吳曉丹，張林，白晶，孫麗英，楊勇

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)，北京 100029;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040)

月經(jīng)病是困擾女性的常見(jiàn)婦科疾病之一，中醫(yī)藥治療月經(jīng)病具有明顯優(yōu)勢(shì)?！陡登嘀髋啤分兴d的治療月經(jīng)病的方劑用藥醇和，配伍精當(dāng)，療效確切，對(duì)現(xiàn)代臨床具有重要指導(dǎo)意義［1］。而系統(tǒng)論提示，系統(tǒng)所處的相互作用大致包括3種:一是要素與要素之間的;二是要素與系統(tǒng)之間的;三是系統(tǒng)與環(huán)境之間的。我們把方劑看作一個(gè)完整系統(tǒng)，對(duì)于配伍分析而言，把單味中藥看作要素;把相對(duì)比較固定的藥對(duì)看作是小系統(tǒng)，也指配伍內(nèi)環(huán)境;把藥對(duì)與方劑的整體治法或主要治療方向看作是外環(huán)境。以上三個(gè)方面的綜合，更有利于藥物功效方向發(fā)揮的準(zhǔn)確定位［2］。本文結(jié)合系統(tǒng)論理論，從方劑學(xué)角度，對(duì)《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑用藥特色、配伍規(guī)律進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。

1 《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑用藥規(guī)律分析

1.1 用藥頻次分析 《傅青主女科》中調(diào)經(jīng)方15首，共用藥41種。其中用藥頻次最多者為白芍12次;熟地、當(dāng)歸各8次;白術(shù)7次;茯苓、甘草各6次;黑荊芥出現(xiàn)5次;柴胡、山藥、山萸、巴戟天、丹皮各出現(xiàn)4次;川芎、人參、阿膠各3次;地骨皮、麥冬、續(xù)斷、菟絲子、香附各出現(xiàn)2次;其余藥物均使用過(guò)1次。

1.2 藥物性味分析 將《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方中運(yùn)用藥物的四氣五味進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，得出如下結(jié)果:調(diào)經(jīng)方中運(yùn)用藥物的四氣，其中偏寒涼性藥物有生地、玄參、麥冬、地骨皮、青蒿等14味，占藥物比例的34%;偏溫?zé)嵝运幬镉欣m(xù)斷、巴戟天、肉桂、白術(shù)等共17味，所占比例為41%;偏平性藥物有香附、山藥、茯苓、甘草等10味，所占比例為24%。

結(jié)合五味進(jìn)行分析，調(diào)經(jīng)方劑中偏酸性的藥物有山茱萸、白芍等5味，占總藥物的比例為8%;偏苦味藥物有青蒿、黃柏、梔子、黃芩等18味，所占比例為28%;甘味藥物有熟地、阿膠等26味，占總比例的40.5%;辛味藥物有陳皮、香附、菟絲子等14味，所占比例為22%;咸味藥物玄參，僅占全部藥物藥味比例的1.5%。

1.3 藥物歸經(jīng)分析 統(tǒng)計(jì)調(diào)經(jīng)方劑中運(yùn)用的全部藥物，歸肝經(jīng)的有熟地、白芍、郁金、柴胡等19味，占全部藥物歸經(jīng)比例的24%;歸心經(jīng)的藥物有生地、麥冬、郁金、五味子等共11味，占全部藥物比例的14%;歸脾經(jīng)的藥物有陳皮、薏苡仁、白術(shù)等共15味，占全部比例的19%;歸肺經(jīng)的藥物有麥冬、沙參、白果、黃芪等共計(jì)17味，占全部比例的21.5%;歸腎經(jīng)的藥物有五味子、肉桂、菟絲子、山藥、山茱萸、巴戟天等共17味，占全部藥物歸經(jīng)比例的21.5%。

1.4 藥對(duì)分析 對(duì)《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑所運(yùn)用的藥對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，發(fā)現(xiàn)白芍與熟地、白芍與當(dāng)歸的配伍是出現(xiàn)頻率最高的，均為8次;當(dāng)歸與熟地出現(xiàn)7次;白芍與白術(shù)、熟地與白術(shù)均出現(xiàn)6次;白芍與甘草等出現(xiàn)5次。

