萬(wàn)紅

新生兒硬腫癥的復(fù)溫治療及護(hù)理

萬(wàn)紅

新生兒硬腫癥;快速?gòu)?fù)溫治療

新生兒硬腫癥是新生兒、早產(chǎn)兒最常見(jiàn)的疾病之一,病死率高。它是指新生兒時(shí)期由多種原因引起的皮膚及皮下脂肪變硬。如早產(chǎn)、低體重兒、窒息、寒冷、新生兒肺炎等均是可能導(dǎo)致發(fā)病的因素。常伴有水腫和低體溫,嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官損害。2005～2008年本科共收治新生兒硬腫癥患兒 30例,我們采用了快速?gòu)?fù)溫法及對(duì)癥治療、護(hù)理后,提高了患兒的治愈率,縮短了病程,降低了死亡率,效果滿意?？偨Y(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組 30例,男新生兒 20例,出生后 1.5～13d,平均 5.7d;女新生兒 10例,出生后 3～12d,平均 7d。春、冬季節(jié)發(fā)病者 23例,占 78%;夏、秋季節(jié)發(fā)病者 7例,占22%。

1.2 按照皮膚硬腫范圍分輕、中、重三度,輕度:＜30%;中度:在 30～50%之間;重度:＞50%。按照硬腫癥皮下脂肪韌度分度:Ⅰ度:皮下脂肪稍硬,膚色輕度發(fā)紅;Ⅱ度:水腫較明顯,皮下脂肪彈性基本消失,膚色稍暗紅;Ⅲ度:水腫明顯,皮下脂肪彈性消失,似橡皮樣堅(jiān)硬,膚色暗紅。

1.3 臨床表現(xiàn) 本病常發(fā)生在寒冷季節(jié),一般出生后 1周新生兒和早產(chǎn)兒多見(jiàn)。表現(xiàn)為食欲差或拒乳、反應(yīng)差、哭聲弱、心音低鈍、心率減慢、尿少甚至無(wú)尿。局部表現(xiàn)為四肢及軀干皮膚冰涼、皮膚及皮下組織先有水腫,以后變硬。顏色先為深紅色,后轉(zhuǎn)為暗紅色。不易捏起,按之如橡皮。硬腫順序依次為:小腿、面頰及肩部、以后大腿外側(cè)、臀部,上肢也受累,甚至累及全身。嚴(yán)重者可導(dǎo)致休克、肺出血、心衰,DIC、及急性腎衰等急性多臟器損傷而危及生命。

本組 30例硬腫癥患兒,15例采用快速?gòu)?fù)溫法,15例采用普通復(fù)溫法。在給予同樣的輔助治療及合理喂養(yǎng)的情況下進(jìn)行對(duì)照,觀察兩組結(jié)果差異明顯。

快速?gòu)?fù)溫的患兒中,治愈 14例,死亡 1例,病死率為6.7%;而采用普通復(fù)溫法的患兒中,治愈 12例,死亡 3例,病死率為 20%。另外還對(duì)水腫消退時(shí)間進(jìn)行了比較,其結(jié)果快速?gòu)?fù)溫法消腫時(shí)間平均為 4.8d,普通復(fù)溫法消腫時(shí)間平均為 7.8d。兩種方法不難看出,快速?gòu)?fù)溫法縮短了病程,減少了并發(fā)癥,提高了治愈率,效果滿意。

2 快速?gòu)?fù)溫治療的操作方法

將保溫箱預(yù)先加熱到 28℃,患兒放入后,在 2h內(nèi)逐漸調(diào)整箱溫至 30℃ ～32℃,使患兒盡可能在 24h內(nèi)恢復(fù)體溫,根據(jù)患兒體溫回升情況,溫箱溫度最高不得超過(guò) 34℃,相對(duì)濕度為 55%～65%。

3 藥物治療

3.1 應(yīng)用抗生素對(duì)感染性疾病引起的硬腫癥尤為重要,慎用腎毒性藥物,不宜用廣譜抗生素。

3.2 心腎功能較差者可給多巴安活性藥物,多巴胺宜用小劑量 2～5mg/(kg·min)靜脈滴入。

3.3 肝素 第一次劑量 15mg/kg靜脈滴注,以后每 6小時(shí)靜脈滴注 0.5～1.0mg/kg至凝血原時(shí)間和凝血時(shí)間正常后逐漸減少給藥次數(shù),7d為一療程。

