晁培倫

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河南 駐馬店 463000）

慢性腎功能不全（chronic renal failure，CRF）是指各種原發(fā)病或繼發(fā)性慢性腎臟疾病患者進(jìn)行性腎功能損害所出現(xiàn)的一系列癥狀或代謝紊亂的臨床綜合征。CRF的病因非常多，不是一種疾病導(dǎo)致，同時(shí)病情復(fù)雜，癥狀也呈多樣性，所以治療難度大，預(yù)后不好。本文報(bào)道河南省駐馬店市中心醫(yī)院2006年6月至2010年6月收治的CRF患者60例，將臨床癥狀，治療方式和預(yù)后總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組60例病例均是2006年6月至2010年6月河南省駐馬店市中心醫(yī)院腎內(nèi)科收治的CRF患者，均符合1992年全國(guó)腎小球疾病座談會(huì)關(guān)于CRF的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男40例，女20例，年齡28～85歲，平均年齡57.32歲。病程2個(gè)月～13年。主要臨床表現(xiàn)為食欲不振，面色萎黃，上腹飽脹，惡心、嘔吐及腹瀉，頭昏、乏力、貧血、高血壓，水腫、心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭，電解質(zhì)紊亂(高血鉀常見(jiàn))等。

1.2 CRF分期

我國(guó)的CRF分級(jí)分為4個(gè)階段，即：腎功能不全代償期、腎功能不全失代償期、尿毒癥早期和尿毒癥晚期[1]。在本組60例病例中，腎功能不全代償期患者5例，腎功能不全失代償期的患者15例(Ccr 25%～50%，Scr 133～221μmol/L)，占25%，尿毒癥早期的患者15例(Ccr 10%～25%，Scr 221～442μmol/L)，占25%，尿毒癥晚期的患者25例(Ccr＜10%，Scr＞442μmol/L)，占41.7%。

1.3 治療方法

CRF的治療原則是積極治療原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上綜合治療腎功能不全，患者還要在一日三餐中嚴(yán)格遵守低蛋白飲食方案。具體方案有：①對(duì)癥治療CRF的各種并發(fā)癥同時(shí)去除各種導(dǎo)致加重的誘因，根據(jù)病情給予如利尿、降壓、強(qiáng)心、控制感染及糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，貧血者皮下注射促紅細(xì)胞生成素等西藥對(duì)癥治療；②在日常治療中重視尋找并及時(shí)妥善處理可逆因素；③CRF患者飲食遵循低脂、低磷、低蛋白飲食方案，全面補(bǔ)充必需氨基酸；④采用中醫(yī)中藥加強(qiáng)對(duì)CRF的治療，服用中成藥如蟲(chóng)草制劑金水寶膠囊；⑤適時(shí)開(kāi)始透析治療。

2 結(jié) 果

35例短期應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素；50例行血液透析，5例因經(jīng)濟(jì)困難未作透析，透析生存時(shí)間最長(zhǎng)25個(gè)月，院內(nèi)死亡4例；腎移植10例，成功7例，失敗3例，最長(zhǎng)存活時(shí)間已達(dá)6年以上；頑固性心力衰竭6例，胃腸道出血5例，并發(fā)腦血管意外1例；3例自動(dòng)出院。

3 討 論

慢性腎小球腎炎是目前我國(guó)引起CRF以最多的因素，糖尿病腎病、高血壓腎病等是另外兩個(gè)高發(fā)的致病因素。過(guò)去有報(bào)道我國(guó)CRF的原發(fā)疾病前3位依次為慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎及高血壓[2]。CRF目前尚無(wú)理想的治療方法可以根治，只能采取血液凈化或腎移植，因此CRF的原發(fā)疾病及誘因的防治應(yīng)當(dāng)引起足夠重視。本組60例中引起CRF的首要原因既是慢性腎小球腎炎，有28例占總數(shù)46.7%，對(duì)比發(fā)展中國(guó)家CRF的流行病學(xué)規(guī)律還是非常符合的。因?yàn)橐话闩R床癥狀不出現(xiàn)在腎功能不全代償期，所以好多患者會(huì)貽誤病情，沒(méi)有在最好的時(shí)機(jī)進(jìn)行治療，因此，腎臟病知識(shí)的宣傳和普及是非常必要的，可以有效地控制腎炎的發(fā)展，使腎炎患者做到早診早治，在腎炎到CRF的發(fā)展中起到避免或延緩的作用。

