李雪梅

急性心肌梗死患者的護(hù)理及健康教育

李雪梅

急性心肌梗死是心內(nèi)科急癥,及時(shí)行介入治療,或冠脈搭橋術(shù)是最佳治療手段。但就我院現(xiàn)有的醫(yī)療條件,尚不能行上述治療措施。在臨床治療過程中,對(duì)患者若能把握時(shí)機(jī),及時(shí)采取果斷治療措施,尤其對(duì)溶栓適應(yīng)證的患者給予溶栓治療,能使阻塞的冠狀動(dòng)脈恢復(fù)再灌注,大大降低死亡率,并對(duì)愈后維持心肌功能也有良好的效果,為此探討對(duì)急性心肌梗死患者早期進(jìn)行健康教育,使之能盡快得到治療及護(hù)理。將提高搶救成功率,使患者早日康復(fù)。

溶栓治療;急性心肌梗死;健康教育護(hù)理

急性心肌梗死是心肌缺血性壞死,是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷,使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血導(dǎo)致心肌壞死。急性心肌梗死臨床表現(xiàn)以持久的胸骨后劇烈疼痛為首發(fā)癥狀,病死率高,多發(fā)生在第一周內(nèi),尤其在數(shù)小時(shí)內(nèi)因發(fā)生嚴(yán)重心律失常,休克或心力衰竭而致死。故強(qiáng)調(diào)對(duì) ST段抬高的急性心肌梗死及早發(fā)現(xiàn)及時(shí)住院治療,盡快恢復(fù)心肌的血液灌注,降低死亡率,改善預(yù)后。在急性心肌梗死的治療過程中能及時(shí)準(zhǔn)確地配合醫(yī)生搶救治療,并配合實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵所在,做好恢復(fù)期過程中的健康教育,是確?；颊呱尜|(zhì)量、時(shí)間的重要前提。

1 監(jiān)護(hù)和一般治療

1.1 急性期監(jiān)護(hù) 將患者安置在監(jiān)護(hù)病房,應(yīng)用監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行連續(xù)的心電、血壓、呼吸及血氧飽和度的監(jiān)測(cè),嚴(yán)密觀察心率,心律、血壓、呼吸等各項(xiàng)生命指標(biāo)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無室性心律失常發(fā)生并及時(shí)通知醫(yī)師予以處理。同時(shí)備好搶救車內(nèi)的各種搶救藥品及用物以急用。

1.2 休息 急性期需絕對(duì)臥床休息,應(yīng)加強(qiáng)生活護(hù)理。進(jìn)食、洗漱,大小便均給予以協(xié)助,盡量避免患者增加體力,保持環(huán)境安靜,減少探視,防止不良刺激解除焦慮。

1.3 吸氧 持續(xù)低流量 4L/min,一般可持續(xù)應(yīng)用 3～7d。AMI患者心肌急性缺血缺氧,有效的氧氣可以提高血漿中的溶解氧,挽救原創(chuàng)的心肌細(xì)胞,控制心肌梗死范圍的擴(kuò)大,改善患者癥狀,病情一般者 2～4L/min,嚴(yán)重者 6～8L/m in,如果患者有疑問或自行調(diào)節(jié)氧流量,應(yīng)給予耐心解釋,使其安心配合治療。

1.4 護(hù)理 急性期1h絕對(duì)臥床休息,若無病發(fā)癥,24h應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上進(jìn)行肢體活動(dòng),若無低血壓第 3天就可在病房?jī)?nèi)走動(dòng),梗死后第 4～5d,逐步增加活動(dòng)直到每天 3次步行 100～150d,兩次活動(dòng)之間充分休息,活動(dòng)后以不引起不適為宜。對(duì)于有并發(fā)癥需延長(zhǎng)臥床時(shí)間,應(yīng)定期地做肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),避免肢體血栓形成,若 2～3d無排便時(shí)可給予緩瀉劑或開塞露等。提醒患者忌用力排便或前舌下含服消心痛,避免增加左心負(fù)荷。對(duì)于AMI患者來說,排尿護(hù)理與排便護(hù)理一樣重要,由于排尿習(xí)慣改變尿液不易排出,緊張急躁心率加快,心臟負(fù)擔(dān)加重而加重病情。所以,必須耐心勸導(dǎo)患者,利用其平靜與活動(dòng)狀態(tài)下心率及血壓的明顯變化說明絕對(duì)臥床的休息,進(jìn)行充分誘導(dǎo)排尿,必要時(shí)導(dǎo)尿。

