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      聊一聊肝膽管結(jié)石病治療中的難點、誤區(qū)與對策

      2021-11-27 16:27:27趙昕波崇州市人民醫(yī)院肝膽外科
      保健文匯 2021年9期
      關(guān)鍵詞:結(jié)石病肝膽膽汁

      文 趙昕波(崇州市人民醫(yī)院肝膽外科)

      肝膽管結(jié)石病又被稱作為原發(fā)性肝膽管結(jié)石,這是原發(fā)于肝內(nèi)膽管系統(tǒng)結(jié)石中的一種疾病,常常合并肝外和膽管結(jié)石等情況,肝膽管結(jié)石病雖然很常見,而且屬于良性疾病,但是它的病情復雜,復發(fā)率極高,還會引發(fā)各類并發(fā)癥,所以很難治療。

      肝膽管結(jié)石在治療過程中,因為結(jié)石的殘留和復發(fā),導致肝膽管結(jié)石需要進行多次手術(shù),這也是治療過程中遇到難點問題,也是肝膽管結(jié)石治療在臨床上中的一大難題,因為它在認識上、解剖中、病理上和技術(shù)方面的很多原因,讓其治療過程中存在很多問題,如果這些問題沒有引起重視,將會直接影響到最終治療效果,所以需要嚴格對待,那么關(guān)于肝膽管結(jié)石病治療過程的難點、誤區(qū)和對策究竟是什么呢?不要著急,跟著文章了解一下吧!

      肝膽管結(jié)石病治療中的難點有哪些?

      解剖變異大,病情復雜高。肝膽管結(jié)石病是困擾醫(yī)生和患者的主要問題,這是因為膽道解剖有很多變異。肝膽管結(jié)石病的分布并不固定,這就造成了臨床表現(xiàn)上呈現(xiàn)著多樣性和復雜性的特點,所以給治療帶來了極大的困難,在肝膽管結(jié)石病早期,它是沿著肝內(nèi)病變膽管樹呈現(xiàn)階段性分布。但隨著病情的發(fā)展,結(jié)石的分布發(fā)生了變化,大多數(shù)患者的肝膽管變得狹窄,治療模式也很難固定,如果處理方法不當或者對病情評估不正確,不僅無法達到治療的效果,反而會給患者身體帶來更嚴重的創(chuàng)傷,所以這種手術(shù)治療非常的困難棘手。

      分型分期不確定,具體治療情況多。當前對肝膽管結(jié)石的診斷和治療仍然是困擾,臨床醫(yī)生的主要問題,大多數(shù)肝臟和膽道腫瘤已分型和分期選擇具體的治療方式。但是對于肝膽管結(jié)石病來講,很難確定具體的分期和分型。我國有著完整的董氏分型和最近提出的以病理進展為基礎(chǔ)的新分型,但因為各種原因無法在各個醫(yī)療單位統(tǒng)一采用,所以在治療時方法也多種多樣,有些治療方法并不一定適合患者,所以需要具體問題具體分析,根據(jù)患者的實際情況采取對癥的治療。

      黃志強院士提出了治療肝膽管結(jié)石病可以采取凈結(jié)石,去除病灶,通暢引流的原則,當前對此原則基礎(chǔ)上進行修改變?yōu)殪畛≡?,取盡結(jié)石,矯正狹窄通暢引流,防止復發(fā)。但是面對這一原則,不同的臨床醫(yī)生在治療時有著不同的理解或不全面的理解。這一原則的核心是去除病灶,那么就是說去除已經(jīng)存在發(fā)生結(jié)石受到病變的狹窄部位肝臟。肝切除手術(shù)或者是規(guī)則性肝葉切除術(shù)是清除病灶的最佳方式,但是單純的切除無法解決肝膽管結(jié)石病的所有問題。在進行手術(shù)切除后,仍然可能出現(xiàn)結(jié)石復發(fā)的可能危險性,尤其是不完全切除或與遺留,膽管狹窄的情況會給患者的生命帶來嚴重威脅。

