徐芳增，王 磊，梁 宇，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱150040)

中風(fēng)后手部皮層下水腫，屬中醫(yī)“皮水”［1］范疇，程為平教授認(rèn)為其病因病機(jī)為“氣虛血瘀，經(jīng)脈阻塞，陽氣不能轉(zhuǎn)輸敷布，水液停滯為病”。針灸以局部取穴為主疏通局部經(jīng)絡(luò)的壅滯，利水、消腫，結(jié)合辨證取穴調(diào)整全身的氣血陰陽。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，收益匪淺，茲將其針灸治療中風(fēng)后手部皮層下水腫的臨床經(jīng)驗介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組13例，男10例，女3例;年齡最大72歲，最小47歲，平均年齡(60±2)歲;腦梗塞10例，腦出血3例;病程最長的30天，最短的7天，平均(16±3)天。均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，并經(jīng)頭顱CT或MIR確診中風(fēng)，其中大面積梗塞3例，小面積7例，腦出血3例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)程為平老師臨床經(jīng)驗將本組分為輕、中、重度水腫。輕度:皮膚有明顯皺紋，腫脹按之無凹陷;中度:少見皮膚皺紋，有較明顯的水腫，按之凹陷;重度:皮膚未見皺紋且腫脹明顯，按之凹陷。

2 治療方法

2.1 取穴原則 以中魁穴為主，若手指水腫加取五虎，大、小骨空穴，若手背水腫加取二間、外勞宮、中渚穴，若手腕水腫加取陽溪、陽池、陽谷穴等隨證加減。根據(jù)病情辨證選取穴位調(diào)整全身的氣血陰陽。

2.2 針刺方法 取舒適體位，患肢掌面向下放平，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取0.5寸35號毫針，依次刺入穴中約1～2分，得氣后，在局部施以捻轉(zhuǎn)瀉法，再留針40 min，每15 min捻轉(zhuǎn)1次，每次1 min，出針時搖大針孔不按壓。每日1次，10次為一療程，以腫消為度。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:腫脹全部消除，按之無凹陷;顯效:皮膚有明顯皺紋，且輕度腫脹;有效:少見皮膚皺紋，較明顯中度水腫;無效:皮膚未見皺紋且腫脹未見消退。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)觀察13例病人中，痊愈3例，顯效9例，無效1例，總有效率92.3%。

4 典型病例

馮某某，男，56歲。因腦梗塞致右肢體偏癱1月，經(jīng)治療后，下肢功能有較大改善，肌力可達(dá)3級左右，上肢功能近端3級，肌力遠(yuǎn)端2級，且手腕部以下中度水腫，手指握拳困難，有脹感，手呈暗紅色。舌暗紅少苔邊有齒痕，脈澀弱。病屬氣虛血瘀、水邪外溢，治宜益氣活血、利水消腫。即局部施以中魁為主，五虎、大小骨空穴治療手指水腫;二間、外勞宮、中渚穴治療手背水腫;陽溪、陽池、陽谷穴治療手腕水腫。選取雙側(cè)足三里、血海穴以益氣活血;雙側(cè)豐隆、陰陵泉、三陰交穴以利水消腫化痰，調(diào)整全身的氣血陰陽。經(jīng)10次治療后皮膚有明顯皺紋，輕度腫脹;下肢肌力可4級，上肢功能近端3級強(qiáng)，肌力遠(yuǎn)端3級，手指基本能自由的伸展。再經(jīng)10次治療后腫脹全部消除，按之無凹陷，手指伸展自如;下肢肌力可4級強(qiáng)，上肢功能近端4級強(qiáng)，肌力遠(yuǎn)端4級。

李某某，男，64歲。因腦出血致右肢體偏癱2月，經(jīng)治療后，上、下肢功能有明顯改善，肌力可達(dá)3級左右，右上肢肌力近端3級，遠(yuǎn)端2級，且前臂部以下重度水腫，手指握拳困難，有脹且沉重感，手呈暗紅色。便秘，舌暗紅苔薄黃而膩邊有齒痕，脈澀弱略數(shù)。病屬氣虛血瘀、水邪外溢、濕郁化熱，治宜益氣活血、利水消腫、清熱化濕。即局部施以中魁、五虎、大小骨空穴治療手指水腫;二間、外勞宮、中渚、合谷穴治療手背水腫;陽溪、陽池、陽谷穴治療手腕水腫，曲池、手三里、外關(guān)治療前臂水腫。選取雙側(cè)足三里、血海穴以益氣活血;雙側(cè)豐隆、陰陵泉、三陰交穴用針刺瀉法以利水消腫、清熱化濕;雙側(cè)上巨虛用針刺瀉法以通腑瀉熱。經(jīng)10次治療后少見皮膚皺紋，中度水腫;上、下肢肌力4級左右，右上肢肌力近端4級，遠(yuǎn)端3級，手指握拳困難。再經(jīng)20次治療后皮膚有明顯皺紋，輕度腫脹，上、下肢肌力4級左右，右上肢肌力近端4級，遠(yuǎn)端3級強(qiáng)，手指基本能自由伸展。

