張飛

(鄭州市兒童醫(yī)院 鄭州 450053)

骨科最常見(jiàn)的骨折之中,橈骨遠(yuǎn)端骨折是十分常見(jiàn)的,大約能占到骨折急診病人的17%。從目前來(lái)看,手法復(fù)位石膏固定在大多數(shù)的橈骨遠(yuǎn)端骨折中,實(shí)踐證明是可以達(dá)到比較好的效果的。但是,對(duì)引起骨折,這樣傳統(tǒng)的手法復(fù)位就顯得十分困難,例如多呈不穩(wěn)定、粉碎性,同時(shí)累及關(guān)節(jié)面。對(duì)這類高能量損傷引起的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,只是依靠石膏固定是難以維持比較好的療效的。很多時(shí)候如果治療不當(dāng),就非常容易引起劇烈疼痛、握力降低、腕關(guān)節(jié)畸形等并發(fā)于骨折的多種癥狀。有25例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,通過(guò)切開(kāi)斜“T”型鈦鋼板內(nèi)進(jìn)行復(fù)位固定治療,最終的結(jié)果證明療效非常好。

1 資料與方法

1.1 一般資料

這次醫(yī)療病例中主要有患者25例,女11例,男14例,年齡分布在17～50歲之間。這些患者都是新鮮的閉合性骨折。致傷的原因:低能量跌傷占52%;高能量損傷占48%;其中多種并發(fā)癥占到很少的比例。按AO分類法對(duì)骨折類型進(jìn)行分類:C19例,B22,B22例,C25例,B35例,C4例。原始損傷情況:尺偏角0～25°,平均12.3°,≤10°的11例,占44.0%;25例患肢,掌傾角-40～25°,平均-6.50°,≤20°的16例,占64%;橈骨短縮22例,短縮≥5mm17例,占77.2%,短縮2～l5mm平均短縮5.66mm。

1.2 手術(shù)方法

阻滯麻醉的方法是采用臂叢神經(jīng)的方法?；颊呤茄雠P位,外展于手外科側(cè)臺(tái)上的是環(huán)植,采用常規(guī)的消毒鋪巾來(lái)消毒,采用上氣囊止血帶來(lái)止血?；謴?fù)橈骨骨折長(zhǎng)度,采用的方法是在機(jī)透視下先行手法牽引復(fù)位,然后采用手術(shù)進(jìn)行操作。背側(cè)的入路:在拇長(zhǎng)仲肌腱與橈側(cè)腕仲肌腱之間的空間插入,為了充分顯露橈骨背側(cè)關(guān)節(jié)面和骨折端,必須拇長(zhǎng)仲肌腱牽向尺側(cè),分別將橈側(cè)腕伸肌腱牽向橈側(cè)。掌側(cè)的入路:作縱行切口,在橈側(cè)腕屈肌的橈側(cè)進(jìn)行,分離顯露旋前方肌,在橈側(cè)腕屈肌與橈動(dòng)脈之間,暴露橈骨遠(yuǎn)端及腕關(guān)節(jié),并由橈骨外側(cè)邊緣切斷旋前方肌翻向尺側(cè)。注意恢復(fù)其尺偏角和掌傾角骨折,此外復(fù)位時(shí)還要需要注意的橈骨遠(yuǎn)端的長(zhǎng)度及關(guān)節(jié)面的要保持平整。

1.3 手術(shù)后的治療

如經(jīng)過(guò)復(fù)位后能夠恢復(fù)穩(wěn)定性的骨折,需要牢固固定,早手術(shù)后的2～3d里,便是能夠開(kāi)始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能的訓(xùn)練了。如果手術(shù)后,存在不夠堅(jiān)強(qiáng)的骨皮質(zhì)支撐的情況,根據(jù)X線片下能夠觀察到的骨折愈合變化的情況,采用石膏在體外外固定4～6周的時(shí)間,真正的目的是盡早的爭(zhēng)取進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉的功能測(cè)試。整個(gè)手術(shù)后,要進(jìn)行小心的護(hù)理,以免引起不必要的情況,導(dǎo)致患者的情況惡化,以致這項(xiàng)治療技術(shù)的療效受到影響。

2 結(jié)果

評(píng)價(jià)2組5個(gè),其中24例隨訪4～15個(gè)月,平均9個(gè)月,無(wú)一例手術(shù)切口感染,內(nèi)固定和骨折再移位松動(dòng)的情況發(fā)生。凡升背側(cè)手術(shù)患者通過(guò)物理治療并發(fā)術(shù)后疼痛的拇指背伸活動(dòng),后有輕微的救濟(jì)方法。24例四肢3個(gè)月內(nèi)愈合,據(jù)一個(gè)在Colles RO等,骨折復(fù)位后的功能評(píng)價(jià)分為優(yōu)秀,良好,一般,差4個(gè)等級(jí),優(yōu)6例(6.67%),良6例(5.0%),2例(8.3%),差0例,優(yōu)良率達(dá)到91.7%。

3 結(jié)語(yǔ)

(1)在橈骨遠(yuǎn)端中存在特有解剖結(jié)構(gòu),遠(yuǎn)端橈骨骨折是臨床常見(jiàn)的骨折之一。臨床上的研究證明,患者愈合后,尺的側(cè)面傾斜的角度<10°,橈骨遠(yuǎn)端骨折向背側(cè)反方向,形成的角度要>20°,骨折斷端關(guān)節(jié)面錯(cuò)位>2mm,許多并發(fā)癥無(wú)法避免,例如創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、前臂旋轉(zhuǎn)受限、發(fā)生握力降低等。由此可見(jiàn),要恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的功能,重建橈骨遠(yuǎn)端的正常解剖結(jié)構(gòu)顯得非常重要。根據(jù)X線片下能夠觀察到的骨折愈合變化的情況,采用石膏在體外外固定4～6周的時(shí)間,真正的目的是盡早的爭(zhēng)取進(jìn)行腕關(guān)節(jié)鍛煉的功能測(cè)試。整個(gè)手術(shù)后,要進(jìn)行小心的護(hù)理。如果關(guān)節(jié)面涉及到不穩(wěn)定性的骨折,要想牢固固定,僅僅采用傳統(tǒng)的手法,滿意的復(fù)位石膏固定是非常難以達(dá)到的,牢固和固定更不必說(shuō)。這組病例臨床療效比較的原因是因?yàn)?我們采用復(fù)位斜“T”型切開(kāi)鈦鋼板固定的方法,這是十分有效的。

(2)對(duì)于背側(cè)粉碎嚴(yán)重者,則采用背側(cè)入路,手術(shù)多采用掌側(cè)入路,以免引起拇長(zhǎng)伸肌腱的磨損甚至斷裂。術(shù)中應(yīng)首先最大限度地恢復(fù)橈骨長(zhǎng)度和關(guān)節(jié)面的平整,復(fù)位后可以取自體骼骨或固骼生進(jìn)行植骨,斜“T”鈦鋼板與橈骨遠(yuǎn)端的外型比較吻合,鋼板與骨面可緊密貼合,有利于粉碎型骨塊的完全拼合,可以滿足早期功能鍛煉的要求。

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[2]張炳淑,戰(zhàn) ,鄔全英,等.癲癇狀態(tài)310例分析報(bào)告[J].神經(jīng)精神疾病雜志,l98l,7:l4.