闞成國(guó)，楊愛(ài)龍，王廣武

(黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150001)

近年來(lái)國(guó)內(nèi)慢性潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病率逐年上升［1］，慢性潰瘍性結(jié)腸炎［2］是以潰瘍?yōu)橹鞯穆越Y(jié)腸炎癥，以腹瀉、腹痛及糞便中雜有膿血粘液，并反復(fù)發(fā)作為特點(diǎn)。類屬于中醫(yī)所稱“腸風(fēng)”、“腸澼”、“休息痢”等病證范圍。本病病程緩慢，反復(fù)發(fā)作，臨床上病例多是中西醫(yī)藥久治效果不明顯前來(lái)接受針灸治療，故治療本病必須從整體上去調(diào)整陰陽(yáng)，扶正祛邪，分清標(biāo)本而后治［3］，近年來(lái)，筆者采用電火針治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎54例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 筆者自2009年7月～2010年9月觀察治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者，均為門(mén)診病人。54例病人中男32例，女22例;年齡最小18歲，最大60歲，平均42歲;發(fā)病時(shí)間不足1年者10例，1～3年者32例，3年以上者12例。

1.2 診斷要點(diǎn) 依據(jù)1993年6月山西太原《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定。可按下列標(biāo)準(zhǔn)診斷:①符合臨床表現(xiàn)，并結(jié)腸鏡檢查標(biāo)準(zhǔn)可以診斷本病;②不能耐受腸鏡，符合臨床表現(xiàn)及鋇灌腸診斷。

1.2.1 臨床表現(xiàn) 以腹痛、腹脹、持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的黏液血便為主。

1.2.2 結(jié)腸鏡所見(jiàn) 黏膜多見(jiàn)充血水腫，多發(fā)性淺潰瘍，易出血或附有膿性分泌物，多呈彌漫性分布。

1.2.3 黏膜活檢 組織學(xué)檢查多呈炎癥性反應(yīng)。

1.2.4 鋇灌腸 多見(jiàn)腸管縮短、結(jié)腸袋消失呈管狀，偶見(jiàn)黏膜紊亂及細(xì)顆粒變化，或多發(fā)性淺龕影。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除缺血性結(jié)腸炎、Crohn病、放射性結(jié)腸炎及血吸蟲(chóng)病、菌痢、腸結(jié)核等感染性結(jié)腸炎。

2 治療方法

2.1 取穴 主穴:天樞、關(guān)元、中院、內(nèi)關(guān)、足三里;配穴:寒濕困脾加陰陵泉;濕熱下迫加大腸俞;脾胃虛弱加脾俞;肝木乘脾加太沖;痛甚加梁丘;腹瀉甚加承山。

2.2 操作方法 天樞、中脘穴采用2寸熱針直刺，得氣后將一組輸出導(dǎo)線分別接在熱針的針柄和針根部，調(diào)節(jié)熱針溫度為45°，留針20 min。其余穴位均采用平補(bǔ)平瀉法，得氣后留針20 min。

2.3 療程 每天針刺1次，兩個(gè)月為一療程，并進(jìn)行1次療效觀察。每個(gè)患者總療程為半年。

3 療效觀察

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)1993年6月山西太原《中藥新藥治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床研究指導(dǎo)原則》中有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定:近期治愈:臨床癥狀消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜正常，停針觀察6個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā);有效:臨床癥狀基本消失，結(jié)腸鏡復(fù)查黏膜炎癥有所好轉(zhuǎn);無(wú)效:治療后臨床癥狀無(wú)改善。

3.2 治療結(jié)果 近期治愈37例;有效11例;無(wú)效6例;總有效率88.9%。

4 討論

慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎又稱潰瘍性結(jié)腸炎，病因復(fù)雜，致病機(jī)理未明，主要侵犯結(jié)腸黏膜層，多伴潰瘍，鮮有穿孔，多始發(fā)于直腸及左半結(jié)腸，可向近端結(jié)腸擴(kuò)展，甚至全結(jié)腸。本病按病程經(jīng)過(guò)可分為4型，即慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型和初發(fā)型;按病情程度又可分為輕度、中度和重度3種。本病可發(fā)生于任何年齡，但以青壯年最為多見(jiàn)，男性略多于女性。中醫(yī)認(rèn)為本病初起多因飲食不節(jié)或感受濕熱之邪，致濕熱蘊(yùn)結(jié)大腸，腑氣不利，氣血凝滯，壅而化膿［5］;或因情志不遂，肝失疏泄，臟氣隔絕，精神本散，而致腹瀉?！夺t(yī)宗金鑒》曰:“腸澼滯下古痢名，外因風(fēng)暑濕蒸汽?！敝赋鰸裥盀楸静〉闹饕虏∫蛩?，“無(wú)濕不成瀉”。《景岳全書(shū)》載有“凡里急后重者，病在廣腸最下之處，而其病本則不在廣腸而在脾土”［6］，故本人認(rèn)為瀉皆因于濕，濕本于脾虛，治則上遵從《醫(yī)學(xué)準(zhǔn)繩六要·泄瀉論》所說(shuō):“謹(jǐn)按泄瀉之病，必以滲濕，燥脾為主，而隨證加減?！惫P者選用電火針?lè)ㄒ詼財(cái)z下元之氣，健脾升陽(yáng)、固腸止瀉。天樞是大腸之募穴，是陽(yáng)明脈氣所發(fā)，主疏調(diào)腸腑、理氣滯、消食，是腹部要穴;關(guān)元穴可溫?cái)z下元之氣，以健脾升陽(yáng);兩穴共用電火針可除濕止痛，調(diào)理脾胃升降氣機(jī)，促進(jìn)大腸小腸之功能正常。足三里，五行屬土，治內(nèi)腑之要穴;中脘，胃之募穴，具有和胃健脾、降逆利水之功;內(nèi)關(guān)具有和胃降逆，理氣鎮(zhèn)痛之效;諸穴合用，共奏溫陽(yáng)健脾、降逆和胃、除濕止痛之功，臨床療效滿意。

［1］張紅霞.蒙中藥合用治療潰瘍性結(jié)腸炎的體會(huì)［J］.北方藥學(xué)，2010，7(1):64

［2］劉力，張歡.腸道菌群失調(diào)與潰瘍性結(jié)腸炎［J］.現(xiàn)代中醫(yī)藥，2010，30(2):45－47

［3］付寶庚.針灸治療慢性潰瘍性結(jié)腸炎50例療效觀察［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2009，7(12):283

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京:中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，2002:129－133

［5］楊日和，沈國(guó)茹，趙雪，等.針?biāo)幉⒂弥委熉苑翘禺愋詽冃越Y(jié)腸炎66例臨床觀察［J］.中國(guó)針灸，1996，16(1):25

［6］白玉賓.氣血水相關(guān)理論和潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病的相關(guān)性［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38(4):613