鐘亞彬，喬晉琳

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550002;2.海軍總醫(yī)院，北京100048)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征治療現(xiàn)狀

鐘亞彬1，喬晉琳2△

(1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州貴陽550002;2.海軍總醫(yī)院，北京100048)

臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征;臀上皮神經(jīng);綜述

臀上皮神經(jīng)卡壓征，也稱作臀上皮神經(jīng)損傷、臀上皮神經(jīng)嵌壓征、臀上皮神經(jīng)炎等，主要表現(xiàn)為患側(cè)腰臀部尤其是臀部的持續(xù)性疼痛，可向大腿后外側(cè)放射，臀部可有麻木感，是引起腰腿痛的常見原因之一。由于該病給患者帶來了極大痛苦，近年來臨床工作者對(duì)該病在治療方面進(jìn)行了大量的臨床實(shí)踐與研究，為尋求治療臀上皮神經(jīng)卡壓征效果最好且療效穩(wěn)定的最佳方案，現(xiàn)將近年來治療該病的有關(guān)報(bào)道綜述如下。

1 單一療法治療

1.1 針灸治療

劉海永［1］通過針刺阿是穴治療臀上皮神經(jīng)損傷，在觀察的102例患者中，治愈89例，占87.2%;好轉(zhuǎn)12例，占11.8%;未愈1例，占1.0%?？傆行蕿?9.0%，針刺可迅速改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)存積的化學(xué)物質(zhì)的代謝，減輕對(duì)神經(jīng)的刺激，而消除疼痛。張慶力［2］運(yùn)用溫針灸治療臀上皮神經(jīng)損傷206例，痊愈165例，占80.1%;顯效30例，占14.6%;好轉(zhuǎn)11例，占5.3%。李曉清等［3］通過火針治療本病，觀察的30例患者中，治愈 22例，占 73.3%;好轉(zhuǎn) 8例，占26.7%。由于火針能溫通助陽、引陽達(dá)絡(luò)，使氣血疏通，經(jīng)脈肌膚得以濡養(yǎng)，則疼痛麻木自除。

1.2 推拿治療

張春寶等［4］運(yùn)用手法與電腦中頻治療臀上皮損傷96例，并進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，手法治療組48例患者，痊愈34例，占70.8%;顯效12例，占25.0%;好轉(zhuǎn)2例，占4.2%。電腦中頻治療48例患者中，痊愈20例，占41.6%;顯效23例，占48.0%;好轉(zhuǎn)5例，占10.4%。兩組治療對(duì)比觀察，手法治療組治愈率明顯高于電腦中頻治療組，具有即刻止痛療效顯著、方法簡便、病人樂于接受的特點(diǎn)。宋鴻權(quán)［5］運(yùn)用推拿與藥物治療臀上皮損傷100例，并進(jìn)行對(duì)比觀察發(fā)現(xiàn)，手法組有效率為97.14%，藥物組總有效率為83.33%，且P＜0.05說明手法組與藥物組有明顯的差異，手法組療效優(yōu)于藥物組。馬志明［6］采用坐位舒筋手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓征，患者采取坐位，醫(yī)者以矮凳坐于患者之后，以頭頂住患者背部，囑患者以醫(yī)者頭部為支撐適度后仰。以右側(cè)為例，醫(yī)者以右手拇指沿患者右側(cè)腰部豎脊肌作輕柔的橫向放松彈撥手法，自上而下，往返2～4次，再至患者右側(cè)臀部，以拇指做由內(nèi)向外上方的弧形放松手法5 min，在髂嵴緣下壓痛點(diǎn)或索狀硬結(jié)處做緊貼皮膚的弧形舒筋彈撥復(fù)位松解手法(由內(nèi)向外上方單向)，力量適當(dāng)加大，反復(fù)10次。對(duì)54例患者進(jìn)行觀察，治愈32例，好轉(zhuǎn)20例，無效2例，總有效率96%。療程最短4天，最長25天，平均12天。在常規(guī)推拿手法上加坐位舒筋手法對(duì)于本病不失為一種有效、簡便的療法。

1.3 長圓針治療

張澤斌等［7］采用長圓針辨證治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，對(duì)162例患者進(jìn)行臨床觀察，每周治療1次，經(jīng)1～3次治療(平均1.23次)，治療3～10結(jié)筋點(diǎn)(平均6.5點(diǎn))。結(jié)果治愈158例，占98%;顯效4例，占2%;無效0例，占0%;總有效率為100%。

