顏花蕾 徐 冰 于 潤

(山東省章丘市中醫(yī)醫(yī)院，250200)

糖尿病足主要是由于糖尿病的血管病變、神經(jīng)病變引起下肢血液循環(huán)不足、缺血缺氧潰瘍、壞死，甚至并發(fā)感染的一種足部病變，多見于病程長、血糖控制差，并發(fā)癥多的患者?？墒固悄虿〖又?，抗感染力下降，傷口不易愈合而形成壞疽，導(dǎo)致惡性循環(huán)，致使患者截肢致殘，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。通過全方位系統(tǒng)精心地護(hù)理治療及糖尿病健康教育，可以提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，使糖尿病截肢率降低。

一般資料

2006～2010年我科共收治糖尿病足患者30例，男20例，女10例；平均60歲；病程5～30年。

主要治療方法：①嚴(yán)格控制飲食，胰島素控制血糖，定時(shí)監(jiān)測。有效抗生素控制感染，局部外科處理。②生理鹽水250ml加前列腺素E1100μg靜滴，每日1次，療程4周。③溫補(bǔ)藥性的中藥早晚各服1次。

護(hù)理

心理護(hù)理：糖尿病患者因病程長，足部壞疽伴有惡臭給患者帶來巨大精神負(fù)擔(dān)，常伴有自卑心理，易產(chǎn)生焦慮抑郁情緒，很容易喪失生活信心。因此，護(hù)理人員要掌握患者的性格特點(diǎn)，心理變化，充分理解患者的處境和情緒狀態(tài)，加強(qiáng)心理護(hù)理，進(jìn)行安慰鼓勵(lì)；適時(shí)疏導(dǎo)，使其心態(tài)穩(wěn)定，配合治療護(hù)理工作，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

飲食護(hù)理：糖尿病患者的飲食控制是糖尿病得以良好控制的重要環(huán)節(jié)。應(yīng)根據(jù)患者的理想體重及活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算每日總熱量，按每日總熱量嚴(yán)格控制飲食的攝入；同時(shí)要根據(jù)飲食習(xí)慣，使食譜多樣化，谷類為主，粗細(xì)搭配，常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉等富有蛋白質(zhì)的食物，有利于潰瘍愈合。但要控制好血糖。烹調(diào)要少油、少鹽、少糖；食不過量，三餐分配要合理，每天足量飲水，吃新鮮衛(wèi)生的食物；不抽煙，如飲酒應(yīng)限量。

皮膚護(hù)理：讓患者認(rèn)識(shí)到足部護(hù)理的重要性和足部并發(fā)癥的嚴(yán)重性，提高自我管理能力。其預(yù)防措施如下：①選擇質(zhì)地軟、合腳、透氣性好的鞋。②穿棉線襪，且襪應(yīng)寬松。③注意足的保溫。④切忌赤腳走路。⑤剪指甲不要挖得太深，角質(zhì)層不要用剪刀剪。⑥足部承受負(fù)荷不宜過大，不宜過度勞動(dòng)、行走及站立過久等。⑦對于沒有潰瘍的患者，每日用溫水(水溫低于40℃)充分洗腳。洗后用柔軟純凈的毛巾擦拭干凈。保持雙足及下肢清潔，以免細(xì)菌滋生。⑧睡前做足的按摩、保健。⑨對各種腳病(如腳癬、雞眼、水皰等)致足部小創(chuàng)面和外傷要積極進(jìn)行治療，每日要注意觀察雙腳及下肢變化，特別是顏色的改變、足背動(dòng)脈搏動(dòng)，檢查雙足是否有水皰、傷口劃痕等。

足壞死的護(hù)理：對壞死組織應(yīng)分期清除以保持創(chuàng)口和切口引流通暢。①清潔換藥，控制感染。根據(jù)創(chuàng)面壞死情況可加用抗生素、胰島素外敷以使藥物持續(xù)作用于局部，降糖抗感染。嚴(yán)格無菌操作，減少污染。②抬高患肢30°～40°，利于血液回流，防止下肢水腫。③患肢制動(dòng)，避免潰瘍部位受壓。④保護(hù)患肢皮膚，禁用膠布直接貼于創(chuàng)面周圍皮膚。⑤由于皮膚末梢循環(huán)障礙，忌用熱水袋保暖、熱敷，以免燙傷。⑥寒冷時(shí)注意保暖，可用棉襪或棉手套套于肢端。

觀察病情的注意事項(xiàng)：糖尿病足患者常并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病、腎病等多種并發(fā)癥，可因各種應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致猝死。因此，要做好全身各系統(tǒng)、各器官并發(fā)癥的護(hù)理工作。密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行對癥處理。

出院指導(dǎo)：糖尿病患者由于末梢神經(jīng)受損，足的感覺減弱，甚至沒有感覺，造成自我保護(hù)作用的減弱，比正常人更易受損。而糖尿病本身合成蛋白質(zhì)的能力較低，再加上微血管并發(fā)癥及大血管并發(fā)癥，使組織供血不足，造成損傷后修復(fù)困難。出院時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者及家屬注意以下幾點(diǎn)：①堅(jiān)持按糖尿病飲食療法進(jìn)食。②教會(huì)病人或家屬掌握胰島素注射技巧：用酒精消毒皮膚，待干后進(jìn)針。注射器與皮膚的夾角應(yīng)在45°～75°，緩慢注射藥物，注射完畢在皮下停留6～8s后緩慢拔針。要依次多部位輪換注射，以免產(chǎn)生硬結(jié)或脂肪肉瘤，導(dǎo)致吸收率降低。胰島素在進(jìn)餐半小時(shí)皮下注射，囑患者或家屬注射前準(zhǔn)備好食物，以免發(fā)生低血糖反應(yīng)。③要留意身體的其他變化。如體溫、皮膚脫皮瘙癢、傷口不能愈合等現(xiàn)象，要及時(shí)處理。④有末梢神經(jīng)受損的，要選擇一些營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如維生素B1、B12。⑤運(yùn)動(dòng)可以提高五臟六腑的功能，增強(qiáng)人體免疫力。因此每天應(yīng)進(jìn)行30min的有氧運(yùn)動(dòng)，如慢跑、太極拳等。但要量力而行，循序漸進(jìn)。⑥每天檢查雙腳，穿鞋之前檢查鞋子，防止外傷。⑦學(xué)會(huì)測量尿糖。有條件者學(xué)會(huì)用血糖儀監(jiān)測血糖，發(fā)現(xiàn)異常者及時(shí)到醫(yī)院就診。⑧保持樂觀的精神狀態(tài)。