5 體會

中風(fēng)后發(fā)生的偏癱肢腫為偏癱肢體廢痿不用，經(jīng)絡(luò)氣血功能失調(diào);或為經(jīng)氣不利、氣血瘀滯導(dǎo)致水液滯留;或為氣虛、水濕不化溢于皮下所致?？偟牟C(jī)為氣虛血瘀、經(jīng)絡(luò)阻滯、陽氣不能轉(zhuǎn)輸敷布、水液停滯為病?！夺樉拇蟪伞酚涊d中魁穴在中指第2骨尖，屈指得之。治五噎、反胃吐食，灸5壯，宜瀉之。其為經(jīng)外奇穴，因其位于中指背側(cè)第2指關(guān)節(jié)處，為其他4指之魁首，故名之。具有通調(diào)三焦經(jīng)氣、降逆和胃作用，古代醫(yī)家多用于治療噎膈、反胃、吐食、鼻衄等癥。《診則》云:“主反胃噎嗝及崩衄”，《玉龍歌》曰:“若患翻胃并吐食，中魁奇穴莫教偏”?！夺樉拇蟪伞酚涊d五虎穴在手食指及無名指第2骨尖，握拳得之。治五指拘攣，灸5壯，兩手共4穴?！夺樉拇蟪伞酚涊d大骨空穴在手大指中節(jié)上，屈指當(dāng)骨尖陷中是穴。治目久痛及生翳膜內(nèi)障，可灸5壯。小骨空穴在手小指第2節(jié)尖是穴，灸7壯。治手節(jié)疼、目痛。中魁、五虎、大小骨空穴均為經(jīng)外奇穴，根據(jù)查詢史料未見有明確治療局部水腫的記錄，但從腧穴均能治療局部的病癥來看亦不違背古訓(xùn)。從第1個病例看患者舌暗紅少苔邊有齒痕，脈澀弱，病屬氣虛血瘀、水邪外溢，治宜益氣活血、利水消腫。除局部取穴外還要選取雙側(cè)足三里、血海穴以益氣活血;雙側(cè)豐隆、陰陵泉、三陰交穴以利水消腫化痰，調(diào)整全身的氣血陰陽。而第2個病例患者，舌暗紅苔薄黃而膩邊有齒痕，脈澀弱略數(shù)，且有便秘，可見內(nèi)有熱象，病屬氣虛血瘀、水邪外溢、濕郁化熱，治宜益氣活血、利水消腫、清熱化濕。故在第1個病例選穴的基礎(chǔ)上加取雙側(cè)上巨虛用針刺瀉法通腑瀉熱。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)來說，中風(fēng)后患肢出現(xiàn)水腫是由于交感神經(jīng)受刺激后出現(xiàn)血管運(yùn)動和皮膚腺體功能紊亂。表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、血流增加、皮溫升高、血管通透性增加和水腫。血液的回流主要通過靜脈和淋巴管完成，而且肌肉的收縮活動可以形成肌肉間隙的脈管收縮和舒張，從而成為促進(jìn)血液回流的主要動力。中風(fēng)患者偏癱后肢體活動受限而造成上肢血液回流機(jī)制受損，這樣就會使得手背部疏松組織出現(xiàn)明顯的水腫。手背部有靜脈網(wǎng)，尺、橈神經(jīng)手背指支等分布，在這些部位給予一定的刺激，可促使神經(jīng)、血管收縮功能恢復(fù)，血流加快，滲出管外的液體成分回流，故水腫得以較快消除。

總之，中魁穴為主針刺治療中風(fēng)后手部皮層下水腫有良好的臨床療效?，F(xiàn)代研究已證實針刺時穴位的刺激將針刺的感覺信息傳到中樞，通過中樞神經(jīng)系統(tǒng)良好的自身調(diào)節(jié)功能，促使患肢微循環(huán)得以改善，達(dá)到利水之功。

［1］范永升.金匱要略·水氣病脈證并治［M］.北京:中國中醫(yī)藥出版社，2003:251

［2］中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381－382