2 有效止痛

重者選用哌替啶 50～100mg肌肉注射,必要時(shí) 1～2h再注射一次,以后每 6小時(shí)可重復(fù)應(yīng)用,注意防止對(duì)呼吸功能的抑制,輕者可肌內(nèi)注射罌粟堿 30～60mg,每 4～6小時(shí)一次,也可應(yīng)用硝酸甘油 5～10mg溶解于 120ml的葡萄糖溶液或生理鹽水中靜脈點(diǎn)滴,主要減輕心臟前負(fù)荷及左心室充盈壓下降,減輕肺淤血,早期使用可保護(hù)缺血心肌,縮小梗塞面積,預(yù)防和治療潛在性新功能不全。用藥過程中需密切觀察血壓和心率并調(diào)節(jié)滴速,止痛劑的應(yīng)用應(yīng)達(dá)到疼痛完全消失的目的,才能有效地制止梗塞范圍。

3 溶栓治療中的護(hù)理

3.1 患者入院后護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生盡快評(píng)估病例,根據(jù)病史,發(fā)病時(shí)間、年齡、疾病特點(diǎn)及檢驗(yàn)報(bào)告等決定是否符合溶栓的適應(yīng)證或禁忌證。對(duì)適應(yīng)證的患者,護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑,做好溶栓前采血送檢等準(zhǔn)備,確保溶栓藥物在單位時(shí)間內(nèi)輸入,嚴(yán)格防止藥液外滲。溶栓后12h腹壁皮下注射低分子肝素鈉 5000IU每 12小時(shí)一次,持續(xù) 7～10d。

3.2 密切觀察生命體征變化及冠脈血流再通瞬間的心律、心率及血壓的變化,連續(xù)心電監(jiān)護(hù),并備好抗心律失常藥物,除顫器等。

3.3 嚴(yán)密觀察其他部位如口腔黏膜、鼻腔黏膜出血,黑便、血腫嘔血、血尿等出血傾向,注意針刺部位拔針后壓迫時(shí)間應(yīng) ＞2min,避免局部出血。

3.4 準(zhǔn)確判斷溶栓治療是否成功。

3.5 注意觀察患者有無再通后一周內(nèi)再閉塞的指征。

4 一般藥物治療及觀察

給予阿斯匹林,抗血小板,低分子肝素鈉抗凝,消心痛擴(kuò)冠,美托洛爾,降低心肌耗氧,減慢心率,依那普利降壓抑制心室重塑,辛伐他汀降脂穩(wěn)定斑塊等,注意觀察藥物的作用及引發(fā)的不良發(fā)應(yīng),如應(yīng)用阿斯匹林、低分子肝素鈉有無臟器出血,美托洛爾應(yīng)注意觀察心率不低于 55次/min,傳到阻滯等,應(yīng)用辛伐他汀注意肝、腎損害。有異常情況及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予及時(shí)處理。

5 飲食護(hù)理

5.1 急性期開始半流食,少食多餐,盡量避免長(zhǎng)期貨食用刺激性食物。

5.2 病情好轉(zhuǎn)后可選用半流食、注意保持大便通暢,逐漸過渡到軟食。

5.3 恢復(fù)期應(yīng)防止復(fù)發(fā)其膳食原則:①能量攝入達(dá)到維持理想體重或適宜體重,防止超重和肥胖;②減少脂肪的攝入,少食烹調(diào)油肥肉,是減少脂肪攝入量的主要措施;③主食除米面外,鼓勵(lì)多吃各類雜糧,限制庶糖和果糖的攝入;④攝入適量的蛋白質(zhì)約含總能量的 15%適當(dāng)增加食用大豆及制品的頻率;⑤增加蔬菜、水果攝入量,供給充足的維生素和礦物質(zhì),膳食纖維每日攝入 25～30g為宜。

6 健康教育指導(dǎo)

①指導(dǎo)患者攝入低熱量、低鹽、低脂飲食,戒煙,合理安排本能鍛煉;②防止情緒波動(dòng);③平時(shí)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如慢跑、太極拳、散步等,以不引起心絞痛為準(zhǔn);④對(duì)溶栓治療和患者長(zhǎng)期隨訪每半年全面復(fù)查一次(心絞痛和再梗塞情況);⑤必要時(shí)建議患者去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療,行冠狀動(dòng)脈照影術(shù),明確部位、程度選擇介入或冠脈搭橋術(shù)治療。

7 體會(huì)

經(jīng)過對(duì)臨床收治急性心肌梗死患者治療、護(hù)理及健康教育,保證患者達(dá)到及早治療搶救時(shí)機(jī),提高搶救成功率。經(jīng)過對(duì)。通過健康指導(dǎo),是患者及家屬能充分了解疾病相關(guān)知識(shí)及常識(shí),積極配合治療及護(hù)理,對(duì)愈后康復(fù),心功能改善,提高生存質(zhì)量都具有重要意義。

137000白城中心醫(yī)院