劉 鋒

（江蘇省新沂市高流中心衛(wèi)生院，221411）

腹部手術(shù)后炎性腸梗阻發(fā)生在腹部手術(shù)后早期（2周左右）。由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出，形成的一種機(jī)械性和動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻［1］。我院采用從瘀著手敷臍綜合治療腹部術(shù)后早期炎性腸梗阻，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

32例患者均為2008年3月～2011年2月本院手術(shù)病人，其中男19例，女13例；年齡20～71歲，平均44．5±5．9歲；闌尾切除術(shù)后19例，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)后9例，腹部外傷剖腹探查術(shù)后2例，胃癌根治術(shù)后2例。均發(fā)病于術(shù)后4～16天。其臨床表現(xiàn)均有不同程度腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，肛門停止排氣排便，腹部可有壓痛；X線腹部平片可見(jiàn)小腸有多個(gè)氣液平面，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)腸內(nèi)積氣；白細(xì)胞可升高，但一般小于15×109／L。32例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各16例。兩組患者年齡、性別、病程、病情等方面無(wú)顯著差異，具有可比性。

治療方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療：①禁食、禁水，放置胃管持續(xù)胃腸減壓；②全胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡；③應(yīng)用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵阻斷劑，必要時(shí)使用生長(zhǎng)抑素；④早期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素，如地塞米松5～10mg，靜脈滴注，每日1次，l周后停藥；⑤如有低熱及感染表現(xiàn)時(shí)應(yīng)使用廣譜抗生素及抗厭氧菌藥物，如頭孢曲松、甲硝唑等；⑥在治療過(guò)程中如出現(xiàn)絞窄性腸梗阻征象，如腹痛加劇，反跳痛，高熱等，考慮立即手術(shù)。

治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用藥散貼臍，藥散由蒲黃、五靈脂、大黃各適量研末，每次3～5g，麻油調(diào)膏。臍部75%酒精消毒后填藥，醫(yī)用膠布固定，24h換藥1次。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：癥狀消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門恢復(fù)排氣排便，拔出胃管進(jìn)食后腸梗阻癥狀不再出現(xiàn)為治愈。

結(jié)果：32例患者全部治愈，但治愈時(shí)間不同。治療組治愈時(shí)間最早3天，最晚8天，平均5．5天；對(duì)照組治愈時(shí)間最早5天，最晚12天，平均7．5天。兩者治愈時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

討論

早期炎性腸梗阻發(fā)生原因［2］為手術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間的腸管暴露、廣泛的粘連分離等手術(shù)操作，腹膜炎、腹腔積血、積液或壞死組織和異物的刺激可引起腸壁的炎癥反應(yīng)，包括充血、水腫、纖維蛋白滲出和腸管粘連，導(dǎo)致腸麻痹、粘連和不通暢，從而造成梗阻。腹部手術(shù)后早期腸功能恢復(fù)后再次出現(xiàn)腸梗阻的癥狀、體征及影像學(xué)證據(jù)是術(shù)后早期炎性腸梗阻的診斷要點(diǎn)。本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“積聚”、“腹痛”范疇。腹部手術(shù)多由炎癥、外傷等引起，加之手術(shù)操作損傷脈絡(luò)，多存在“瘀”的因素。本研究從“瘀”著手敷臍治療本病，以失笑散活血化瘀，散結(jié)止痛；大黃逐瘀散結(jié)，兼能瀉熱通腸。三藥共敷于神闕穴，共奏活血化瘀之效，使瘀血得化，氣機(jī)通暢，腑氣得行。研究證明：從瘀著手敷臍綜合治療腹部手術(shù)后早期瘀血型腸梗阻，可縮短療程，減少患者痛苦，降低患者治療費(fèi)用，是一種有效的治療方法。

［1］李江力．中西醫(yī)結(jié)合治療術(shù)后早期炎性腸梗阻26例分析．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（7）：807－808．

［2］黎介壽．認(rèn)識(shí)術(shù)后早期炎性腸梗阻的特征．中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998，18（7）：387－388．