1.4 鈹針治療

段朝霞等［8］采用鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，對(duì)56例患者進(jìn)行臨床觀察，最少治療1次，最多3次。經(jīng)1個(gè)月至 6個(gè)月的隨訪，治愈 38例，占67.85%，顯效 12例，占 21.42%，有效 6例，占10.71%，無效0例，總有效率100%。通過對(duì)56例患者的兩大臨床征狀記分評(píng)判，對(duì)比前后的分值變化，經(jīng)t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。孫捷等［9］采用鈹針治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，對(duì)236例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的患者進(jìn)行臨床觀察，通過痛疼指數(shù)評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治愈148例，顯效23例，好轉(zhuǎn)20例，無效5例，有效率97.87%，疼痛視角模擬指數(shù)的治療前后情況，治療前為6.019 2±0.399 5，治療后為0.8988±0.011 9，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(組間t檢驗(yàn))顯示兩者的差異有極顯著意義(P＜0.01)。

1.5 針刀治療

叢培軍等［10］通過針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓征患者86例，優(yōu) 71例，良 13例，差 2例，優(yōu)良率達(dá)97.67%。劉衛(wèi)校［11］分別采用針刀與封閉療法對(duì)臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的73例患者進(jìn)行治療，針刀治療組的總有效率為95.9%，封閉治療組的總有效率為79.5%。駱軍等［12］采用小針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，對(duì)80例患者進(jìn)行臨床觀察，治療組48例患者采用小針刀治療，對(duì)照組32例使用電針治療。其結(jié)果治療組治愈52.1%，對(duì)照組治愈率21.9%，兩組比較有極顯著性差異(P＜0.01)。其針刀治療的有效率高達(dá)100%，電針治療的有效率為84.4%。楊海文等［13］采用針刀治療臀上皮神經(jīng)卡壓征，對(duì)96例患者進(jìn)行觀察，療效優(yōu)的有62例，占65%;良25例，占26%;好轉(zhuǎn)8例，占8%;優(yōu)良率為92%。1年后隨訪有6例復(fù)發(fā)，經(jīng)同法治療后痊愈。

1.6 注射療法

葉田等［14］采用紅花注射液對(duì)臀上皮神經(jīng)損傷的患者進(jìn)行痛點(diǎn)封閉治療，治愈率 68.3%，好轉(zhuǎn)率24.2%，總有效率92.5%，紅花注射液有較強(qiáng)的活血祛瘀作用，對(duì)臀上皮神經(jīng)損傷療效顯著。何炯成等［15］、陳吉利等［16］運(yùn)用野木瓜注射液進(jìn)行局部注射治療，均取得顯著療效。野木瓜注射液是從野木瓜中提取的有效成份精制而成的中藥制劑，主要成份為三萜皂苷、酚類和氨基酸等，具有祛風(fēng)止痛、舒筋活絡(luò)功能。劉新明等［17］采用神經(jīng)阻滯治療臀上皮神經(jīng)卡壓征，對(duì)53例患者運(yùn)用2%利多卡因5 ml、0.9%生理鹽水10 ml、曲安奈德40 mg/ml、B122 mg/4 ml、賴氨匹林0.58/2 ml混合液進(jìn)行痛點(diǎn)的神經(jīng)阻滯，5～7天治療1次，3次為一療程。其阻滯治療1次疼痛消失者41例，占77.35%;2次者11例，占20.75%;3次者1例，占1.8%，總有效率為99%。神經(jīng)阻滯方法的藥物作用針對(duì)性極強(qiáng)，對(duì)神經(jīng)的擠壓、局部微循環(huán)的改善、解除肌肉血管痙攣、阻斷傳導(dǎo)路、防止和抑制纖維組織增生變性均起到有效作用，最終達(dá)到消除疼痛之目的。

