謝彩華

56例高血壓急癥患者的觀察與護(hù)理

謝彩華

高血壓急癥是高血壓患者在疾病發(fā)展過程中或在某些誘因作用下,血壓顯著的或急驟的升高〔收縮壓(SBP)＞20Omm Hg,舒張壓(DBP)＞130mm Hg〕,常同時(shí)伴有心、腦、腎及視網(wǎng)膜等靶器官功能損害的一種嚴(yán)重危及生命的臨床綜合征[1];高血壓急癥常需緊急靜脈應(yīng)用快速有效的降壓藥物,在短時(shí)間內(nèi)使血壓降至理想水平,緩解病情,預(yù)防進(jìn)行性或不可逆性靶器官損害,防止高血壓并發(fā)癥出現(xiàn),降低死亡率。本文對(duì) 2009年 12月至 2010年 12月間我院收治的56例高血壓急癥患者的護(hù)理進(jìn)行回顧性分析如下。

1 臨床資料

本組男 37例,女 19例,年齡 15～78歲,平均 43.6歲,有明確高血壓病史者 43例,發(fā)現(xiàn)高血壓病史 2～28年,平均16.3年;其中,32例合并有冠心病,15例合并有糖尿病;發(fā)病時(shí)血壓 180～240/98～150mm Hg。本組原發(fā)性高血壓 52例,繼發(fā)性高血壓 4例(均為腎性高血壓)。其中,合并腦血管損害 28例(高血壓腦病 13例、腦出血 6例、腦梗死 8例、蛛網(wǎng)膜下腔出血 1例),合并心血管損害 21例(急性冠脈綜合征 11例、急性左心衰 8例、急性心肌梗死 2例),合并腎臟病變 4例(急性或慢性腎炎、腎功能不全等),嚴(yán)重鼻出血3例。

2 護(hù)理

2.1 降壓藥物的應(yīng)用 高血壓急癥患者常首選靜脈硝普鈉和硝酸甘油,擴(kuò)張動(dòng)、靜脈,起到降壓作用。硝普鈉和硝酸甘油靜脈用藥靜脈滴注 30s后可降低血壓,2min降至最低水平,停藥后血壓迅速回升,因此要嚴(yán)密觀察血壓變化,隨時(shí)調(diào)整用藥劑量,用藥初期每 10～15分鐘測血壓一次,血壓下降穩(wěn)定后每 0.5～1小時(shí)測血壓一次。用藥過程中,硝普鈉要注意避光,現(xiàn)用現(xiàn)配,藥物配制只能溶于 5%G-S溶液內(nèi)。滴速過快,易引起降壓過度,臨床上出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭暈、出汗、心悸、不安等。較長時(shí)間連續(xù)應(yīng)用或者大量用藥,藥物在體內(nèi)代謝后產(chǎn)生硫氰酸鹽,濃度過高,易引起甲減,當(dāng)腎功能不全,硫氰酸鹽排泄減慢,可致蓄積中毒,出現(xiàn)虛弱、低氧血癥惡心、耳鳴、定向障礙及精神癥狀。硝酸甘油多數(shù)的不良反應(yīng)系其血管舒張作用所繼發(fā),如面部潮紅、口腔灼熱等。搏動(dòng)性頭痛較為常見,系腦膜血管擴(kuò)張所致。眼內(nèi)視網(wǎng)膜血管舒張可引起眼壓增高。其他不良反應(yīng)有眩暈、耳鳴、體位性低血壓、心悸等。

2.2 血壓監(jiān)護(hù) 患者入院后,要立即進(jìn)行血壓監(jiān)護(hù),高血壓急癥患者應(yīng)采取逐步控制性降壓,即開始的 24h內(nèi)將血壓降低 20% ～25%,48h內(nèi)血壓不低于 160/100mm Hg[1],避免短時(shí)間內(nèi)血壓急聚下降,使重要靶器官的血流灌注減少,損害靶器官的功能。

2.3 病情觀察 高血壓急癥可以發(fā)生在高血壓患者,表現(xiàn)為高血壓危象或高血壓腦病;也可以發(fā)生在其他許多疾病過程中,主要有心、腦血管病急性階段,如腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、缺血性腦梗死、急性左心室心力衰竭、心絞痛、急性主動(dòng)脈夾層和急、慢性腎功能衰竭等情況[1]。因此要注意觀察患者神志、瞳孔、血壓、心律、呼吸及尿量情況,觀察有無肢體麻木、活動(dòng)不靈、語言不清、嗜睡等情況。當(dāng)患者出現(xiàn)劇烈頭痛、惡心、嘔吐時(shí)考慮為腦水腫,可用 20%甘露醇 250ml快速靜脈滴注,降低顱內(nèi)壓,消除腦水腫。

