋代到清代認(rèn)為此病還與蟲有關(guān)。

2 單方藥物研究

2.1 外用

2.1.1 涂敷

宋《太平圣惠方》中記載:“治干癬積年生痂，搔之黃水出，每逢陰雨即癢。”“巴豆(十枚肥者)上于炭火先燒之。令油出盡。即于乳缽內(nèi)。以少許酥和研如膏。薄涂之。不過一兩度愈?！薄坝址?上以狼毒。醋磨涂之。”“又方:上取槲樹白皮涂之。”“又方:上取桃樹白皮。搗令極爛。以醋調(diào)涂之。”“又方:斑蝥(半兩微炒)上搗羅為末。蜜調(diào)。薄涂即瘥?！薄坝址?上取青葙子末。以口脂調(diào)。先用漿水洗凈后敷之?！?/p>

宋《醫(yī)心方》記載:“治燥癬方”“雄雞冠血涂之?！薄坝址?熬胡粉令黃赤色，苦酒和如泥，敷上，以紙貼之，干更涂之?！薄坝址?搗桃白皮，苦酒和，涂，瘥?！薄坝址?以樹汁涂之。”又有:“干癬方:枸杞根，搗，以豬脂和敷之。又以醋和佳?！?/p>

明《證治準(zhǔn)繩》中記載:“干癬，宜用羊蹄根絞自然汁，調(diào)膩粉涂之?！?/p>

清《玉楸藥解》中記載:“大風(fēng)子辛熱發(fā)散，治風(fēng)癬疥癘楊梅之證。取油涂抹。研爛，器收，湯煮，密封，煎黑如膏，名大楓子油?！?/p>

2.1.2 外洗

明《慈幼新書》中記載:“吳彤有曰:渾身風(fēng)癬者，皂角煎湯，日洗三四次，半月全愈?！?/p>

明《普濟(jì)方》中記載:“旱蓮方。用旱蓮草葉不拘多少，候癬癢時(shí)抓破，拿葉擦之。不可食、害人。煮蓮葉洗之亦可。一方柳葉洗亦良?！?/p>

清《驗(yàn)方新編》中有:“治痘風(fēng)癬。黃豆衣殼，煎水洗之，自散?！?/p>

2.2 內(nèi)服

元《世醫(yī)得效方》中載有:“治宿患風(fēng)癬，遍身黑色，肌體麻木，痹痛不常，草烏頭一斤。刮洗去皮，令極凈，攤干。用清油四兩、鹽四兩，同藥入銚內(nèi)，炒令深黃色，慎出剩油。只留鹽并藥，再炒令黑色，煙出為度。取一枚劈破，心內(nèi)如米一點(diǎn)白者恰好，白多再炒。趁熱羅為末，醋糊丸如梧桐子大。每服三十丸，空心，溫酒下。然草烏性熱，難制，五七日間以烏豆煮粥解毒?！?/p>

明《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》中記載:“治頑麻風(fēng)癬……又方:用僵蠶為末，以白馬尿調(diào)服，即消?！?/p>

《普濟(jì)方》中有:“以草烏頭不去皮尖，切小塊，一半用豬油脂煮令浮黃，一半用鹽炒，令焦黃為末，酒面糊丸，如桐子大，每服十五丸任下。亦治諸風(fēng)頑痹?！?/p>

3 復(fù)方藥物研究

3.1 外用

3.1.1 涂敷

3.1.1.1 拭破涂敷

如唐《外臺(tái)秘要》中記載:“附子(一枚炮)大皂莢(一枚炙)九月九日茱萸(四合)上三味為散，揩癬上令汁出，敷之，干癬苦酒和涂之?！?/p>

《圣惠方》中有:“治干癬，搔之白屑起，黃連散方。黃連(一兩去須)藜蘆(半兩去蘆頭)川大黃(一兩)干姜(半兩生銼)茹(一兩)莽草(一兩)上件藥，搗細(xì)羅為散，入豬脂一斤，以慢火煎成膏，濾去滓，收于瓷器中，先以新布揩拭瘡上令傷，然后涂藥，無不瘥者?！庇钟小爸胃砂_癢痛不止方。草烏頭(一分)狼牙(一分)斑蝥(七枚)上件藥生用，搗細(xì)羅為散，以口脂調(diào)，用竹篦子刮破涂藥，熟揩入肉，候出黃水，三兩日瘥?！?/p>

