芮靖琳，范郁山

(廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001)

針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的臨床研究概況

芮靖琳，范郁山

(廣西中醫(yī)學(xué)院，廣西南寧530001)

回顧國內(nèi)近10年來針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的現(xiàn)狀，從臨床觀察與研究對針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)做出概述，從而有利于找出子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的治療規(guī)律，用于指導(dǎo)臨床。

子宮內(nèi)膜異位癥;痛經(jīng);針灸療法;綜述

子宮內(nèi)膜異位癥(簡稱內(nèi)異癥)是指具有功能的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔及子宮肌層以外任何部位生長所引起的病變。中醫(yī)無子宮內(nèi)膜異位癥的病名，依據(jù)其有痛經(jīng)、性交疼痛、月經(jīng)不調(diào)、不孕、盆腔腫塊的臨床表現(xiàn)，內(nèi)異癥屬于中醫(yī)“痛經(jīng)”、“月經(jīng)不調(diào)”、“不孕”、“瘕”的范疇。繼發(fā)性、漸進(jìn)性、進(jìn)行性加重的痛經(jīng)是本病的典型癥狀，約有半數(shù)以上的患者以痛經(jīng)表現(xiàn)為主，嚴(yán)重者影響到患者的生活工作質(zhì)量。針灸用于治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)療效良好，臨床報(bào)道較多，故筆者就針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的臨床報(bào)道作一簡要的回顧，參考近10年的相關(guān)文獻(xiàn)，現(xiàn)綜述如下。

1 體針療法

1.1 俞募配穴法

孫遠(yuǎn)征等［1］采用俞募配穴法針刺30例患者，穴取肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門，毫針快速進(jìn)針，斜刺行針得氣后，留針30 min。每日1次，20天為一周期，停針10天，3個(gè)周期為一療程。治療1個(gè)療程，總有效率90.0%，顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組和西藥對照組。雖然3組總療效相似，但俞募針刺組在痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、腰骶痛、肛門墜脹等癥狀的改善方面顯著優(yōu)于其他兩組(P＜0.01)，且俞募針刺組治療后血清CA125值較治療前顯著降低(P＜0.01)，其不良反應(yīng)明顯低于西藥對照組。

1.2 腹針療法

朱志強(qiáng)等［2］采用腹針療法，選取引氣歸元、腹四關(guān)、雙側(cè)大橫穴，隨機(jī)配取雙側(cè)上、下風(fēng)濕點(diǎn)1～2穴位治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)30例，總有效率90.0%。林蕓等［3］、陳麗娜等［4］進(jìn)行了腹針組和藥物組治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的對照觀察，結(jié)果腹針組有效率達(dá)90.0%，藥物組有效率80.8%。金亞蓓［5］采用腹針引氣歸元法治療痛經(jīng)，總有效率92.5%。林秀華［6］研究表明，腹針配合灸法治療繼發(fā)性痛經(jīng)能夠明顯減輕臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。

2 其他療法

2.1 電針

熊運(yùn)碧等［7］選擇關(guān)元、中極、三陰交穴位電針刺激治療內(nèi)異癥所致的痛經(jīng)70例，結(jié)果總有效率為95.71%，隨訪6個(gè)月，其中無復(fù)發(fā)者37例。金亞蓓等［8］將病人分為體電針組和耳電針組，體電針組以氣海、關(guān)元、三陰交、地機(jī)、天樞、子宮為主穴，耳電針組選取子宮與皮質(zhì)下或者神門與內(nèi)分泌(均為雙側(cè))作為主穴，都給予頻率50 Hz的連續(xù)波刺激，刺激強(qiáng)度為0.5～0.8 mA，各治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)者40例，總有效率分別為85%、92.5%。

2.2 溫針

曾睿等［9］選取關(guān)元、中極、天樞、足三里、三陰交、太沖，除關(guān)元、中極外，均取雙側(cè)。針刺得氣后點(diǎn)燃艾條，插在針柄上直到艾條燃盡，治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)40例，有效率為95.0%。