      認識一下肝膽管結(jié)石病治療中的誤區(qū)

      誤區(qū)一:沒有癥狀不需要治療。在肝膽管結(jié)石病的認識中,前文介紹了肝膽管結(jié)石病的復雜性,這也是治療中存在的難點。除此之外,對于肝膽管結(jié)石病治療還存在著很多誤區(qū)。第一個誤區(qū)就是沒有結(jié)石癥狀就不用進行治療,結(jié)石病的主要癥狀就是出現(xiàn)突發(fā)性的絞痛,但很多患者在癥狀消失后就認為已經(jīng)得到了緩解,還有些患者檢查出結(jié)石,卻沒有明顯的不適癥狀,認為結(jié)石不痛不癢的存在也不用去進行治療。在當前,肝膽管結(jié)石病患者中,有一部分的結(jié)石病患者是沒有明顯癥狀的,但是這些無癥狀患者也一定要及時治療,這為了防止惡變給身體帶來更嚴重的危害。誤區(qū)二:手術(shù)易切除,危害全都無。這類患者在治療時也是陷入到了一個誤區(qū)中,對于肝膽管結(jié)石病,大部分患者認為出現(xiàn)后通過手術(shù)治療,身體就不會再受到影響了,其實這樣的想法是非常錯誤的,根據(jù)多年的觀察發(fā)現(xiàn),手術(shù)切除后結(jié)石的復發(fā)率很高。這是因為肝膽管結(jié)石病的復雜性所帶來的,經(jīng)過手術(shù)切除后,并不能完全治療這種情況。膽結(jié)石是膽汁沉淀成為不溶于膽汁的結(jié)晶物,膽汁在身體內(nèi)部因肝內(nèi)細胞源源不斷產(chǎn)生,只要膽汁流動的地方就可能會出現(xiàn)結(jié)石,所以經(jīng)過手術(shù)是無法徹底治愈的。誤區(qū)三:肝膽管結(jié)石病患者不能吃一點油葷。經(jīng)過系統(tǒng)全面的治療,患者意識到肝膽結(jié)石病的危害,認為自己不能吃一點的油葷食物,因為進食油脂和高蛋白食物會導致膽囊收縮,誘發(fā)結(jié)石急性發(fā)作,腹痛加劇。所以很多患者在聽到醫(yī)生說自己少吃肉和油脂高的食物,為了防止結(jié)石復發(fā),他們在生活中杜絕一切油葷食物,其實這樣的做法是非常危險的,這樣不僅不利于治療,還有可能讓原有的結(jié)石或結(jié)石碎片形成新的結(jié)石。

      肝膽管結(jié)石病治療的有效對策

      肝膽管結(jié)石病的最大危害就是反復發(fā)作的膽管炎,長期在患者身體發(fā)作后導致膽管癌的發(fā)生。面對這樣的情況,結(jié)合肝膽管結(jié)石病診斷和治療的復雜性,在診斷和治療過程中應該圍繞著精準治療的原則。首先借助于影像學檢查,確定肝膽管結(jié)石的具體范圍,一般的B超檢查以及CT檢查以及MRI檢查都是必不可少的,這樣能夠確定其具體范圍,根據(jù)合并膽管狹窄的部位不同,選擇具體的治療方式。一般情況下,肝膽管結(jié)石病需要切除受累的萎縮肝臟,但是有些合并結(jié)石的肝臟不一定萎縮,所以很難決定是否對患者進行肝切除治療,面對這樣的情況,要結(jié)合患者的實際病情來決定。

      隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進步,通過腹腔鏡切除局限的肝膽管結(jié)石能夠代替開放手術(shù),減少給患者身體帶來的傷害,當前的膽腸吻合是對肝膽管結(jié)石病的有效輔助治療方法,通過結(jié)合相關(guān)的治療,利用吻合方法能夠讓患者身體得到有效恢復,但是肝膽管結(jié)石病的復雜多變性特點,還需要與時俱進地結(jié)合患者身體不斷完善。

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