劉國芬 李娜 趙淑玲

提高小兒靜脈穿刺的成功率的體會

劉國芬 李娜 趙淑玲

小兒靜脈輸液是兒科治療中的一個重要給藥途徑,提高小兒靜脈穿刺的成功率,不但減少患兒痛苦,而且還能夠及時給藥,更是搶救的關鍵,結合多年臨床經(jīng)驗談幾點體會。

1 提高業(yè)務素質,加強基本功訓練

首先要熱愛本專業(yè),刻苦專研技術,不斷總結經(jīng)驗是提高業(yè)務水平的首要條件,只有扎實加強基本功訓練,認真負責的太度,全心全意用真心去扎每一針,才能不斷提高小兒靜脈穿刺的成功率。在無菌操作時特別是搶救危重的患兒時要做到忙而不亂,緊張有序,一針見血,就必須不斷總結經(jīng)驗,加強基本功訓練。

2 爭取患兒及家長的信任及配合

由于現(xiàn)實生活中兒童大多數(shù)都是獨生子女,一旦生病后,父母格外緊張焦慮,往往有一個群體人員來陪伴,且表現(xiàn)的情緒特別緊張,不知所措,因而對醫(yī)務人員提出過高要求,唯恐一針不能見血,給孩子帶來痛苦,做為一名護士,既要充分理解又要有心理準備,即使患兒家長有不當行為或者語言時,也要保持良好的心理素質,要有真摯的同情心去理解和體諒家長用溫和的語言,愛撫的動作對待患兒,用小兒玩具哄逗患兒,對兒童要多加鼓勵,不要訓斥,要成為兒童的貼心人,力爭患兒及家屬的信任和配合,這樣才能提高小兒靜脈穿刺的成功率。

3 熟練掌握小兒靜脈解剖分布特點

小兒頭皮靜脈:小兒頭皮靜脈極為豐富,呈網(wǎng)狀分布,無靜脈瓣,分支較多且表淺容易看見,不易滑動,呈淺藍色無搏動,管壁薄,易被壓癟,血管固定,回血呈暗紅色,與動脈的區(qū)別是;靜脈有一條淺的靜脈溝血管較細,呈淺藍色,穿刺時,可向心穿刺方向,也可離心方向穿刺。小兒頭皮靜脈細小,宜選擇較平直的額淺靜脈和顳淺靜脈的分支,頭頂淺靜脈,穿刺時好固定,易于穿刺成功。

小兒肢體靜脈特點:彈性較好充盈較差,較表淺固定,手感針感差,應根據(jù)不同的病情和血管的特點選擇合適針頭,采取不同的方法進行穿刺:①細小靜脈見于發(fā)育不良患兒,故靜脈也較細,呈花紋狀,應該選擇較細而斜面較小的針頭,局部可做適當?shù)臒岱?②滑動靜脈,見于消瘦的患兒,靜脈顯露好,活動度大,靜脈管壁厚,管腔小,靜脈呈條索狀,此時應選擇較粗大的靜脈,應用較銳利的針頭,進針角度約 30°～40°。用巧勁刺入靜脈;③脆弱靜脈,見于營養(yǎng)不良,貧血及長期消耗性疾病的患兒,高熱患兒,血管脆,彈性差,穿刺時極易穿破血管,因此穿刺角度不得超過 30°,穿刺前用干棉簽做局部壓迫充血,在注射見回血后放松止血帶時動作要松要慢;④空虛靜脈,見于大量脫水失血性休克患兒,此種靜脈呈扁形,管腔干癟,雖肉眼能看見,但注射往往感到困難,穿刺時可用手沿著靜脈向心方向按壓,或者輕輕拍注射部位,使靜脈充盈,再行穿刺。刺入皮下后,可采用挑起緩慢進針法,針頭進入管腔內有一種輕快感覺,但往往不回血。這時可用手擠壓調節(jié)夾以下輸液管對靜脈內稍加壓力或可用注射器輕輕抽一下,一般可見回血;⑤深在靜脈見于肥胖和浮腫患兒,此種靜脈從皮膚表面看不見,應按靜脈走行解剖位置用手指壓迫局部,或在皮膚上觸到空虛感為之血管。探索摸出血管的深淺度位置,方向及管腔大小再行穿刺,宜選用較長而略粗點的針頭,當針頭碰到血管壁時常有一種很小的阻力感,進入血管腔內阻力消失,見回血后,再稍將針頭放平少許進入靜脈,進針角度約為 40°左右;⑥因寒冷或失血末梢循環(huán)不良的患兒,穿刺前可用熱敷等方法,促使血管擴張明顯,提高穿刺成功率。

4 穿刺時的注意事項

穿刺時應做好一切準備工作,消毒穿刺皮膚后手持針頭以不同角度刺入靜脈后,有的可見回血,此時應迅速推壓,把回血壓入靜脈,以防回血凝固造成針頭阻塞,有的未見回血,但往往有阻力減少的感覺,此時輕輕回抽可常見回血,若仍無回血,可注入少許液體,如無腫脹則表示針頭已穿入靜脈,若發(fā)生腫脹需另外再找一處重新穿刺。

5 保持液流通暢

在小兒靜脈輸液過程中,要密切觀察液體流暢情況,如遇有液流不暢時要及時找出原因,并予以解決,如因固定位置不當時,應及時糾正,遇有血液凝固或血管收縮,少按壓輸液管加壓,此外在寒冷的季節(jié)還要注意保暖和輸入液體的溫度這樣才能保證液體順利輸完。

總之,提高小兒靜脈穿刺成功率關鍵是要有嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和對患者的高度責任的職業(yè)道德,要有愛心,耐心和同情心,要保持良好的心理素質,在任何情況下對患兒做靜脈穿刺時要樹立必勝的信心,要熟練掌握小兒靜脈的解剖部位和特點,并根據(jù)不同的病情和血管特點,用不同的方法進行穿刺,在實際工作中,要多體驗,勤操作細心觀察,多總結失敗原因分析及經(jīng)驗,就一定提高我們的靜脈穿刺技術。

136000吉林省四平市中心人民醫(yī)院注射室