唐文平

（山東省昌邑市人民醫(yī)院，山東 昌邑 261300）

骨折發(fā)生兩處以上者稱為多發(fā)性骨折。患者往往合并有頭外傷，腹外傷，多神志模糊或不清，故多發(fā)性骨折患者除有骨折的局部癥狀外，尚有明顯的全身反應(yīng)，常見的為大量失血而致血容量驟然減少的失血性休克，以及因嚴(yán)重創(chuàng)傷刺激，顱腦損傷所致的精神癥狀。因此，醫(yī)護(hù)人員必須爭(zhēng)分奪秒，搶救生命。山東省昌邑市人民醫(yī)院骨科自2008年2月1日至2010年12月1日共收治多發(fā)骨折患者56例，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

多發(fā)性骨折患者56例，男性42立，女性14例，年齡19～58歲。交通事故48例，其他8例。入院時(shí)均處于休克代償期。

2 搶救及護(hù)理

2.1 做好接收患者前期準(zhǔn)備 多

發(fā)性骨折患者一般均為急診入院，病情十分危急，搶救必須爭(zhēng)分奪秒，因此，在接到急診科入院通知后，立即通知醫(yī)師，準(zhǔn)備好監(jiān)護(hù)室，做好搶救準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好一切急救物品（吸痰器、壓舌板、開口器、氧氣、監(jiān)護(hù)儀、止血帶、繃帶、夾板、手電筒及血壓計(jì)）及急救藥品（止血藥、升壓藥和抗休克藥），必要時(shí)備好呼吸機(jī)。

2.2 救護(hù)措施

①患者一入院立即給予舒適的體位，盡量減少搬動(dòng)，防止骨折移位，以免增加患者疼痛，加重出血癥狀。同時(shí)協(xié)助家屬盡快脫掉身上所有衣物，以便于觀察傷情及護(hù)理。②測(cè)量患者生命體征，用輸血器迅速建立2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑立即給予心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)，吸氧，持續(xù)導(dǎo)尿。迅速加壓輸血輸液，并保證輸血輸液安全。③患者因失血過(guò)多，往往四肢厥冷，渾身發(fā)抖，采取為患者加蓋被，開熱空調(diào)等保暖措施。④保持呼吸道通暢，昏迷患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰與清理嘔吐物，防止窒息。人工氣道患者，每日反復(fù)多次翻身、及時(shí)吸痰、拍背，以改善通氣狀態(tài)，防止激發(fā)感染。⑤做好眼、口鼻及皮膚護(hù)理，對(duì)于危重患者眼、口鼻常存有分泌物，應(yīng)經(jīng)常用濕棉簽或紗布擦拭，保持清潔。眼瞼不能閉合的患者，可蓋凡士林紗布，以保護(hù)角膜。做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理，防止口腔和皮膚發(fā)生感染。病情許可時(shí)，可為患者做肢體的被動(dòng)活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。⑥嚴(yán)密觀察生命體征，神志，瞳孔，尿量的變化，每15～30min測(cè)血壓（BP）、脈搏（P）和呼吸頻率（R）各1次，記每小時(shí)尿量及24h出入量。準(zhǔn)確記錄各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，為準(zhǔn)確有效的處理提供重要依據(jù)。如出現(xiàn)呼吸停止、心跳驟停等異常情況，要立即通知醫(yī)師，積極配合急救處理，以免貽誤搶救時(shí)機(jī)。⑦確保安全，對(duì)意識(shí)喪失、煩躁或昏迷患者要保證其安全，必要時(shí)可使用保護(hù)具。牙關(guān)緊閉抽搐患者，可用壓舌板裹上數(shù)層紗布，放于上下磨牙之間，以免因咀嚼肌痙攣而咬傷舌；室內(nèi)光線宜暗，工作人員動(dòng)作要輕，以免因刺激而引起抽搐。⑧寫好危重患者記錄單，嚴(yán)格床頭交接班 每班必須按時(shí)交接，包括患者神志、用藥情況、引流情況、皮膚情況等，作好記錄。

另外，在進(jìn)行救護(hù)的同時(shí)，如患者病情穩(wěn)定或急需手術(shù)探查止血，則需做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，如備皮，皮試，通知手術(shù)科室，給予患者心理疏導(dǎo)，解除恐懼，進(jìn)行手術(shù)目的，方式，注意事項(xiàng)的宣教，給患者及家屬簽手術(shù)同意書，緊急手術(shù)，避免延誤時(shí)機(jī)，影響手術(shù)預(yù)后。

3 救護(hù)體會(huì)

多發(fā)性骨折患者，病死率較高，多伴有低血容量性休克，有效的靜脈通道是糾正休克的關(guān)鍵，是搶救成功的基礎(chǔ)，因此，患者入院時(shí)立即開通多條靜脈通道，充分補(bǔ)充血容量，有效升壓，止血等一系列措施。

熟練的操作技術(shù)是搶救成功的保證，一次性的靜脈穿刺留置術(shù)為搶救成功贏得時(shí)間。每位臨床護(hù)士必須熟練掌握靜脈穿刺留置術(shù)，盡可能一次性穿刺成功。