胡霖霖，趙 軍，張 芯，欒依含

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

隨著生活方式的改變，頸椎病的發(fā)病群體逐漸年輕化，發(fā)病數(shù)量逐漸擴(kuò)大化。頸型頸椎病是頸椎病的初始階段，臨床表現(xiàn)相比其它型稍輕微，以局部癥狀為主，有時(shí)呈一過性，故常不受重視，但其確為治療的有利時(shí)機(jī)，故尋求簡(jiǎn)便易行、安全有效的臨床療法具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。筆者采用四瀆穴埋線法治療頸型頸椎病49例，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組49例，男29例，女20例，年齡在18～44周歲，病程1周～2年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》病理分型中頸型頸椎病的診斷為:枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。X線片示:頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。

2 治療方法

2.1 選穴 雙側(cè)四瀆穴。

2.2 器材8號(hào)一次性使用埋線針(揚(yáng)州市邗江國(guó)祥醫(yī)療器械廠，蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2007第2660308號(hào))，2－0號(hào)可吸收性外科縫線(山東博達(dá)醫(yī)療用品有限公司，魯食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20070065號(hào))，鑷子，埋線術(shù)后貼等。

2.3 操作方法 患者取坐位，面向椅背，前臂平放于椅背上，用龍膽紫液標(biāo)記穴位，常規(guī)消毒局部皮膚，用鑷子取一段長(zhǎng)2 cm的羊腸線，放置在埋線針頭內(nèi)，針尖朝穴位快速刺入，當(dāng)出現(xiàn)針感后，邊推針芯，邊退針管，待針尖有落空感時(shí)出針，干棉球按壓片刻，后用埋線術(shù)后貼敷貼穴位2～3天。每20天埋線1次，1次為一療程，共3個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。治愈:原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作;好轉(zhuǎn):原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;有效:原有癥狀稍減輕，頸、肩背疼痛稍減輕，頸、肢體功能尚可;未愈:癥狀無(wú)改善。

3.2 結(jié)果 治愈35例，好轉(zhuǎn)10例，有效3例，未愈1例，總有效率為98.0%

4 典型病例

某患者，女，28歲，會(huì)計(jì)師，于2009年4月21日前來(lái)就診，主因“頸部活動(dòng)受限，伴肩頸背部疼痛3天”，該患近1年來(lái)勞累后間斷出現(xiàn)頸背部肌肉酸痛、僵硬，休息后可緩解，不伴有活動(dòng)受限，3天前因熬夜工作后出現(xiàn)頸部活動(dòng)受限，伴頸背部疼痛，無(wú)明顯其他不適癥狀。查體:BP:110/75 mmHg，神清語(yǔ)利，顱神經(jīng)查體無(wú)著征，四肢肌力肌張力正常，共濟(jì)運(yùn)動(dòng)可，頸肌僵硬，頸肩背部有明顯壓痛點(diǎn)，Rossolimo征(+)。輔檢:X線檢查:頸椎生理曲度改變。予四瀆穴埋線法治療，埋線完畢，患者即感酸疼癥狀減輕，次日活動(dòng)受限癥狀緩解，第2次治療后癥狀明顯改善，發(fā)作次數(shù)明顯減少，第3次治療后，至今隨訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

頸椎病發(fā)病的年輕化和大眾化讓臨床治療有了更重要的現(xiàn)實(shí)意義，頸型頸椎病是頸椎病的最早期，臨床主要以頸、項(xiàng)、肩、背部局部癥狀為主。其中頸肩部軟組織的勞損最多見，其次為后枕部軟組織緊張、痙攣刺激周圍血管而出現(xiàn)頭暈頭痛等癥［1］。中醫(yī)學(xué)中屬于“痹癥”范疇，多因外感或內(nèi)傷導(dǎo)致氣血瘀滯，經(jīng)脈痹阻不通，不通則痛，故而出現(xiàn)頸痛、項(xiàng)強(qiáng)等臨床主癥，故治療以舒筋活絡(luò)止痛為主要治療原則。四瀆穴，屬手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，《靈樞·經(jīng)脈》曰:“三焦手少陽(yáng)之脈，起于小指次指之端，……循手表腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外上肩，而交出足少陽(yáng)之后……”，即頸型頸椎病的主要病位頸、項(xiàng)、肩、背部正是手少陽(yáng)三焦經(jīng)經(jīng)脈循行之處，經(jīng)脈所過，主治所及，故可針對(duì)性的發(fā)揮通筋活絡(luò)之療效。四瀆位于前臂背側(cè)，肘尖下5寸，當(dāng)陽(yáng)池與肘尖連線上，尺骨與橈骨間，就位置而言操作簡(jiǎn)易、安全。在古代醫(yī)籍中亦有多處四瀆穴相關(guān)記載，如《循經(jīng)考穴篇》中云:“主臂膊疼痛，暴氣耳聾”;代田文志在《針灸臨床治療學(xué)》［2］中如此描述四瀆穴:(手三里的外下方約五分，相隔一肌的肌肉凹陷中，按壓時(shí)手背方面有感應(yīng)的地方)，對(duì)前臂的神經(jīng)痛及麻痹有效，亦能治肩背痛。另外，從有效點(diǎn)理論探討，四瀆穴往往是頸椎病患者的有效點(diǎn)之一［3］，故可起到較好的治療作用。

穴位埋線法以線代針，將羊腸線埋入腧穴，利用羊腸線對(duì)腧穴持續(xù)的刺激作用，綜合針刺、經(jīng)穴及“線”的作用，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)和氣血陰陽(yáng)，從而達(dá)舒筋活絡(luò)止痛作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，引起頸椎病癥狀的主因?yàn)楣琴槾碳せ蜃刁w力學(xué)角度變化等引起局部充血、水腫致椎間孔狹窄、壓迫血管、神經(jīng)等［4］。而穴位埋線法可緩解頸肌痙攣狀態(tài)，改善血液循環(huán)，改善自由基代謝，加速炎性物質(zhì)和致痛物質(zhì)的吸收，可提高機(jī)體免疫機(jī)能，減少炎性細(xì)胞在損傷處的聚集，促進(jìn)損傷的修復(fù)，使頸肩背部肌肉失衡的穩(wěn)態(tài)得以糾正，加強(qiáng)肌肉的穩(wěn)定性。穴位埋線法因其柔和而持久的刺激作用，又被稱為“長(zhǎng)效針感療法”。其在時(shí)間上的優(yōu)勢(shì)是任何它法無(wú)法替代的，可使患者就診次數(shù)顯著減少，痛苦程度顯著減低，同時(shí)埋線法不僅有立竿見影的近期療效，遠(yuǎn)期療效也甚佳［5］，可較好的鞏固治療效果，縮短治療療程，降低疾病復(fù)發(fā)率。

［1］易紅兵.電針配合手法治療頸型頸椎病的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2010，26(6):14

［2］代田文志，胡武光.針灸臨床治療學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1957:22

［3］龍相梅.針刺有效點(diǎn)治療頸椎病臨床觀察［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(4):173

［4］王海波.中西醫(yī)結(jié)合治療頸椎病243例［J］.河南中醫(yī)，2007，27(3):57－58

［5］馬玉泉.中華埋線療法指南［M］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1994:19