3.4 中藥 可用丹參、紅花、燈盞花注射液。

4 護(hù)理

4.1 復(fù)溫的護(hù)理 復(fù)溫是護(hù)理低體溫患兒的關(guān)鍵,如體溫高于 30℃的中度患兒,宜將患兒放入預(yù)熱 28℃的曖箱中,根據(jù)體溫恢復(fù)的情況逐漸調(diào)至 30℃～34℃范圍內(nèi),6～12h時(shí)可恢復(fù)正常體溫。如果體溫低于 30℃的重度患兒,先將患兒置于比患兒自己體溫高 1℃的曖箱中開始復(fù)溫,并逐漸提高曖箱的溫度。每一個(gè)小時(shí)升高 1℃,直至體溫正常。復(fù)溫過(guò)程中每 2小時(shí)測(cè)體溫一次,待體溫正常后改為 4h測(cè)一次。

4.2 預(yù)防感染的護(hù)理 保護(hù)性隔離要做好,保持室內(nèi)空氣新鮮、清潔。每日用紫外線照射 1～2次,30m in/次。曖箱每日用 500mg∕ L有效氯擦拭 2次,每月做一次空氣培養(yǎng)。保持患兒皮膚干燥,勤換尿布、勤洗澡。每日做 2次口腔護(hù)理。嚴(yán)禁患病或非病室人員入內(nèi),醫(yī)護(hù)人員要戴口罩和手套,護(hù)理治療時(shí)間要集中。

4.3 預(yù)防 DIC的護(hù)理 嚴(yán)密觀察患兒病情,監(jiān)測(cè)心率、呼吸、面色的變化,備好急救藥品、物品配合搶救。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。吸氧的患兒要注意氧流量、氧濃度及給氧時(shí)間。一般氧濃度為 30%～40%,間歇給氧,吸氧持續(xù)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。

4.4 合理喂養(yǎng) 提供足供的能量和水分,保證充分營(yíng)養(yǎng)的供給。能吸吮的患兒,最好是母乳喂養(yǎng)。對(duì)使用奶瓶的患兒,要調(diào)好奶粉的濃度。對(duì)有吞咽能力但吸吮能力較差的患兒要用滴管喂養(yǎng)法。對(duì)吸吮能力及吞咽能力均差的患兒,用鼻飼法給奶。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)耐心細(xì)致,少量多次間歇喂養(yǎng),保證患兒每天營(yíng)養(yǎng)及熱量攝入需求。

4.5 靜脈輸液 靜脈輸液時(shí),要嚴(yán)格掌握輸液量,輸液速度要緩慢,以每分鐘 6～8滴為宜。避免肌肉注射。

4.6 撫觸治療 在治療疾病的同時(shí),千萬(wàn)不要忽視對(duì)新生兒的心理護(hù)理。當(dāng)皮膚感覺(jué)到溫柔的撫摸,耳邊聆聽溫柔的對(duì)話時(shí),不但可以增加患兒的安全感,改善患兒的睡眠,還可以提高患兒的免疫力。另外腹部撫摸刺激患兒消化功能,促進(jìn)吸收和排泄。撫摸應(yīng)在患 兒病情穩(wěn)定、情緒平靜時(shí)進(jìn)行。當(dāng)患兒生體征平穩(wěn)后,可考慮脫離曖箱回到母親懷抱,傾聽母親的呼吸、心跳聲,培養(yǎng)母子感情。實(shí)踐證明,撫觸對(duì)患兒生理和情感發(fā)育益處很多。

4.7 預(yù)防措施 ①做好圍產(chǎn)期保健工作,加強(qiáng)產(chǎn)前檢查,減少早產(chǎn)的發(fā)生;②寒冷季節(jié)和地區(qū)為產(chǎn)房裝配保暖設(shè)備;③新生兒一娩出即用預(yù)熱的毛巾包裹,移至保溫床上處理;④對(duì)高危兒做好體溫監(jiān)護(hù);⑤積極早期治療新生兒感染性疾病,使之不發(fā)生硬腫癥。

4.8 健康指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解疾病的嚴(yán)重性,介紹新生兒硬腫癥相關(guān)知識(shí),指導(dǎo)正確的喂養(yǎng)知識(shí)。指導(dǎo)產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)均衡,攝入足夠熱量,保證乳汁營(yíng)養(yǎng),同時(shí)還應(yīng)介紹一些關(guān)于保暖、預(yù)防感染、預(yù)防接種等育兒相關(guān)知識(shí)。

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