2.3 耳穴療法

孫占玲等［10］采用毫針針刺雙側(cè)子宮、皮質(zhì)下或神門、內(nèi)分泌等耳穴配合辨證加減治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)，痊愈8例，顯效12例，有效10例，無效2例，總有效率93.75%。向東方等［11］采用耳埋針法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者37例，資料顯示，對于輕度、中度EMT痛經(jīng)患者，中藥內(nèi)服與耳穴埋針法的療效相同，但對于重度EMT痛經(jīng)患者，耳埋針法的療效優(yōu)于中藥組(P＜0.01)。由此可見，耳埋針能升高中、重度子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)患者降低的內(nèi)源性阿片肽－β－EP這一鎮(zhèn)痛物質(zhì)的水平。

2.4 穴位注射

張麗蓉［12］用神農(nóng)注射液2 ml，選取子宮穴和次髎穴(雙側(cè))，隔日1次，交替使用，取得了很好的療效，痛經(jīng)癥狀消失或緩解，有效率達(dá)97%以上。

2.5 藥灸療法

汪慧敏等［13］用七厘散敷貼神闕穴治療子宮內(nèi)膜異位癥，其中對痛經(jīng)的有效率達(dá)83.9%，性交痛的有效率達(dá)75.0%。劉亞欣等［14］用溫通藥灸散30 g，放入一直徑4 cm銅制容器中，底部有多個(gè)微小孔，加入10%姜酊濕潤后點(diǎn)燃。取雙側(cè)水道、四滿穴，單側(cè)三陰交穴，熏灸每穴10 min，每天1次，10次為一療程，總有效率88.16%，療效顯著優(yōu)于艾條灸對照組。

3 綜合療法

張春玲［15］以針刺子宮、卵巢、氣海、關(guān)元、中極、三陰交、太沖、氣穴、大赫、水道、歸來、百會(huì)、足三里，配合TDP照射治療20例，結(jié)果有效率達(dá)100%。惠雪蓮等［16］采用針?biāo)幗Y(jié)合治療內(nèi)異癥所致痛經(jīng)者38例，經(jīng)治療后，顯效27例，好轉(zhuǎn)8例，無效3例，總有效率92%。阮繼源等［17］采用隔藥餅灸配合水針治療內(nèi)異癥痛經(jīng)輕、中、重三型46例，總有效率為82.6%。王麗英等［18］采用三聯(lián)療法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)。治療組55例采用推拿、藥敷、隔藥灸三聯(lián)療法治療，于月經(jīng)前10天開始治療，選取氣海、關(guān)元、中極、子宮(雙)為主穴。治愈40例，未愈1例，總有效率為98.18%。對照組53例根據(jù)臨床辨證予以化瘀止痛湯及血府逐瘀湯化裁，于月經(jīng)前20天開始服藥。治愈20例，未愈10例，總有效率為81.13%。兩組總有效率比較，差異有非常顯著性意義(P＜0.01)。

4 小結(jié)

內(nèi)異癥目前發(fā)病率呈上升趨勢，而其所致痛經(jīng)也極大地影響了女性患者的日常工作和生活。當(dāng)前治療方法中，藥物治療往往療程較長，副作用大，價(jià)格較昂貴;手術(shù)治療方面，微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷短時(shí)間內(nèi)難以消除，同時(shí)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也是不容忽視的。綜上所述，近年來針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的報(bào)道較多，治療方法多種多樣，但是傳統(tǒng)的單純針刺療法少見，以腹針、溫針灸、針?biāo)幗Y(jié)合等針刺與其他方法結(jié)合的綜合療法多見，而近年來隨著耳穴貼壓、穴位注射、穴位貼敷等的廣泛應(yīng)用，療效亦得到了明顯的提高。然而縱觀治療方法不統(tǒng)一，選穴隨意性大，沒有形成規(guī)范的治療方案，不同作者報(bào)道的療效缺乏可比性，尚不能完全反映出臨床的實(shí)際情況，對有關(guān)機(jī)制的實(shí)驗(yàn)研究也不多，今后應(yīng)探討更合理的針灸治療方案，加強(qiáng)臨床設(shè)計(jì)的科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)性及子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的實(shí)驗(yàn)研究，以進(jìn)一步提高針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的水平。