《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》中有:“治頑麻風(fēng)癬用多年豬脂入百草霜搗成膏，令患者浴凈，將醋敷身上，以刀微刮皮破，用藥敷之?！?/p>

3.1.1.2 脂調(diào)敷

如《圣惠方》中有:“治干癬癢不止，亦涂胡粉散方。胡粉黃連(去須)蛇床子 白蘞(以上各半兩)上件藥，搗羅為末，面脂調(diào)涂，濕即干貼之?！庇钟小爸胃砂_癢痛不止方……上件藥生用，搗細(xì)羅為散，以口脂調(diào)……”又有:“治干癬無問年月，神效方。水銀(半兩)蕪荑(半兩末)胡粉(半兩)花胭脂(半兩)上件藥都研，入煉了臘月豬脂四兩，研令水銀星盡，先以泔清洗瘡上，拭干然后涂之?！?/p>

3.1.1.3 醋調(diào)敷

如《圣惠方》中有:“治干癬癢痛不止方......又方:斑蝥(五月五日取七枚)麝香(半錢)上件藥，都研為末，以醋調(diào)涂在瘡上，出少多黃水瘥?！?/p>

3.1.1.4 油調(diào)敷

如《圣惠方》中有:“治干癬癢痛不止方......又方:川烏頭(二枚生用)干蝎(五枚)上件藥，搗羅為末，用面油調(diào)作膏，涂之?！庇钟?“治風(fēng)癬久不瘥，皮膚癢痛，宜涂硫磺散方。硫磺(一分)硝石(半兩)膩粉(半兩)白礬(半兩燒灰)上件藥，細(xì)研如粉，以生麻油調(diào)如膏，涂之?！?/p>

明《明醫(yī)指掌》中有:“干癬……白膠香末入輕粉少許，油調(diào)擦之，鐵銹油調(diào)涂之。”

清《惠直堂經(jīng)驗(yàn)方》中有:“黃丹 輕粉(各三錢)用豬臟頭燒油，調(diào)藥搽之，風(fēng)癬即除。或用生豬油，搗赤石脂末為丸，擦之即愈?！?/p>

3.1.1.5 津唾調(diào)敷

如《圣惠方》中有:“治干癬必效方。斑蝥(三枚微炒)硫磺(一分細(xì)研)豬牙皂莢(一分炙黃)地卷皮(一分)背陰草(一分)上件藥，搗羅為末，合和令勻，用津唾調(diào)涂之。”

南宋《仁齋直指方(附補(bǔ)遺)》中有:“干癬方 狼毒草烏頭(各二錢半)斑蝥(七枚，去翅、足)上，生為末，津唾調(diào)抹。”

《醫(yī)學(xué)入門》中有:“外治:干癬，用狼毒、草烏各二錢半，斑蝥七枚，生為末，津唾調(diào)搽?！?/p>

3.1.1.6 自然汁調(diào)敷

如宋《圣濟(jì)總錄》中有:“治干癬，一抹散方。天南星草烏頭(各一枚生用)上二味，搗為細(xì)散，用羊蹄根搗絞自然汁調(diào)涂，不過三兩上瘥。”

《普濟(jì)方》中:“苦瓠散 治小兒浸淫瘡漸展不止，身體風(fēng)濕發(fā)瘡，膿汁浸淫漸大?？囵?二兩)蛇蛻皮(半兩燒灰)露蜂房(半兩炙)梁上塵(一合)上為細(xì)末，以生油涂調(diào)故帛上貼，干癬宜用羊蹄根絞自然汁調(diào)二粉涂之?！?/p>

3.1.1.7 水調(diào)敷

如《明醫(yī)指掌》中有:“干癬……狼巴草、川槿皮、海桐皮末之，河水調(diào)敷。”

3.1.2 外洗

《圣惠方》中記載:“治風(fēng)癬瘙癢，洗浴，丹參湯方。丹參(三兩)苦參(五兩銼)蛇床子［二(三)兩］白礬(二兩細(xì)研)上件藥，除白礬外，搗篩為散，以水三斗，煎取二斗，濾去滓，入白礬攪令勻，乘熱于避風(fēng)處洗浴，以水冷為度，拭干了，以藜蘆末粉之，相次用之，以瘥為度?！?/p>

《圣濟(jì)總錄》中記載:“治一切干濕諸癬，歲久不瘥，蛇床子湯方。蛇床子白土羊蹄根葛根苦參菖蒲莽草(各三分)黃連(去須半兩)上八味細(xì)銼，以水五斗，煎至三斗。濾去滓，溫暖淋洗癬上，三日后，重暖藥湯更洗之，不過三五度瘥?！?/p>