2 綜合療法治療

2.1 封閉配合推拿手法

宋敏［18］采用封閉配合手法治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，觀察的42例患者中，經(jīng)1次治愈者19例，占45.24%，經(jīng)2次治愈者11例，占26.19%，經(jīng)3次治愈者12例，占28.57%，總治愈率為100%。王平等［19］采用推拿配合局部封閉治療臀上皮神經(jīng)綜合征，觀察患者29例，采用多種推拿手法并用，并配合1%的利多卡因與醋酸曲安耐德混合液局部封閉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征患者，連續(xù)治療3療程，并隨訪1月后觀察療效。結(jié)果:治愈16例，顯效8例，好轉(zhuǎn)4例，無效者1例，治愈率為55.17%，總有效率為96.55%。結(jié)論:推拿配合局部封閉治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征效果滿意。朱俊琛等［20］采用痛點(diǎn)注射結(jié)合彈撥手法治療臀上皮神經(jīng)損傷，83例患者被隨機(jī)分成兩組，治療組43例，行痛點(diǎn)阻滯結(jié)合彈撥手法治療;對(duì)照組40例，以痛點(diǎn)針刺結(jié)合彈撥手法治療。結(jié)果治療組總有效率為97.7%，對(duì)照組總有效率為87.5%。兩組總有效率比較差異有顯著性(P＜0.05)。痛點(diǎn)注射結(jié)合彈撥手法治療臀上皮神經(jīng)損傷的效果顯著優(yōu)于針刺彈撥組。

2.2 針刀配合其它療法

王崢等［21］采用針刀配合溫針治療臀上皮神經(jīng)損傷，將73例患者隨機(jī)分為兩組，治療組39例，采用溫針配合針刀治療;對(duì)照組34例，單純使用溫針治療。結(jié)果治療組總有效率為92.3%，對(duì)照組總有效率為79.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。針刀配合溫針治療臀上皮神經(jīng)損傷療效優(yōu)于單純溫針治療。李良平等［22］采用針刀配合熏蒸治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，將80例患者分成觀察組和對(duì)照組，觀察組采用針刀治療，針刀治療后第3天開始中藥熏蒸治療，對(duì)照組給予封閉療法。觀察組有效率為95%，痊愈率為 72.5%，對(duì)照組有效率為 75%，痊愈率為37.5%，通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析觀察組的有效率與對(duì)照組相比P＜0.05，觀察組的痊愈率與對(duì)照組相比 P＜0.005，數(shù)據(jù)說明針刀配合中藥熏蒸比單純的封閉組療效好。周廣明等［23］對(duì)52例臀上皮神經(jīng)卡壓征患者采用小針刀療法配合局部注射2%利多卡因3 ml、維生素B12500 ug、曲安奈德20 mg及紅花注射液5 ml混合液。結(jié)果痊愈39例，占75%，好轉(zhuǎn)13例，占25%，總有效率100%。鐘康華等［24］采用痛點(diǎn)小針刀松解及推拿治療82例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征，治愈70例，占85.3%，無效者為零，有效率為100%。結(jié)論:小針刀配合推拿治療臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征療效滿意。劉萍［25］采用小針刀配合TDP理療治療臀上皮神經(jīng)損傷，其治愈率為88%，有效率為100%。

2.3 手法配合理療(如TDP照射、中頻電刺激等)

王學(xué)志［26］將50例臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征的分為治療組和對(duì)照組，治療組采用手法治療配合中頻電刺激治療，對(duì)照組采用口服甲鈷胺、維生素B1、B6等營養(yǎng)神經(jīng)性藥物配合針灸治療。治療組30例患者，治愈11例，占37%，顯效10例，占33%，有效為8例，占27%，無效為1例，占3%，總有效率為97%。對(duì)照組20例患者，治愈6例，占30%，顯效5例，占25%，有效為5例，占25%，無效為4例，占20%，總有效率為80%。由此看出手法結(jié)合中頻電刺激治療，療效明顯且肯定，值得推廣。

3 討論

通過對(duì)2001年以來臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征臨床治療文獻(xiàn)的分析，雖然治療手段較豐富，臨床療效也得到進(jìn)一步提高，但總的來說都不是十分理想。從所檢索的文獻(xiàn)看，推拿、針灸等單一療法起效緩慢，針刀等閉合性松解術(shù)治療療效雖較快，但手術(shù)治療會(huì)給患者帶來一定痛苦，并要求術(shù)者具有較高的技術(shù)水平，且針刀等閉合性手術(shù)的治療機(jī)理尚缺少科學(xué)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究。封閉療法只是起暫時(shí)的治療作用，長遠(yuǎn)療效觀察不佳。通過對(duì)文獻(xiàn)的分析還發(fā)現(xiàn)，臀上皮神經(jīng)卡壓綜合征沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，難以在醫(yī)學(xué)界得到推廣，因此制定統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，將有利于臨床療效的評(píng)估和療法的選擇，從而選擇出最佳治療方案，以提高療效。

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R246.6

A

1005－0779(2011)12－0055－02

鐘亞彬(1984－)，女，2009級(jí)針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者:喬晉琳(1963－)，男，主任醫(yī)師，主要從事針刀的臨床治療和研究工作。

2011－04－21