王洪雷

(吉林省臨江市婦幼保健院 吉林臨江 134600)

患腦室內(nèi)出血的早產(chǎn)兒約有10%～15%會(huì)發(fā)生腦室周圍出血性梗死,也就是一般所稱的第四度腦室內(nèi)出血。腦室周圍出血性梗死是因腦室內(nèi)的血塊阻塞腦室周圍靜脈回流到原生質(zhì)層內(nèi)的終端靜脈,導(dǎo)致腦室周圍血流停滯淤積,而使該區(qū)組織缺氧缺血而壞死。因此,腦室周圍出血性梗死是腦室內(nèi)出血的并發(fā)癥,而非腦室內(nèi)的血塊延伸到周圍腦組織所引起。

腦室周圍出血性梗死的死亡率極高,大約38%～60%,而且存活者發(fā)生腦性麻痹的機(jī)率相當(dāng)高。在周產(chǎn)期及新生兒時(shí)期,許多腦部缺氧缺血的危險(xiǎn)因子與腦室周圍出血性梗死有密切相關(guān),但有哪些因子會(huì)影響腦室周圍出血性梗死的預(yù)后,目前并不清楚。本研究乃針對(duì)罹患腦室周圍出血性梗死的早產(chǎn)兒,探討影響死亡率及18個(gè)月大產(chǎn)生神經(jīng)后遺癥的危險(xiǎn)因子。

1 臨床資料

作者回朔性收集從2000年至2010年住入本院的新生兒加護(hù)病房的早產(chǎn)兒(懷孕周數(shù)<37周),其中患有顯著染色體或先天性異常的案例予以排除。在該醫(yī)院護(hù)理的早產(chǎn)兒,于出生后72h內(nèi)接受第1次腦部超音波檢查,之后每隔1周追蹤1次,直到異常處消失或不再有變化。腦室周圍出血性梗死是經(jīng)由超音波檢查而診斷,并詳細(xì)記錄發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)、部位及范圍,以及伴隨的其他病變,如腦室內(nèi)出血、出血后腦室擴(kuò)張,或腦室周圍白質(zhì)軟化。作者并收集周產(chǎn)期及新生兒時(shí)期的醫(yī)療相關(guān)因子,包括母親子宮內(nèi)感染(母親發(fā)燒>38℃、母親使用抗生素、早期破水>24h、絨毛羊膜炎、胎兒心搏過快)、子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯(出生體重<10%)、周產(chǎn)期窒息(出生需要急救、5minApgar score<5、臍動(dòng)脈血pH<7.10)、新生兒敗血癥(早發(fā)型:出生48h內(nèi)血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,并或伴有臨床癥狀;晚發(fā)型:出生5d后血液細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性,并或伴有臨床癥狀)、呼吸衰竭(需使用呼吸器、氣胸、呼吸性酸中毒)、循環(huán)衰竭(需接受大量輸液及升壓劑治療,常伴有代謝性酸中毒pH<7.15)、新生兒抽搐、慢性肺疾病(受孕后36周仍需要氧氣)。

在矯正年齡18個(gè)月大的預(yù)后因子分為兩大項(xiàng),死亡率與腦性麻痹。作者依據(jù)Gross Motor Function Classification System將腦性麻痹嚴(yán)重度分為1～5不同等級(jí):第一、二級(jí)屬輕度,患童可不藉助輔具自行活動(dòng);第三、四級(jí)屬中、重度,患童需借助輔具行動(dòng);第五級(jí)屬極重度,患童即使有輔具也無法自行活動(dòng)。

2 結(jié)果

在54例有腦室周圍出血性梗死的早產(chǎn)兒,其中16例(30%)死亡,45例(83%)病變位于單側(cè)(左側(cè)48%,右側(cè)35%),9例位于雙側(cè)(17%)。發(fā)生部位以頂枕區(qū)最多,占46%(25例),額頂區(qū)及額頂枕區(qū)各占26%(14例)及28%(15例)。有37例(69%)伴隨有第一或第二度腦室內(nèi)出血,17例(31%)伴隨有第三度腦室內(nèi)出血,16例(30%)發(fā)生出血后腦室擴(kuò)張,有2例(4%)伴隨有腦室周圍白質(zhì)軟化。

3 討論

在存活的38例中有25例(66%)患腦性麻痹,其中21例為輕度,4例為中重度。與死亡率最相關(guān)的因子為出生1周內(nèi)接受升壓劑治療,及母親子宮內(nèi)感染。只有最嚴(yán)重的腦室周圍出血性梗死(由額葉延伸到枕葉)與腦性麻痹的發(fā)生有極高的相關(guān)性,而腦室周圍出血性梗死發(fā)生的部位及范圍與腦性麻痹的嚴(yán)重度無明顯相關(guān)。若同時(shí)伴隨有腦室周圍白質(zhì)軟化或第三度腦室內(nèi)出血,則發(fā)生中重度腦性麻痹的機(jī)率增高。至于周產(chǎn)期及新生兒時(shí)期的醫(yī)療因子,與腦性麻痹的發(fā)生及嚴(yán)重度無明顯相關(guān)。

4 結(jié)語(yǔ)

近年來腦室周圍出血性梗死的死亡率降低,而影響死亡率的主要因子為循環(huán)衰竭及母親子宮內(nèi)感染。存活的嬰兒有66%發(fā)生腦性麻痹,但大部分屬輕度動(dòng)作障礙,而腦室周圍出血性梗死的部位及范圍與腦性麻痹的嚴(yán)重度無明顯相關(guān)。