王 磊，徐芳增，梁 宇，程為平

(1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱150040;2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱150040)

據(jù)資料報(bào)道［1］75%的中風(fēng)存活患者遺有不同程度的功能障礙，手指痙攣為其主要運(yùn)動(dòng)功能障礙之一。主要表現(xiàn)為手指掌屈、強(qiáng)握、被動(dòng)活動(dòng)困難、攣急不開，甚則強(qiáng)握日久出現(xiàn)廢用性萎縮，并伴患側(cè)上肢肌張力增強(qiáng)，患側(cè)上肢屈曲難伸。運(yùn)用四縫穴點(diǎn)刺放血治療中風(fēng)后手指痙攣，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

50例患者均來(lái)自我科，男30例，女20例;年齡最大75歲，最小46歲;因腦梗塞致病者25例，腦出血25例。以掌指關(guān)節(jié)、指指關(guān)節(jié)屈曲角度在150°～180°之間，肌張力輕度增高，肌力3～4級(jí)為輕度痙攣，共15例;以掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲角度在120°～150°之間，肌張力明顯增高，肌力2～3級(jí)為中度痙攣，共20例;以掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲角度在90°～120°之間，肌張力嚴(yán)重增高或呈僵著狀態(tài)，肌力0～1級(jí)為重度痙攣，共15例。

2 治療方法

2.1 取穴原則 以四縫穴為主穴治療手指屈肌痙攣;若掌指關(guān)節(jié)痙攣明顯配合四根穴;若指指關(guān)節(jié)痙攣明顯配合上四縫穴;若伴患側(cè)上肢屈曲難伸加取肘髎、曲池、陽(yáng)溪、陽(yáng)池等穴針刺，隨證加減辨證取穴以調(diào)整全身氣血陰陽(yáng)。

2.2 針刺方法 取適宜體位，患肢掌面向上平放，穴位皮膚常規(guī)消毒后，取0.5寸毫針刺入0.5～1.5 mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍使少量出血，然后用消毒棉球按壓針孔，每日治療1次，10次為一療程，2個(gè)療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 患者手指屈伸自如為痊愈;以掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復(fù)到4～5級(jí)為顯效;以掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復(fù)到2～3級(jí)為有效;以手指強(qiáng)握痙攣不開為無(wú)效。

3.2 治療結(jié)果 經(jīng)觀察50例病人痊愈20例，顯效20例，有效7例，無(wú)效3例，總有效率94%。

4 典型病例

4.1 病例1 某患者，女，70歲，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利1月余”入院。患者因腦出血致左側(cè)肢體癱瘓，查體:左側(cè)上肢肌力2級(jí)，下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌張力增高，左肘關(guān)節(jié)屈曲難伸，手指嚴(yán)重掌屈，以拇指、食指為重。舌暗紅少苔，脈弦澀。病屬氣滯血瘀、肝腎陰虛。主穴四縫，配穴四根、肘髎、曲池、陽(yáng)溪、足三里、血海、昆侖、太溪。2個(gè)療程后患者掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲改善30°～60°，肌張力中度增高，肌力恢復(fù)到4～5級(jí)。

4.2 病例2 某患者，男，70歲?；寄X梗塞后遺癥2年多患者右側(cè)肢體活動(dòng)障礙伴言語(yǔ)不利2年，右側(cè)上肢肌力3級(jí)，下肢肌力3級(jí)，右側(cè)上下肢肌肉輕度廢用性萎縮，肌張力增高，右上肢痙攣性彎曲，右手緊握拳頭，手指無(wú)法張開。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)有力。病屬熱盛傷津、筋脈失養(yǎng)。主穴四縫，配穴上四縫穴、曲池、尺澤、豐隆、陰凌泉、合谷、百會(huì)、水溝穴。2個(gè)療程后患者掌指、指指關(guān)節(jié)屈曲改善60°～90°，肌張力輕度增高，肌力恢復(fù)到4～5級(jí)。

5 體會(huì)

針灸對(duì)于改善中風(fēng)后遺留下的運(yùn)動(dòng)功能障礙有較好的臨床療效［2］。手指痙攣性癱瘓依據(jù)經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的理論屬硬癱為陰陽(yáng)不調(diào)，治療以調(diào)整陰陽(yáng)之法，取穴以增強(qiáng)經(jīng)脈的牽拉作用，改善局部肌肉、肌腱和有關(guān)韌帶的拮抗失衡狀態(tài)，進(jìn)而恢復(fù)經(jīng)脈的相對(duì)平衡。有學(xué)者［3］認(rèn)為脊髓前角細(xì)胞興奮性增高、病理性牽張反射亢進(jìn)是引起中風(fēng)后上肢痙攣的主要原因，適當(dāng)?shù)尼槾讨委熌芤种萍顾枨敖羌?xì)胞的興奮性，對(duì)病理性神經(jīng)活動(dòng)有良好的調(diào)整作用。針灸能夠調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)及細(xì)胞聚集率與血流切變力的動(dòng)態(tài)平衡，改善腦動(dòng)脈的彈性，血管舒張，腦血流量增加從而改善腦功能，促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)［4］。四縫穴有主治肢體關(guān)節(jié)疼痛、屈伸不利的作用，對(duì)于手指屈伸不利的療效尤為顯著。從生理解剖位置上看，四縫穴位于第2～5指骨關(guān)節(jié)處，相當(dāng)于指淺屈肌腱和指深屈肌腱之附著處，針感強(qiáng)烈，同時(shí)，四縫穴作為經(jīng)外奇穴具有通絡(luò)行氣、調(diào)和氣血的作用，能有效地降低肌張力，緩解手部痙攣狀態(tài)，進(jìn)而促進(jìn)手部運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

［1］趙鈦.現(xiàn)代偏癱治療學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，1996:134－136

［2］海英，于瀟.針刺治療腦卒中痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙配穴觀察［J］.中國(guó)針灸，2007，27(10):735 －737

［3］于學(xué)平.經(jīng)筋刺法對(duì)中風(fēng)上肢痙攣狀態(tài)病人肌電F波的影響［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2004，32(2):23

［4］韓雪梅.拮抗針?lè)▽?duì)改善中風(fēng)后遺癥肌痙攣狀態(tài)的臨床研究［D］.哈爾濱:黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2004