清《急救廣生集》中有:“風(fēng)癬(即干癬)川椒 小麥苦楝根皮(各等分)水煮三五沸，熏洗，其效如神。(《治癬傳方》)”

清《經(jīng)驗(yàn)丹方匯編》中有:“鵝掌風(fēng)癬川烏草烏何首烏花粉赤芍防風(fēng)荊芥蒼術(shù)地丁各一兩艾葉四兩煎。先熏后洗，層層起皮，痛癢愈。(《醫(yī)方秘錄》)”

3.2 內(nèi)服

《圣濟(jì)總錄》中記載:“……或身體癢瘙風(fēng)癬，或胸中氣滿，茯苓湯方。白茯苓(去黑皮)麥門冬(去心焙)款冬花獨(dú)活(去蘆頭)檳榔(銼各六兩)桂(去粗皮)防風(fēng)(去叉)防己(各五兩)甘草(炙)枳殼(去瓤麩炒各四兩)地骨皮(去土十兩)，大棗三枚劈破，同煎取一盞，去滓溫服，每早晨日晚各一?！庇钟?“治一切風(fēng)癬，皮膚瘙癢。苦參丸方?？鄥⑺?浸一宿銼焙)烏蛇(酒浸去皮骨炙各四兩)菖蒲(二兩)上三味，搗羅為細(xì)末，煉蜜丸如梧桐子大。每服三十丸，溫?zé)崴?，不拘時(shí)。”又有:“治一切風(fēng)癬。煮腎散方。附子(炮裂去皮臍)椒紅(各半兩)上二味，同搗為細(xì)末，用豬腎一對(duì)，竹刀切開，去筋膜，每只入藥末一錢匕，鹽一捻相合，布線纏縛，以好酒一盞，于瓷器內(nèi)煮約七八分熟。五更初，不得漱口及語話。去線旋旋嚼，細(xì)呷煮藥汁送下，食少白粥投之，當(dāng)晚微利，次日煮熟吃，須連日服，服盡再作?！?/p>

明《奇效良方》中有:“治瘡疥風(fēng)癬，濕毒燥癢。當(dāng)歸川芎白芍藥生地黃防風(fēng)白蒺藜荊芥(各一錢半)何首烏黃芪 甘草(各一錢)上作一服，水二盅，煎至一盅，食遠(yuǎn)服，或?yàn)槟┮嗫??！庇钟?“治一切風(fēng)癬，多年不瘥者。烏蛇(酒浸，去骨)白附子(炮)附子(小便浸一宿)天麻(各二兩)全蝎(炒)羌活 乳香 僵蠶(炒，各一兩半)苦參(十兩)槐花(半斤)上為細(xì)末，用生姜汁一斤，蜜一斤，二味同熬成膏，入藥和丸，如梧桐子大，每服三四十丸，空心用溫酒送下，夜晚荊芥湯送下?！?/p>

清《證類本草》中記載:“治風(fēng)癬。暖酒以蜜中攪之，飲一杯即瘥?！?/p>

清《外科心法要訣》治白疕記載有:“搜風(fēng)順氣丸大黃(酒浸，蒸曬九次，五兩)車前子(酒炒)山萸肉山藥(炒)牛膝(酒浸)菟絲子(酒煮)獨(dú)活 火麻仁(微火焙，去殼)檳榔枳殼(麩炒)郁李仁(滾水浸，去皮，各二兩)羌活(一兩)上為末，煉蜜和丸，如梧桐子。每服三十丸，茶、酒任下，早晚各一服?！?/p>

綜上所述，銀屑病是皮膚病中難治之癥，為世界性難題，其發(fā)病機(jī)理尚無明確定論。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病為內(nèi)有血虛燥熱，外受風(fēng)邪侵襲，皮膚失氣血之潤所致。內(nèi)因方面，注重血分的變化，其中血虛、血熱、血燥為常見的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ);外因方面，以風(fēng)邪致病為主，并與寒、濕、燥、毒等因素相兼為病，內(nèi)外因相互作用而發(fā)病。故在治療方面，應(yīng)結(jié)合病因，辨證施治。中醫(yī)藥治療銀屑病有著獨(dú)到之處，而古方中的精華部分無疑對(duì)當(dāng)代銀屑病治療起到借鑒作用。

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