姜深美 江志慧

(山東省即墨市人民醫(yī)院，266200)

半月板損傷是比較常見(jiàn)的一種膝關(guān)節(jié)疾病。常發(fā)生在膝關(guān)節(jié)屈曲、脛骨固定、股骨突然內(nèi)延。傳統(tǒng)手術(shù)創(chuàng)傷大、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)慢。我院自2008年1月開(kāi)始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷42例，均取得滿(mǎn)意療效?，F(xiàn)將術(shù)后護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

本組42例，男23例，女19例；年齡最大51歲，最小20歲；左側(cè)16例，右側(cè)26例；以青年居多。

術(shù)后護(hù)理

1.一般護(hù)理。手術(shù)結(jié)束后返回病房詳細(xì)了解術(shù)中經(jīng)過(guò)及麻醉方法。囑病人注意臥床休息，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，觀察生命體征的變化，并做好記錄。術(shù)后6h后可根據(jù)情況給予流質(zhì)食物，以免引起胃腸反應(yīng)。

2.術(shù)后切口處常規(guī)放置負(fù)壓引流管2天，觀察引流量達(dá)50ml即可拔管，給予加壓包扎。

3.抬高患肢。用棉墊繃帶加壓包扎膝關(guān)節(jié)，減少關(guān)節(jié)活動(dòng)。然后將全枕放在患肢下面，以促進(jìn)血液暢流，減輕膨脹。在抬高患肢期間可根據(jù)病人的需要和要求，將患肢下的全枕暫時(shí)拿開(kāi)，放平肢體然后再墊起來(lái)。這樣移動(dòng)患肢可使病人減輕疲勞感，增加舒適感。

4.鍛煉股四頭肌。股四頭肌的等長(zhǎng)收縮。術(shù)后應(yīng)臥床休息，在無(wú)痛情況下于床上取仰臥位做股四頭肌等長(zhǎng)收縮，可有效防止術(shù)后肌萎縮的發(fā)生。要在消除病人怕痛或怕影響傷口愈合等顧慮的情況下鼓勵(lì)病人主動(dòng)練習(xí)。

5.膝關(guān)節(jié)功能鍛煉：術(shù)后第2～3天即可使用CPM關(guān)節(jié)康復(fù)治療儀進(jìn)行被動(dòng)屈膝活動(dòng)。開(kāi)始時(shí)，CMP定位于屈膝30°～40°，在每次鍛煉時(shí)可隨時(shí)根據(jù)情況不斷增加屈膝度數(shù)。每日鍛煉2次，每次練習(xí)30min，停止鍛煉時(shí)，將膝關(guān)節(jié)保持在這個(gè)當(dāng)日屈膝的最大限度。次日開(kāi)始鍛煉時(shí)，即從前一天最大屈膝程度開(kāi)始。一般2周后可達(dá)屈膝80°～110°。此時(shí)患者可下床練習(xí)屈膝活動(dòng)。

6.傷口的觀察。注意病人體溫情況、有無(wú)高熱。手術(shù)一二日后如體溫超過(guò)38.5℃(38.5℃以?xún)?nèi)屬于正常熱范圍)、病人訴傷口有針刺樣痛，應(yīng)及時(shí)通知主管醫(yī)生，以便及早發(fā)現(xiàn)感染，及早處理和控制。一般在術(shù)后3天檢查傷口，如有積液則繼續(xù)加壓包扎，但仍要強(qiáng)調(diào)股四頭肌的練習(xí)。

7.下地與拆線。術(shù)后3～5天在消除病人怕痛或怕影響傷口愈合等顧慮的情況下，鼓勵(lì)病人拄拐、患肢不負(fù)重下地活動(dòng)，逐漸過(guò)渡到患肢負(fù)重行走。不急于過(guò)早負(fù)重，以免加重關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，引起關(guān)節(jié)反應(yīng)、積液。傷口無(wú)感染情況下，2周可拆線。

出院指導(dǎo)

第3周后可根據(jù)患者的耐受情況進(jìn)行游泳、騎自行車(chē)等耐力訓(xùn)練。第6～8周后可開(kāi)始獨(dú)立行走、奔跑等活動(dòng)。

加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉，可促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)僵硬，恢復(fù)患肢功能。

小結(jié)

應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡切除半月板，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，手術(shù)前后鍛煉股四頭肌，向病人介紹手術(shù)方法、手術(shù)中及手術(shù)后的鍛煉時(shí)機(jī)，以提高手術(shù)療效。