劉靜

重癥胸部外傷的急救與護(hù)理體會(huì)

劉靜

重癥胸部外傷;急救;護(hù)理

近年來,隨著工業(yè)、交通、建筑業(yè)的發(fā)展,創(chuàng)傷的發(fā)生率呈上升趨勢。胸部是身體暴露較大的部分,其損傷發(fā)生率約占全身損傷的 1/4。重癥胸部外傷患者不但胸部傷情重,而且往往合并心、肺、氣管、大血管等臟器的聯(lián)合損傷,因此病情變化快,危險(xiǎn)性高。臨床上以胸部外傷為臨床急癥之一,因其發(fā)生突然,病情危重緊急,如不及時(shí)處理可危及生命。因此嚴(yán)密的病情觀察及良好的護(hù)理措施,是降低死亡率的保障。我科自 2008年 2月至 2010年 12月共收治 75例重癥胸部外傷患者,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組 75例,其中男 54例,女 21例;年齡 19～65歲;其中交通車禍傷 52例,高處墜落傷 12例,銳器刺傷11例;其中閉合性損傷 61例,開放性損傷 14例;多發(fā)肋骨骨折 55例,肺破裂 5例,肺挫傷 12傷,合并顱腦損傷 2例,肝挫傷 7例,腎挫傷 3例,胸椎骨折 2例,腰椎骨折 8例,骨盆骨折6例,四肢骨折 4例;胸部外傷的臨床表現(xiàn)主要有以下三個(gè)方面:呼吸系統(tǒng):嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)反常呼吸;循環(huán)系統(tǒng):嚴(yán)重的血胸患者迅速出現(xiàn)休克;合并皮下氣腫,合并皮下氣腫是開放性和閉合性胸部外傷的一個(gè)常見癥狀[1]。

1.2 治療與轉(zhuǎn)歸 75例中行胸腔閉式引流 56例,開胸肺修補(bǔ) 12例,肺葉切除 7例,應(yīng)用呼吸機(jī)輔助呼吸 15例,氣管切開 7例;本組 75例中,痊愈 67例,死亡 8例;其中 2例死于顱腦損傷,2例死于胸椎骨折,4例死于失血性休克。

2 護(hù)理

2.1 急性期的護(hù)理 患者入院時(shí)即詢問了解受傷史,在搶救的同時(shí)做全身檢查及必要的輔助檢查,如床旁 B超、血型交叉配血、血常規(guī)及生化檢查、各種診斷性穿刺等。根據(jù)檢查及傷情作出全面、正確的評(píng)估,特別是休克嚴(yán)重程度的評(píng)估,以便作出正確的救治方案。及時(shí)清除口腔及咽部異物,使呼吸道通暢,對(duì)休克或者昏迷的患者取平臥位,頭偏向一側(cè),防止血、嘔吐物堵塞氣道引起窒息[2]。血壓平穩(wěn)又無禁忌的患者應(yīng)取半臥位,使膈肌下降,以利腹式呼吸,同時(shí)有利于胸腔閉式引流及萎縮的肺盡快膨脹。

2.2 心電監(jiān)護(hù) 嚴(yán)密觀察意識(shí)、體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量的變化,并作好相應(yīng)的記錄。如患者意識(shí)由清醒變模糊,脈搏細(xì)弱,皮膚濕冷,血壓持續(xù)下降,呼吸淺快,提示有失血性休克,應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生組織搶救。本組有 15例患者出現(xiàn)休克癥狀,因發(fā)現(xiàn)及時(shí),行緊急手術(shù),搶救成功 13例,死亡2例。