從系統(tǒng)論的角度，以青主調(diào)經(jīng)使用頻率較高的藥物為對(duì)象，簡(jiǎn)要分析要素與要素間、要素與內(nèi)環(huán)境間的關(guān)系。用藥頻次上，白芍是使用頻率最高的藥物，其次為熟地和當(dāng)歸，白術(shù)、茯苓、甘草次之。白芍、熟地、當(dāng)歸是四物湯中養(yǎng)血的主要藥物，陰血是關(guān)乎女子健康的重要物質(zhì)，所以調(diào)經(jīng)以養(yǎng)血為先。白術(shù)、茯苓、甘草則均為健脾佳品，肝脾并補(bǔ)。一為生血之源，一為藏血之臟，若血無(wú)所生，經(jīng)失于行;若血無(wú)所藏，經(jīng)失于常。使用藥物的性味方面，溫性平和的藥物共計(jì)65%，甘味藥物居多。婦女多經(jīng)歷經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)等耗傷氣血的過(guò)程，氣血是化生月經(jīng)的基本物質(zhì)，因此青主調(diào)經(jīng)不濫用破氣傷血之品，以大劑量養(yǎng)血補(bǔ)益固本藥物為主，稍佐流動(dòng)之品，并順應(yīng)臟腑的特性。從藥物歸經(jīng)角度分析，除心經(jīng)外，各經(jīng)藥物比例差異不明顯。臟腑通過(guò)經(jīng)脈緊密相聯(lián)，心主血、肝藏血、脾統(tǒng)血、腎藏精，精化血、肺朝百脈。五臟六腑是完整有機(jī)的系統(tǒng)，相互影響，不能簡(jiǎn)單割裂，所以青主用藥五臟兼顧，但調(diào)經(jīng)較多從肝、脾、腎論治，兼顧先后天之本及調(diào)血之肝臟的生理特性。從藥對(duì)配伍分析要素與內(nèi)環(huán)境之間的關(guān)系，以常用之白芍為例。如白芍與熟地，用于經(jīng)前腹痛吐血之順經(jīng)湯、經(jīng)水忽來(lái)忽斷時(shí)疼時(shí)止之加味四物湯、經(jīng)水過(guò)多的加減四物湯。在不同的內(nèi)環(huán)境下，二者相伍起到益腎順氣、補(bǔ)血?dú)w經(jīng)、養(yǎng)陰調(diào)肝等不同的作用。傅氏汲取歷代醫(yī)家的用藥經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自身臨床體會(huì)，擅長(zhǎng)靈活運(yùn)用藥對(duì)，擴(kuò)大了藥物的主治功用，但是這種配伍形式蘊(yùn)含了獨(dú)特的辨證思維和制方理論，并不適合生搬硬套。

從要素間及要素與內(nèi)環(huán)境間關(guān)系歸納得出的結(jié)論是，青主調(diào)經(jīng)以氣血為本，陰血為要，肝脾并治，匯源疏流，用藥溫和，重補(bǔ)輕行，五臟兼顧，適體合性。

2 《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑配伍規(guī)律分析

《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方共15首，根據(jù)不同主證進(jìn)行歸類分析，主要有月經(jīng)間期的異常、經(jīng)量的異常、痛經(jīng)、月經(jīng)期的伴隨癥狀、月經(jīng)與年齡的異常關(guān)系五個(gè)方面。其中月經(jīng)間期異常包括:經(jīng)水先期、經(jīng)水后期、經(jīng)水先后無(wú)定期、經(jīng)水?dāng)?shù)月一行;經(jīng)量異常主要包括經(jīng)水過(guò)多;痛經(jīng)證主要包括經(jīng)前痛經(jīng)、經(jīng)后痛經(jīng)、經(jīng)前臍下疼痛、經(jīng)前腹痛吐血、痛經(jīng)時(shí)痛時(shí)止;月經(jīng)伴隨癥狀主要有經(jīng)前泄水和大便下血;年齡和月經(jīng)的異常癥狀主要有年老經(jīng)水復(fù)行和年未老經(jīng)水?dāng)?。前述藥物的性味歸經(jīng)、出現(xiàn)頻次等只是作為分析的依據(jù)，真正把握要素、系統(tǒng)和環(huán)境之間的關(guān)系，并不能將三者割裂開來(lái)。把方劑看做一個(gè)系統(tǒng)，月經(jīng)病的證等同于這個(gè)系統(tǒng)的外環(huán)境。因此，方劑的治療法則、配伍用藥與證即外環(huán)境緊密相關(guān)，外環(huán)境也影響和決定了系統(tǒng)和要素的組成。