［1］孫遠(yuǎn)征，陳洪琳.俞募配穴治療子宮內(nèi)膜異位癥的對照研究［J］.中國針灸，2006，26(12):863－865

［2］朱志強(qiáng)，呂春燕，蔣華民，等.腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)療效觀察［J］.中國民族民間醫(yī)藥，2010(13):156－156

［3］林蕓，陳麗娜.腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)30例［J］.河南中醫(yī)，2010，30(5):500－501

［4］陳麗娜，林蕓，袁麗萍，等.腹針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)35例［J］.湖南中醫(yī)雜志，2010，26(6):75－76

［5］金亞蓓.腹針引氣歸元法為主治療痛經(jīng)的隨機(jī)對照研究［A］//第二屆國際腹針學(xué)術(shù)研討會(huì)論文集［C］.南寧:中國針灸學(xué)會(huì)腹針專業(yè)委員會(huì)，2009:37－40

［6］林秀華.腹針配合灸法治療寒凝型痛經(jīng)療效觀察［J］.山西中醫(yī)，2008，24(3):30

［7］熊運(yùn)碧，祝育德.低頻治療儀治療子宮內(nèi)膜異位癥所致痛經(jīng)的療效觀察［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，13(3):23－24

［8］金亞蓓，孫占玲，金慧芳.耳穴電針治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)的隨機(jī)對照研究［J］.針刺研究，2009，34(3):188－192

［9］曾睿，洪文.溫針灸治療子宮內(nèi)膜異位癥40例［J］.中醫(yī)學(xué)報(bào)，2010，25(147):342－343

［10］孫占玲，金亞蓓.耳針治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)32例療效觀察［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，17(12):738－739

［11］向東方，司徒儀，梁雪芳，等.耳埋針法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)37例臨床研究［J］.中醫(yī)雜志，2001，42(10):596－597

［12］張麗蓉.張麗蓉治療子宮內(nèi)膜異位癥經(jīng)驗(yàn)［J］.天津中醫(yī)，2000，17(2):2－3

［13］汪慧敏，王幸兒.七厘散穴位敷貼治療子宮內(nèi)膜異位癥的臨床觀察［J］.上海針灸雜志，2003，22(4):24－25

［14］劉亞欣，曹銀香，王榮英，等.溫通藥灸治療子宮內(nèi)膜異位癥致痛經(jīng)76例療效觀察［J］.新中醫(yī)，2003，35(5):55

［15］張春玲.針刺配合TDP治療子宮內(nèi)膜異位癥［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2008，14(7):1119－1120

［16］惠雪蓮，張彥，董蕊娟.針灸配合中藥治療子宮內(nèi)膜異位癥38例［J］.陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32(3):45－46

［17］阮繼源，汪慧敏.隔藥餅灸配合穴位注射治療子宮內(nèi)膜異位癥46例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2001，17(3):19

［18］王麗英，劉莉，于榮艷.三聯(lián)療法治療子宮內(nèi)膜異位癥痛經(jīng)55例［J］.新中醫(yī)，2009，41(4):80

Overview of Acupuncture and Moxibustion in the Treatment of Dysmenorrhea Caused by Endometriosis

RUI Jing－lin，F(xiàn)AN Yu－shan
(Guangxi College of Chinese Medicine，Nanning530001，China)

This paper reviews the status of acupuncture and moxibustion in the treatment of dysmenorrhea caused by endometriosis in recent ten years，including clinical observations and studies，in order to find out the treatment for dysmenorrheal caused by endometriosis，which can be used as a guide in clinic.

Endometriosis;Dysmenorrhea;Acupuncture therapy;Summary

R246.3

A

1005－0779(2011)12－0061－02

芮靖琳(1984－)，女，2009級(jí)針灸專業(yè)碩士研究生，研究方向:針灸治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病臨床與實(shí)驗(yàn)研究。

2011－06－10