張春麗

（北京昌平沙河醫(yī)院，北京 102206）

1 靜脈穿刺失敗常見的原因

1.1 針頭刺入過深，穿刺對側(cè)血管壁。

1.2 針頭斜面部分在管腔內(nèi)，部分在管腔外，雖見回血，但藥物溢入皮下，局部隆起。

1.3 針頭刺入太深，藥物注入深部組織，有疼痛感，但局部組織不一定隆起。

2 病例選擇

內(nèi)科患者多為心、腦、肺、糖尿病、高血壓患者，有慢性病史，病程長、療效慢、易反復(fù)發(fā)作，且患者年齡較大，他們的血管彈性差，又因反復(fù)輸血輸液，血管硬化，多有瘢痕，許多原本較好的、較直、較粗的血管卻不能反復(fù)再穿刺，必須及時(shí)更換，但更換說時(shí)容易做時(shí)難，選擇細(xì)、彎不易固定位置的血管，勢在必行[1]。如何提高穿刺這樣血管的成功率，能否一次成功，是我們每個(gè)護(hù)士必須熟練的基本功。下面是我在工作中的一些體會(huì)和經(jīng)驗(yàn)。

2.1 提高靜脈穿刺的成功率，首先必須選擇好血管，應(yīng)有次序的從遠(yuǎn)端到近端選擇血管進(jìn)行穿刺，對組織有強(qiáng)烈刺激的藥物，如化療藥物，不容易看清回血的藥物如脂肪乳等，應(yīng)首先用生理鹽水作穿刺，證明針頭的確在血管內(nèi)時(shí)，再及時(shí)更換。

2.2 對各種原因如營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、腎病、心力衰竭的患者，多有水腫，血管看不清，選擇穿刺部位時(shí)，應(yīng)先用拇指按壓，把水分推向旁邊，反復(fù)做幾次，直到發(fā)現(xiàn)適宜穿刺的血管，再沿著靜脈走向進(jìn)行按壓，做好準(zhǔn)備工作，及時(shí)穿刺。

2.3 對于脫水、末梢循環(huán)不良、低血壓休克、臨終的患者，血容量明顯不足，靜脈穿刺時(shí)應(yīng)重視靜脈被穿刺中的手感，估計(jì)已刺中而無回血時(shí)，應(yīng)反折輸液管，加緊回抽，這類患者往往沒有回血，但可抽到。在選擇靜脈穿刺部位時(shí)，可做熱敷如用熱水袋、熱毛巾等。如果時(shí)間不允許，條件不具備，甚至可用護(hù)士的手心去熱敷、按摩、促進(jìn)局部血液循環(huán)達(dá)到血管充盈的目的，再進(jìn)行穿刺。

2.4 對因首次穿刺失敗，患者和護(hù)士的心理都比較緊張，應(yīng)及時(shí)換人，但在單獨(dú)值班無人可換的情況下，為了穩(wěn)定情緒，護(hù)士首先要握住患者的手，用拇指按住再次穿刺所選的部位，和患者進(jìn)行簡單的交流，選擇患者較關(guān)心的話題，做些心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，同時(shí)，穩(wěn)定自己和患者的情緒，直到護(hù)士和患者的情緒都較穩(wěn)定，再進(jìn)行穿刺，這樣，成功的機(jī)會(huì)將大大提高。

2.5 信任是力量的源泉，相互信任、相互支持才能更好提高穿刺成功率。首次穿刺失敗，失去了患者對護(hù)士的信任，加之埋怨、嘲諷，使護(hù)士本身的自信也受到明顯的抑制。患者、護(hù)士都是人，人都需要鼓勵(lì)、支持，只有相互鼓勵(lì)、相互支持才能減少患者的痛苦，護(hù)士本身也有成就感，愿我們大家都能相互信任、相互支持、相互理解。

[1]呂式媛.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：光明日報(bào)出版社,1990.