從《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方分析，經(jīng)期異常的情況下運(yùn)用了藥對(duì)熟地和白芍，白芍和當(dāng)歸等，仍以養(yǎng)血固本為主，輔以清熱、溫經(jīng)、疏肝、益腎、健脾等治法，并配伍相應(yīng)藥物。如清熱采用丹皮、地骨皮、青蒿等，清骨中之熱，使腎氣自清，避開大苦大寒之品，防損傷胃氣;又如治療經(jīng)水先后無(wú)定期之定經(jīng)湯中，疏肝用白芍、柴胡之外又兼顧開腎之郁，以菟絲子、山藥、熟地等補(bǔ)肝腎之精，使氣舒而精通，經(jīng)水有一定之期。對(duì)于痛經(jīng)的治療，青主依據(jù)不通則痛，仍多采用通法以利經(jīng)水條暢，但并未運(yùn)用活血行氣之品，仍以熟地、白芍、當(dāng)歸、山藥、白術(shù)、茯苓等補(bǔ)肝健脾，以補(bǔ)為通，輔以通肝郁、降肝火、通沖任、利腰臍、補(bǔ)腎氣、利寒濕等法。如在治療經(jīng)水將來(lái)臍下先疼痛之溫臍化濕湯中，利濕溫寒，將致病因素祛除，目的使沖任無(wú)邪氣之亂。而利腰臍的非行氣活血之品，卻用白術(shù)為君，以巴戟天、白果通任脈;扁豆、山藥、蓮子衛(wèi)沖脈，祛寒濕而經(jīng)水自調(diào)。青主認(rèn)為，沖任之氣宜通不宜降，所以化濕沒(méi)有采用滲利的蒼術(shù)、薏苡仁等，可見(jiàn)其固護(hù)正氣的良苦用心。月經(jīng)的伴隨證主要有經(jīng)前泄水和經(jīng)前大便下血，仍以補(bǔ)益心腎，健益脾氣為主。如經(jīng)前大便下血一證，青主認(rèn)為是經(jīng)流于大腸，由于心腎不交，水火不濟(jì)，使血不能歸經(jīng)。而立法之妙在于此方大補(bǔ)心肝腎，肝為腎之子，心之母，以肝木為媒，使肝氣往來(lái)于心腎之間，使心腎互交，水火共濟(jì)。

對(duì)于年老經(jīng)水復(fù)行和年未老經(jīng)水?dāng)嗟闹委?，以大補(bǔ)心肝脾腎為主要治法。如年未老經(jīng)水?dāng)嗍乾F(xiàn)在臨床常見(jiàn)婦科證候，青主采用益經(jīng)湯，大補(bǔ)腎水，兼補(bǔ)心肝脾之氣，使精溢而經(jīng)水自通，所以重用熟地、白術(shù)為君，并加益腎精之山藥、杜仲，健脾之人參，補(bǔ)肝之當(dāng)歸、白芍，少佐以柴胡順肝解郁，丹皮防郁而生火?？梢?jiàn)，青主善醫(yī)，用純和之品，使大病盡除。

利用系統(tǒng)論對(duì)《傅青主女科》調(diào)經(jīng)方劑用藥、配伍、治法等規(guī)律進(jìn)行分析，從理論角度可以深入掌握醫(yī)家的學(xué)術(shù)思想，闡釋方劑配伍的內(nèi)在規(guī)律性;從臨床角度可更有效地指導(dǎo)合理遣藥組方，提高療效和用藥的準(zhǔn)確性。如何將要素、系統(tǒng)、環(huán)境有機(jī)結(jié)合，更好的利用系統(tǒng)論分析方法服務(wù)于中醫(yī)藥學(xué)研究，是今后我們要思考和實(shí)踐的方向。

［1］孫麗英，李微微，武燕峰.論《傅青主女科》之補(bǔ)中益氣湯的運(yùn)用［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2009，37(6):115 －116.

［2］李德順.方劑配伍規(guī)律的研究?jī)?nèi)容［J］.山西中醫(yī)，2009，25(1):36－37.