CRF可誘發(fā)或加重導(dǎo)致過(guò)快進(jìn)入尿毒癥期，感染、持續(xù)高血壓、藥物毒性、血容量不足、高蛋白飲食、勞累等都是其加重因素。另外，水源及空氣中的金屬污染是否是原有腎臟疾病基礎(chǔ)上的誘發(fā)或加重因素，還有待臨床及科研的進(jìn)一步研究。

CRF的患者一旦診斷，慢性腎臟病一體化治療應(yīng)馬上實(shí)施。一體化治療包括：①CRF治療的基礎(chǔ)是采用不同等級(jí)的低蛋白飲食，而且要依據(jù)患者的腎功能狀態(tài)；②CRF患者的血壓必須有效控制，血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑和(或)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是常規(guī)推薦使用的控制血壓藥物；③合理應(yīng)用活性維生素D，補(bǔ)充鈣劑；④中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)CRF患者非常有效，本組60例患者中有45例除采用常規(guī)西藥對(duì)癥治療外還服用了中成藥金水寶膠囊，金水寶是人工培養(yǎng)的冬蟲(chóng)夏草菌絲，其含有纈氨酸，腺嘌呤核苷，麥角甾醇及多種維生素和多種微量元素，具有抗腎衰作用。保肝保腎，秘精益氣是其主要功能，且對(duì)肝脾無(wú)明顯不良反應(yīng)[3]，還能良性調(diào)節(jié)患者的體質(zhì)，促進(jìn)排泄尿毒癥毒素，顯著降低殘余腎的高代謝水平，殘余腎單位的高灌注現(xiàn)象，殘余腎組織氧耗量和脂質(zhì)異常造成的損害，促進(jìn)腎功能恢復(fù)，減少蛋白尿，對(duì)腎功能衰竭進(jìn)展的延緩能起到良好的治療作用；⑤代謝性酸中毒必須有效糾正，使患者尿毒癥癥狀和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)起到明顯改善，還對(duì)防止心血管、骨病等并發(fā)癥具有重要作用[4]；⑥CRF患者在必要時(shí)要選擇透析治療，雖然最理想的治療方法是腎移植，但由于腎移植的巨大花費(fèi)所造成的經(jīng)濟(jì)壓力和目前國(guó)內(nèi)腎源缺少的客觀因素影響，大多數(shù)的患者無(wú)法得到腎移植治療。因此透析治療在現(xiàn)今CRF臨床治療中仍然占據(jù)重要地位。血液透析治療能馬上降低CRF患者的BUN、Scr水平，非常有效的糾正患者水電解質(zhì)酸堿平衡，使患者的生活質(zhì)量明顯得到提高。另外，如果腎臟完全或接近完全喪失了其排泄代謝產(chǎn)物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等生理功能就會(huì)發(fā)展到不可逆轉(zhuǎn)也不能僅用保守治療來(lái)控制的終末期腎臟病(ESRD)，這時(shí)ESRD患者最高的替代療法就是透析，還必須接受長(zhǎng)期維持透析。大量臨床研究證明，盡早進(jìn)行充分地透析是提高患者生存率的關(guān)鍵[5]。

綜上所述，CRF患者原發(fā)疾病的早期診斷治療，健存腎功能的保護(hù)，合并癥、并發(fā)癥的防治，在生活中對(duì)各種流感、病毒的防治和保持穩(wěn)定的血壓，對(duì)水電解質(zhì)及酸堿平衡的調(diào)節(jié)對(duì)CRF的延緩和恢復(fù)能起到舉足輕重的作用，而如果患者發(fā)展到尿毒癥期就應(yīng)低蛋白飲食的同時(shí)充分透析，同時(shí)密切監(jiān)測(cè)血色素含量，及時(shí)糾正貧血，這樣才能有效提高患者的生活質(zhì)量，降低尿毒癥期患者的病死率。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].12版,北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2078.

[2]鄭曉勇,劉云海,高卓等.蟲(chóng)草制劑對(duì)維持血液透析患者T細(xì)胞凋亡和Fasl表述的影響[J].中國(guó)中西結(jié)合腎病雜志,2002,12(3)：691.

[3]李巖.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性腎功能不全30例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2007,(7)：9.

[4]傅鵬,于光,黃雪強(qiáng)等.中西醫(yī)結(jié)合療法延緩慢性腎功能不全患者急性腎功能減退的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報(bào),2004,(6)：429-431.

[5]陸萍,劉靜.慢性腎功能衰竭死亡30例臨床分析[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,31(3)：231.