王秀芹

婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會

王秀芹

目的探討婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的護(hù)理對策。方法對我科 120例患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等。結(jié)果120例患者均在術(shù)后 3～5d出院,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論術(shù)前充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并協(xié)助醫(yī)生處理問題。是減少腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵。

婦科;腹腔鏡;護(hù)理

腹腔鏡逐步應(yīng)用于治療子宮內(nèi)膜異位癥、異位妊娠、卵巢囊腫、盆腔炎性包塊等婦科良性疾病。婦科腹腔鏡的發(fā)展改變著傳統(tǒng)婦科疾病的診斷和治療模式,具有手術(shù)創(chuàng)傷小,出血少,疼痛輕,術(shù)后并發(fā)癥少,以及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。我科2009年 12月至 2010年 11月利用腹腔鏡行手術(shù)治療 120例,取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

本組 120例,年齡 28～64歲,平均 39.6歲。其中異位妊娠 18例,卵巢良性腫瘤 28例,子宮肌瘤 48例,子宮內(nèi)膜異位癥 14例,盆腔炎性包塊 12例。均予全身麻醉。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 入院時(shí)熱情接待患者,語言親切,主動介紹病房環(huán)境,減少其陌生感,取得患者的信任。講解腹腔鏡手術(shù)的簡要過程、優(yōu)點(diǎn),介紹主刀醫(yī)生的專業(yè)技術(shù)水平和護(hù)理人員的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。詳細(xì)交代術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng),耐心解答患者提出的各種疑問。介紹同類手術(shù)患者的術(shù)后康復(fù)情況,請術(shù)后順利康復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說法,進(jìn)一步增強(qiáng)患者對手術(shù)的信心。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助患者做好各項(xiàng)術(shù)前檢查,如心肺功能,血生化檢查,TCT檢查,了解患者有無手術(shù)禁忌證。做好皮膚、陰道、腸道準(zhǔn)備,特別做好臍部清潔,用松節(jié)油或 75%的酒精擦拭,減少術(shù)后臍部感染。有陰道流血及未婚者禁做陰道準(zhǔn)備,如有陰道炎癥,治療痊愈后再手術(shù)治療[2]。術(shù)前留置導(dǎo)尿,保持膀胱空虛,免術(shù)中遮擋視野或人工氣腹置人導(dǎo)管針損傷膀胱。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 生命體征監(jiān)測 術(shù)后吸氧 2L/min,心電監(jiān)護(hù),測 P、R、Bp、SP、CO2,注意觀察面色、神志、呼吸的頻率及節(jié)律,有無咳嗽、胸痛等癥狀,觀察碳酸血癥的危險(xiǎn),切口有無滲血情況。

2.3.2 體位 術(shù)后 6h去枕平臥,頭偏向一側(cè),6h后半臥位,指導(dǎo)患者床上多翻身活動,做深呼吸,雙肩外展活動,屈腿、抬腿運(yùn)動;病情輕,體質(zhì)好的可下床活動,促進(jìn)肛門排氣,減少腸粘連發(fā)展,如患者有躁動,避免意外損傷的發(fā)生。

2.3.3 飲食護(hù)理 清醒后可飲水,6h后進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。同時(shí)禁食辭:奶、甜食、雞蛋等,免引起腸脹氣。

2.3.4 引流管護(hù)理 保持引流管通暢,妥善固定,觀察色、質(zhì)、量。每日更換引流袋防止感染。正常引流少量淡紅色液體,若色鮮紅≥100m l,應(yīng)警惕腹腔出血;如果引流液多,呈粉紅色或淡黃色應(yīng)考慮有無尿漏,及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理;引流液≤20ml/24h,體溫正?？砂喂堋?/p>

2.4 并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2.4.1 肩背酸痛或不適 此為腹腔鏡術(shù)后常見的并發(fā)癥?？赡苁怯捎谛g(shù)中二氧化碳?xì)怏w殘留積聚膈下刺激隔神經(jīng)反射所致[3]。護(hù)理要點(diǎn)是術(shù)后對腹壁輕輕加壓,將氣體排出。肩痛時(shí),患者可膝胸臥位,讓氣體上升向盆腔聚集,以減少對膈肌的刺激。

2.4.2 術(shù)后出血 輕者表現(xiàn)為穿刺孔出血,重者可表現(xiàn)為內(nèi)出血休克[4]。術(shù)后 24h要密觀穿刺處有無滲血及皮下血腫,決不能因腹腔手術(shù)切口小而忽略對其的觀察,通過監(jiān)測生命體征變化,引流液的色與量,及早發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。發(fā)現(xiàn)血液滲透敷料者,及早回報(bào)醫(yī)生,及時(shí)更換敷料,沙袋加壓包扎止血效果較好。

3 結(jié)果

120例患者均在術(shù)后 3～5d出院,無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

4 討論

腹腔鏡手術(shù)以其切口小,出血少,術(shù)后患者痛苦少、康復(fù)快等優(yōu)點(diǎn),在婦科手術(shù)中應(yīng)用越來越廣泛。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)性也不斷的擴(kuò)大,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)新技術(shù)新知識的學(xué)習(xí)和了解,不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn),提高自己的業(yè)務(wù)水平,使患者身心處于接受治療和利于康復(fù)的最佳狀態(tài),促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 蔡偉萍.婦科腹腔鏡的臨床應(yīng)用.護(hù)理研究,2004,18(13):1142-1144.

[2] 趙玉芳,薄海欣.12例婦科腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的護(hù)理.中華護(hù)理雜志,2006,41(7):627-628.

[3] 楊秋蘭.婦科腹腔鏡術(shù)前術(shù)后的護(hù)理.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志 2000,16(1):81.

[4] 崔福榮,劉冬華,谷巧月,等.不同氧療時(shí)聞對婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響.護(hù)理學(xué)雜志,2006,21(12):12-13.

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