張靜描 周緒晴

搶救1例低鉀致呼吸肌麻痹的護(hù)理體會(huì)

張靜描 周緒晴

低血鉀;周期性癱瘓;呼吸肌麻痹;護(hù)理體會(huì)

1 病歷摘要

男,28歲,已婚,個(gè)體老板。于 16:50以低鉀周期性麻痹入院,既往體健,查體:神志清楚,精神欠佳,心肺未聞及異常,T37.5℃、P65次 /min、R 20次 /min、BP120/70mm Hg,雙上肢肌力 2級(jí),雙下肢肌力 1級(jí)。自訴于入院當(dāng)天上午 9:00因咽喉痛在當(dāng)?shù)卦\所打點(diǎn)滴,回家后漸感四肢癱軟無(wú)力,下午 2:30雙下肢簡(jiǎn)直象是不能動(dòng)彈了,被家人送入院。患者否認(rèn)自己以前患有此病。急查心電圖示:ST段延長(zhǎng),T波平坦,T波與U波融合,U波振幅明顯高于 T波,立即建立脈通路,遵醫(yī)囑給予生理鹽水 500ml加 10%鉀 1.5g靜脈滴注,給予氧氣吸入等對(duì)癥處理。血電解質(zhì)示:鉀 1.8mmol/L,鈉135mmol/L,氯 91mmol/L,鈣 1.35mmol/L,鎂 0.8mmol/L。迅速按醫(yī)囑提高靜脈點(diǎn)滴速度(80滴/min),口服 10%KCl20m l。持續(xù)監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)及 EKG變化,至今晨 8:00總補(bǔ)鉀量 105mml(10.50g),其中靜脈補(bǔ) 6.5g,口服補(bǔ) 4.0g,患者四肢肌力較前恢復(fù)。今日上午 8:45分患者突然出現(xiàn)煩躁不安,呼吸急促(淺、快 35次/m in),雙眼上瞪,大汗淋漓,神志恍惚,緊急提示為:低鉀致呼吸肌麻痹。立即組織搶救,建立兩條靜脈通路,按醫(yī)囑分別取生理鹽水 500ml各加 10%鉀20ml每路以 60滴/min靜脈滴注及立即插胃管從胃管內(nèi)注

入 10%鉀 50m l,給予高流量氧氣吸入(6L/m in),并做好氣管插管及氣管切開準(zhǔn)備工作。經(jīng)一系列搶救措施,約 35min后患者煩躁不安漸減輕,呼吸較前變平穩(wěn)(28次/min)神志清楚,精神差,繼續(xù)監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)(鉀:2.45mmol/L,鈉:137mmol/L氯:97mmol/L鈣:1.9mmol/L鎂:0.9mmol/L)及EKG(T波振幅較前增高,u波振幅較前下降)變化,根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及患者實(shí)際情況補(bǔ)充電解質(zhì),于 5d后查血清電解質(zhì)為:鉀 4.6mmol/L,鈉 136mmol/L,氯 102mmol/L,鈣 2.2mmol/L,鎂 0.93mmol/L。心電圖示:正常心電圖。雙側(cè)上下肢肌力均恢復(fù)為 5級(jí),無(wú)任何自覺(jué)不適癥狀出院。告知患者仍需按醫(yī)囑口服補(bǔ)鉀(溶液劑 10%鉀 3次/d,1次 10ml)。因在停止補(bǔ)鉀 24h后,血鉀正常,可改用口服補(bǔ)鉀(血鉀 3.5mmol/L時(shí)體內(nèi)仍缺鉀 10%)[1]。一周后隨防完全正常。

2 搶救與護(hù)理

2.1 盡早確診 立即查 T、P、R、BP,抽血急查電解質(zhì),急查EKG,以對(duì)明確診斷提供有力的依據(jù),采血時(shí)避免在輸液的肢體上抽血,以免影響準(zhǔn)確度,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察有無(wú)心律失常發(fā)生。

2.2 搶救處理

2.2.1 建立靜脈通路 立即建立兩條靜脈通路,禁止使用葡萄糖或高滲液,因其可使血清鉀向細(xì)胞內(nèi)移而加重缺鉀。

2.2.2 密切觀察病情變化 ①密切觀察心率、心律、呼吸、及尿量變化:每小時(shí)測(cè)量 1次,若尿少應(yīng)立即向醫(yī)生報(bào)告;②每 2～3小時(shí)抽血查電解質(zhì)及 EKG檢查 1次,持續(xù)監(jiān)測(cè)鉀的補(bǔ)充情況及 EKG變化。以后根據(jù)血鉀濃度調(diào)整輸液速度和補(bǔ)鉀總量[2]。因低鉀和高鉀時(shí)均可能引起心律失常,血鉀過(guò)高可導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常甚至心臟驟停,故在補(bǔ)鉀時(shí)嚴(yán)禁直接靜脈推注或在短期內(nèi)過(guò)高濃度靜脈補(bǔ)鉀;③觀察雙側(cè)肢體肌力恢復(fù)情況;④備好氣管插管盤、氣管切開包、呼吸機(jī)及吸引器,隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備工作。

2.2.3 心理護(hù)理 ①熱情耐心地與患者交談,以取得其信任,講解低鉀引起的癱瘓與其他原因?qū)е碌陌c瘓是載然不同的,此癱瘓經(jīng)治療后可完全康復(fù),且無(wú)任何后遺癥;②一旦發(fā)生呼吸肌麻痹致呼吸困難,除迅速做好搶救工作外,還要安慰好患者。

2.2.4 健康教育 因低鉀型周期性癱瘓具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn),尤其是過(guò)度勞累、飽餐、焦慮、寒冷等因素易誘發(fā)[3]。告知并教會(huì)患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。①無(wú)論何種病因就診都應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生提供有低鉀史,以避免誘發(fā)低鉀發(fā)生;②一旦有四肢癱軟征兆,應(yīng)立即上醫(yī)院檢查;③飲食上注意多食含鉀豐富的水果、蔬菜和肉類等。

[1] 葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2004:851-863.

[2] 石家慶.低度鉀性周期性麻痹 3例臨床分析.廣西醫(yī)藥,2003,25(1):108-109.

[3] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:652-654.

442100湖北省房縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科