徐秀珍 章輝

關(guān)于公立醫(yī)院改革發(fā)展中存在問題的幾點思考

徐秀珍 章輝

在當(dāng)今社會快速發(fā)展的過程中,醫(yī)療衛(wèi)生改革的發(fā)展已成為眾人關(guān)注的熱點問題。群眾“看病難、看病貴”的呼聲已促使政府逐漸加大對公立醫(yī)院的制約力度。本人在基層多年,對醫(yī)改中公立醫(yī)院的改革發(fā)展有下列幾點看法。

1 當(dāng)前公立醫(yī)院面臨的主要問題

1.1 政府投入不到位 在多元化的社會支付機制建立的同時,政府對醫(yī)療衛(wèi)生投入比例大幅度降低。盡管國家明確要求“政府投入增加幅度不低于財政支出的增長幅度”,但在過去的幾十年里,整個社會衛(wèi)生總費用迅速上升,而政府支付的比例卻逐年下降。

1.2 經(jīng)營政策不配套 都說公立醫(yī)院是非盈利性醫(yī)院,不以盈利為目的,檢查治療收費及藥品價格要嚴(yán)格執(zhí)行政府定價,但公立醫(yī)院不是生活在真空中,在整個社會市場經(jīng)濟環(huán)境日益成熟的背景下,包括醫(yī)療耗材、儀器設(shè)備的采購、人員經(jīng)費的支付等醫(yī)院經(jīng)營的很多方面都要按市場經(jīng)濟的規(guī)律辦事,產(chǎn)生進出失衡的狀態(tài),這種政策的不配套致公立醫(yī)院于尷尬境地。

1.3 衡量尺度不準(zhǔn)確 有人分析公立醫(yī)院發(fā)展?fàn)顩r和群眾醫(yī)療負擔(dān)等情況時,總是以發(fā)達國家作為參照,以高標(biāo)準(zhǔn)衡量醫(yī)療服務(wù)的需求。他們既不考慮那些都是社會保障制度十分健全的國家,也不考慮我們是在沒有建立有效社會保障體系的基礎(chǔ)上建立市場經(jīng)濟體系,推進醫(yī)療衛(wèi)生改革的現(xiàn)狀。事實上,沒有完善的社會保障體系的支持,諸如“看病難、看病貴”等問題的解決是不可能徹底的,醫(yī)院本身不可能成為完善社會醫(yī)療保障的資產(chǎn)來源。

1.4 發(fā)展思路不清晰 對公立醫(yī)院的地位和作用認識不夠,重視不夠,在衛(wèi)生事業(yè)的整體發(fā)展上缺少對公立醫(yī)院在政策、投入等方面科學(xué)、理性的宏觀把握,說要重視公共衛(wèi)生了,就說公共衛(wèi)生的話,做公共衛(wèi)生的事。如千篇一律建立突發(fā)傳染病房等,似乎發(fā)展公共衛(wèi)生就能解決衛(wèi)生的一切問題,甚至削弱或限制公立醫(yī)院的發(fā)展,在具體問題上公立醫(yī)院套用類似一般企業(yè)的政策,很少考慮非贏利性和公益性質(zhì)等特點。

1.5 醫(yī)療隊伍不穩(wěn)定 由于針對醫(yī)療衛(wèi)生的輿論導(dǎo)向在新聞媒體的操縱下,反面報道頻頻出現(xiàn),高尚的職業(yè)已被丑化,衛(wèi)生形象已嚴(yán)重損壞。通過醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的專項治理,醫(yī)務(wù)人員提心吊膽,嚴(yán)峻的醫(yī)療環(huán)境,醫(yī)患關(guān)系緊張及醫(yī)務(wù)人員的人身安全得不到保障,醫(yī)療行業(yè)風(fēng)險高,責(zé)任重,付出與得到不能平衡等原因,導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員甩手不干,人心不穩(wěn),投奔私立醫(yī)院,甚至頻頻改行,尤其是醫(yī)療骨干流失嚴(yán)重。

2 針對公立醫(yī)院面臨的上述問題,提出醫(yī)療衛(wèi)生改革與發(fā)展的如下幾點認識與建議

2.1 對衛(wèi)生改革的評價要客觀 衛(wèi)生必須改革,不改革就不能發(fā)展。多年來,通過引入市場機制增強衛(wèi)生發(fā)展的活力,提高了醫(yī)療技術(shù)水平,這表明衛(wèi)生改革之路較好地適應(yīng)了市場經(jīng)濟的發(fā)展要求,雖然還有這樣那樣的問題,但改革本身是個漸進的過程,不可能一蹴而就。僅僅因為改革的不完善或不到位就懷疑甚至否定一切,這是對衛(wèi)生改革不公平、不客觀、不全面的評價,更是錯誤的。應(yīng)該肯定地說,近二十年來的我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是迅速的,尤其是醫(yī)療技術(shù)與水平的大幅度進步也是有目共睹的。

2.2 解決衛(wèi)生問題不能就衛(wèi)生談衛(wèi)生 解決群眾關(guān)注的衛(wèi)生問題,是各級政府的責(zé)任,但具體事例要具體分析,對改革過程中,醫(yī)療行業(yè)和衛(wèi)生隊伍中出現(xiàn)的問題,我們不應(yīng)有絲毫遮掩、袒護,是衛(wèi)生系統(tǒng)自己的問題,衛(wèi)生部門要負責(zé)解決。必須看到醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀中存在的諸多問題更多的是一個社會問題,要以醫(yī)院全面、系統(tǒng)的觀點來看醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展中存在的問題,才能真正找到解決問題的有效辦法,不能把“看病難、看病貴”問題都推置于醫(yī)院,嫁禍于衛(wèi)生。

2.3 各級政府應(yīng)高度重視和關(guān)注公立醫(yī)院的現(xiàn)狀 對于目前公立醫(yī)院出現(xiàn)的困境與現(xiàn)狀,各級政府應(yīng)高度重視,并應(yīng)慎重處理好醫(yī)院與老百姓之間的關(guān)系,不能只顧一方,不顧另一方。既然因顧及老百姓“看病貴”的問題來嚴(yán)格控制醫(yī)療收費,那么政府應(yīng)加大對公立醫(yī)院的投入,只有這樣才能保持醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。但在現(xiàn)階段政府投入不可能到位的情況下,應(yīng)繼續(xù)給予些政策扶助。要按照衛(wèi)生發(fā)展的客觀規(guī)律,合理調(diào)整收費價格,應(yīng)把醫(yī)療勞務(wù)費用調(diào)整到較為合理水平。

2.4 要加快建立完善的醫(yī)療保障體系 醫(yī)療衛(wèi)生體制改革歸根結(jié)底是要選擇什么樣的社會福利模式,需要一個整體的戰(zhàn)略,建立完善的醫(yī)療保障體系是醫(yī)療衛(wèi)生改革能否得到人民群眾認可的關(guān)鍵。我國衛(wèi)生總投入低與“看病貴”的反差折射出真正的“病根”是社會醫(yī)療保障制度的不完善。建議進一步擴大城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險受益面,進一步鞏固和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度,逐步擴大合作醫(yī)療基金的支付范圍,穩(wěn)步提高報銷比例和受益面,進一步構(gòu)建長期穩(wěn)定發(fā)展的新型醫(yī)療救助體系,不斷提高困難群眾的醫(yī)療衛(wèi)生保障。

838100托克遜縣新農(nóng)合辦公室(徐秀珍);托克遜縣疾控中心(章輝)