李玉和

(長江大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖北 荊州434000)

泌尿系結(jié)石病(簡稱尿石癥)是泌尿系統(tǒng)各部位結(jié)石病的統(tǒng)稱，是泌尿系統(tǒng)重要疾病之一。中醫(yī)學(xué)“砂淋”、“石淋”、“血淋”、“腰痛”等病證中可找到類似的描述。筆者在臨床中常選用蟲類藥方治療本病，有一定的治驗體會，故選用蟲類藥方四則，介紹如下。

蟋蟀二金湯

方藥組成：蟋蟀6g，金錢草60g，海金沙60g，雞內(nèi)金60g，石韋30g，海浮石30g，滑石30g，瞿麥9g，扁蓄9g，車前子12g，冬葵子12g，龍膽草4g，甘草梢4g。

用法：上方每日1劑，水煎，分3次溫服。

辨證加減：若大便秘結(jié)者加大黃6g；尿中帶血者加小薊30g，生地黃30g；少腹脹痛者加沉香3g(沖服)。

按語：泌尿系結(jié)石病機(jī)多由于濕熱蘊積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，故治療以清利濕熱、通淋排石為法。但熱積日久，石頑難去，必以善通經(jīng)化石利水之方才能勝之。本方以蟋蟀為主藥，功專力猛，祛瘀化石，輔以二金(金錢草、海金沙)通淋化石利水；石韋、瞿麥、扁蓄、冬葵子等清熱利濕化石。全方合用，共奏清熱利濕、通淋排石之功。本方之特點在于蟋蟀與三金(金錢草、海金沙、雞內(nèi)金)構(gòu)成藥對，重點突出“通”與“利”，就是以通利排石為其主要功效。本方在運用時，要突出一輕一重的用藥原則，由于蟋蟀力量猛烈，用量宜輕；金錢草、海金沙、雞內(nèi)金用量宜重，功在化石利水；其用藥比例為1∶10，才能達(dá)到理想的效果。本方適用于結(jié)石伴有小腹墜脹、小便淋澀、排出不暢者。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，本方是治療泌尿系結(jié)石的通用處方。

魚腦石土鱉蟲湯

方藥組成：魚腦石30g，土鱉蟲6g，琥珀6g，益母草30g，蒲公英20g，牛膝15g，澤瀉15g，玄胡10g，白茅根30g，金錢草30g。

用法：上方每日1劑，煎2次，分3次溫服。

辨證加減：伴腎陽虛者，加熟附子10g，肉桂3g，沉香末3g(沖服)；伴腎陰虛者，加續(xù)斷10g，菟絲子15g，女貞子30g；氣虛者，加黃芪20g，黨參12g；小腹墜脹者，加小茴香10g，烏藥6g。

按語：本方以魚腦石、土鱉蟲為主藥，化瘀消石通淋；輔以琥珀散瘀利水通淋；白茅根、金錢草、蒲公英、澤瀉清熱利濕通淋；益母草活血利水；玄胡化瘀理氣止痛。本方配伍之特點在于重用魚腦石，且與土鱉蟲配成藥對。魚腦石《開寶本草》言其“主下石淋”，為歷代治療石淋之主藥；土鱉蟲逐瘀破積通絡(luò)，其魚腦石用量要重，一般不少于30g，土鱉蟲為6g，其用藥比例為5∶1，兩藥合用，可加強(qiáng)其消石化瘀通淋之效。據(jù)筆者臨床經(jīng)驗，對于泌尿系結(jié)石，特別是腎內(nèi)微小結(jié)石(直徑小于0.5cm)，由于大多數(shù)病人無明顯臨床表現(xiàn)，不易引起患者注意，遷延日久，致結(jié)石逐漸增大，以至出現(xiàn)腎內(nèi)積水，用本方較為合適。

螻蛄鱉甲靈仙湯

方藥組成：螻蛄6g，炙鱉甲15g，雞內(nèi)金10g，黃芪15g，枸杞子15g，金錢草15g，淫羊藿10g，補骨脂12g，黃柏12g，海金沙15g，車前草10g，威靈仙30g，甘草6g。

用法：上方每日1劑，水煎，分3次溫服。

辨證加減：偏陰虛者，加生地黃30g，山茱萸15g，以滋陰補腎；大便秘結(jié)者，加大黃6g；少腹脹痛者，加沉香3g(研末吞服)。

按語：在結(jié)石形成的類型中，亦有腎虧不足，不能行其蒸騰氣化之職，是形成砂石積聚的主要病因。在發(fā)病過程中，無論初病、久病、寒證、熱證，均多少可能存在著腎虛的一面，腎虛貫穿于尿石癥的始終。故本方以螻蛄、鱉甲為主藥以治其標(biāo)，螻蛄善于利水化石消瘀，鱉甲軟堅化瘀消石，兩者合用可加強(qiáng)療效；輔以黃芪、枸杞子、淫羊藿等補腎益氣以治其本；配以三金等利水通淋藥以加強(qiáng)其化石通淋之功；更妙在用威靈仙一味，取其走串之性，通經(jīng)絡(luò)、散癖積之功，以加強(qiáng)排石、消石之效，《本草正義》謂其“以走竄消克為能事，積濕停痰、血凝氣滯，諸實宜之”。本方之特點在于標(biāo)本同治，較適于結(jié)石伴腎內(nèi)積水者。補腎益氣可以推動腎氣，改善腎功能，增加腎、輸尿管壓力，減輕梗阻，解除積水，促進(jìn)結(jié)石排出；用威靈仙治療結(jié)石是近代中醫(yī)大師張琪教授用藥之絕招，筆者體驗較深，屢治屢驗，以供同仁參考。

炮甲地龍棱術(shù)湯

方藥組成：炮穿山甲20g，地龍10g，三棱30g，莪術(shù)30g，皂角刺20g，金錢草20g，海金沙20g，冬葵子20g，延胡索60g，甘草6g。

用法：上方每日1劑，水煎，分3次溫服。

辨證加減：小便澀痛者，加蒲公英30g，夏枯草30g，淡竹葉12g；小腹疼痛者，加川楝子20g，烏藥12g，白芍30g；尿血者，加生地黃30g，白茅根30g。

按語：本方以炮穿山甲、地龍為主藥以治其本，《本草綱目》言炮穿山甲有：“竄經(jīng)絡(luò)而達(dá)病所”之療效，《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》亦言其“宣通臟腑，貫徹經(jīng)絡(luò)，透達(dá)關(guān)竅，凡凝血血聚為病，皆能開之”。地龍通絡(luò)利尿。兩者合用，共為主藥，其義在于蟲類搜剔入經(jīng)通絡(luò)，直達(dá)病所，以防沙石迭生，起到逐頑石、化瘀結(jié)的作用。輔以三棱、莪術(shù)、皂角刺破血逐瘀消石；金錢草、海金沙、冬葵子利水通淋；延胡索化瘀行氣止痛。全方共奏逐石、利水通淋之效。本方配伍之特點在于炮穿山甲與皂角刺、三棱、莪術(shù)構(gòu)成藥對，重點突出“破瘀”與逐石，其用藥力猛，能直達(dá)病所，其用藥量大而功效宏。本方適于結(jié)石病史較長、結(jié)石較大(直徑大于0.6cm者)、反復(fù)發(fā)作的腰腹疼痛、尿血患者。