2.3 呼吸循環(huán)系統(tǒng)護(hù)理 當(dāng)患者有血?dú)庑貢r(shí),應(yīng)立即協(xié)助醫(yī)生作好胸腔閉式引流或胸腔穿刺術(shù),吸出積氣及積血,減輕對(duì)肺及縱隔的壓迫;在觀察中出現(xiàn)進(jìn)行性血壓下降,脈壓差變小,頸靜脈怒張等心包填塞癥狀時(shí),應(yīng)協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺,以減輕靜脈回流的壓力,同時(shí)做好胸部手術(shù)前準(zhǔn)備;有多發(fā)性肋骨骨折、胸壁軟化及出現(xiàn)反常呼吸的,應(yīng)立即行胸帶固定;給氧濃度一般為 3～4L/m in,及時(shí)更換吸氧管,防止分泌物堵塞導(dǎo)管,對(duì)呼吸困難者,進(jìn)行氣管切開,呼吸機(jī)輔助呼吸;建立靜脈通道,補(bǔ)血、補(bǔ)液糾正失血性休克[3]。在快速大量補(bǔ)液的同時(shí),要防止肺水腫及左心衰竭,應(yīng)準(zhǔn)確掌握輸液速度。

2.4 傷口觀察 對(duì)開放性損傷患者觀察其傷口有無出血及有無氣體進(jìn)出傷口,氣管、心尖博動(dòng)是否移位,有皮下氣腫者,胸部加壓包扎,必要時(shí)行皮下穿刺。本組出現(xiàn)皮下氣腫34例,均行胸部加壓包扎、閉式引流、皮下穿刺等治療,呼吸困難癥狀緩解。

2.5 有效排痰 排痰是保持呼吸道暢通,保證正常通氣的重要措施,對(duì)重癥胸外傷患者,不僅要鼓勵(lì)患者咳嗽排痰,更要協(xié)助患者排痰?？忍禑o力者,應(yīng)間斷用鼻導(dǎo)管吸痰,吸痰前后患者應(yīng)吸氧,每次吸痰時(shí)間不應(yīng)超過 30s。按醫(yī)囑給霧化吸入,3次/d,有利于痰液排出,促進(jìn)肺復(fù)張。

2.6 胸腔閉式引流的護(hù)理 保持引流管通暢,勿使引流管扭曲受壓,最好是將引流管固定在床單上。經(jīng)常從上向下擠壓引流管,防止血塊堵塞,必要時(shí)更換引流管,注意管周的護(hù)理;防止敷料浸濕,以防感染;保持引流管密閉,嚴(yán)防脫落,經(jīng)常檢查各連接處有無漏氣,翻身時(shí)以防接頭脫落,更換瓶內(nèi)液體時(shí)必須先用鉗夾管,以防氣體逆向入胸,始終保持引流瓶玻璃管頭在水面下2～3cm[4];嚴(yán)格記錄引流量及性狀,以便早期發(fā)現(xiàn)胸內(nèi)情況。每日早上 7時(shí)更換無菌引流瓶,記錄24h引流量;拔管后注意傷口處有無滲液,患者有無呼吸困難及體溫上升,如有異常及時(shí)通知醫(yī)生作相應(yīng)處理。

2.7 心理護(hù)理 重癥胸外傷患者發(fā)病突然,病情兇猛,且大多伴有劇痛以及呼吸困難,患者易產(chǎn)生不同程度的緊張和恐懼心理;因此,護(hù)理人員應(yīng)熱情地接待患者,以和藹的態(tài)度和恰當(dāng)?shù)恼Z言,深入病房多與患者進(jìn)行溝通,向其講解與疾病相關(guān)的知識(shí),同時(shí)應(yīng)以高度的責(zé)任心及嫻熟的護(hù)理技術(shù)取得患者的信任,使患者在治療過程中心情舒暢,以良好的心態(tài)接受治療及護(hù)理,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。

[1] 孫林.重癥胸外傷 91例救治體會(huì).中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(13):33.

[2] 歐陽麗波.重癥胸部外傷患者的觀察及護(hù)理,哈爾濱醫(yī)藥,2008,28(5):68.

[3] 楊玉鳳,李艷.重癥胸外傷患者的護(hù)理體會(huì).實(shí)用醫(yī)藥雜志,2006,2(23):199.

[4] 于瑞英.1045例胸部外傷患者臨床分析與研究.現(xiàn)代護(hù)理,2006,4(12):332.

[5] 樸蓮玉.重癥胸外傷的急救護(hù)理.中外醫(yī)療,2008年 12期 70.

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