2.4 氧氣吸人 3～4L/min,改善腦組織缺氧。并且抬高床頭 15°～30°,有利于腦靜脈回流,必要時(shí)給予冰帽。對(duì)躁動(dòng)不安、意識(shí)不清的患者應(yīng)做好安全防護(hù),可使用約束帶防止墜床。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、氣喘、尿少等癥狀時(shí),考慮有無心功能或腎功能不全,及時(shí)給予對(duì)癥治療,準(zhǔn)確記錄24h的出入水量,同時(shí)監(jiān)測電解質(zhì),防止電解質(zhì)紊亂,嚴(yán)密觀察患者有無胸痛不適,發(fā)現(xiàn)胸痛不適及時(shí)通知醫(yī)生[2]。

2.5 飲食指導(dǎo) 合理調(diào)整膳食對(duì)起到降壓作用,減少降壓藥物用量已被大多數(shù)人重視,限制脂肪及膽固醇攝入量:每日膳食中含膽固醇 300mg以下,烹調(diào)以植物油為主,少食動(dòng)物油。盡量少用或不用油炸及脂肪高的食品。多選用魚、禽、乳類、瘦肉及豆類食品。限制鈉鹽的攝入量:每日食鹽攝入量控制在 5～6g以內(nèi),可選用含鉀高的食物,如蔥、西葫蘆、冬瓜、蘋果等。多吃新鮮蔬菜和水果,適當(dāng)補(bǔ)充紫菜、海帶等海產(chǎn)品。膳食中注意粗細(xì)搭配,食品多樣,營養(yǎng)平衡,少食多餐。禁煙限酒,控制體重,以減輕心臟負(fù)荷,生活保持規(guī)律,注意休息睡眠,避免勞累。

2.6 心理指導(dǎo) 心理因素與高血壓有密切關(guān)系,情緒的波動(dòng)對(duì)血壓值的升降有顯著影響。當(dāng)機(jī)體受到內(nèi)外環(huán)境的不良刺激時(shí),可引起情緒激動(dòng),使交感神經(jīng)興奮,血管收縮,血壓升高。高血壓患者應(yīng)避免緊張、激動(dòng)、暴怒、焦慮等不良情緒。對(duì)于精神壓力大,心情抑郁的患者,要幫助他們分析造成心理緊張的因素,指出心理緊張與血壓的關(guān)系,有針對(duì)性地對(duì)其進(jìn)行心理調(diào)節(jié),做耐心細(xì)致的疏導(dǎo)工作,通過關(guān)心、愛護(hù),交談,運(yùn)用科學(xué)通俗的語言向患者介紹有關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí),使患者解除其顧慮,學(xué)會(huì)放松,遇事冷靜。當(dāng)有較大精神壓力時(shí),應(yīng)設(shè)法釋放,如向朋友、親人傾訴,與他人交談,多參加社交或公益活動(dòng),保持樂觀、穩(wěn)定、自信、合作的精神狀態(tài),以減輕應(yīng)激反應(yīng)。

2.7 出院指導(dǎo)

2.7.1 避免誘因 從高血壓急癥的發(fā)病誘因分析,除情緒激動(dòng)和應(yīng)激狀態(tài)外,自行停服降壓藥物是造成血壓突然升高的重要誘因。因此要做好宣教,向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)長期持續(xù)服藥的重要性[3],在醫(yī)生的指導(dǎo)下正規(guī)、長期服用藥物,定期測量血壓,保持血壓穩(wěn)定,不能擅自停藥或隨便更換藥物,定期門診隨訪,必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的調(diào)整。

2.7.2 適量運(yùn)動(dòng) 高血壓患者不要因害怕“中風(fēng)”而一味靜養(yǎng),應(yīng)參加力所能及的工作及運(yùn)動(dòng)?？筛鶕?jù)患者的身體情況、個(gè)人喜好,選擇合適的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目,最好選擇有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、健身操、散步或慢跑等,注意生活要有規(guī)律,最好能做到每日運(yùn)動(dòng) 30～45m in,量要適度,不要短時(shí)間大運(yùn)動(dòng)量地運(yùn)動(dòng)。

3 小結(jié)

高血壓急癥病情危急,后果嚴(yán)重,及時(shí)的搶救及精心周到的護(hù)理,對(duì)預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生,降低致殘率、死亡率,十分重要。而必要的健康教育,如:遵醫(yī)服藥、血壓監(jiān)測、避免情緒激動(dòng)、合理飲食、戒煙限酒等對(duì)減少患者再次發(fā)生高血壓急癥有重要的意義。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).第六版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:258.

[2] 史超,劉旭華,常虹.高血壓急癥患者的護(hù)理.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28(12):1188-1189.

[3] 項(xiàng)志敏.高血壓治療模式演變及其幾個(gè)臨床實(shí)用問題.中國醫(yī)刊,2002,37(10):20.

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