王彥龍

（蛟河市河北社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 吉林蛟河 132500）

1 臨床資料

我社區(qū)2010年共收治老年人便秘患者78例，男32例，女46例，年齡60～80歲。功能性便秘25例，由于炎癥、息肉、腫瘤引起的繼發(fā)性便秘53例。

2 便秘病因

(1)排便習(xí)慣不良:忽視定時排便的習(xí)慣，經(jīng)常拖延大便時間，使直腸壁上的神經(jīng)細(xì)胞對糞便進(jìn)入直腸后產(chǎn)生的壓力感受反應(yīng)變遲鈍，而使排便反射減弱，久而久之形成習(xí)慣性便秘。

(2)缺乏運(yùn)動餐:老年人的腸蠕動頻率降低，尤其對因疾病長期臥床以及久坐不動的人，體力活動少，使腸蠕動減慢，腹肌和直腸肌肉萎縮，造成排便無力。糞便雖然不干燥，但排出困難，所以義稱為氣秘。

(3)心理障礙:心理社會因素在頑性便秘的發(fā)病中起著一定的作用，是導(dǎo)致癥狀的誘發(fā)因素。精神上受到強(qiáng)烈刺激、驚恐、情緒緊張、憂愁焦慮等會抑制腸蠕動和消化液分泌，導(dǎo)致消化不良，引起便秘。

(4)長期濫用瀉約:頑固性便秘因長期濫用瀉藥使腸壁神經(jīng)感受細(xì)胞的應(yīng)激性降低，即使腸內(nèi)有足夠糞便，也不能產(chǎn)生正常蠕動及排便反射，從而導(dǎo)致頑固性便秘。因此，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用藥物導(dǎo)瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加再便秘。

(5)腸蠕動緩慢:老年人的腸蠕動頻率降低，腸道中的水分相對減少，糞便干燥導(dǎo)致大便秘結(jié)。

(6)肛腸肌肉過度收縮:肛門周圍肌肉緊張收縮。很難產(chǎn)生便意，使糞便長時間滯留腸道內(nèi)引起便秘。

(7)精神體質(zhì)欠佳:精神緊張、心情抑郁的老年人多數(shù)有便秘癥狀，這是因?yàn)樯窠?jīng)調(diào)節(jié)功能紊亂的緣故。

(8)體內(nèi)缺水:老年人口渴感覺功能下降。體內(nèi)缺水時也不感到口渴，這使得老年人腸道中水分減少，導(dǎo)致大便干燥。

(9)飲食因素:飲食中缺少纖維素含量高的食物，尤其是缺少粗糧和水果，導(dǎo)致大腸內(nèi)水分減少和菌群失調(diào)，引起便秘。

根據(jù)78例老年便秘患者病例，便秘可分為功能性便秘與繼發(fā)性便秘。功能性便秘是指非全身性疾病或腸道疾病所引起的原發(fā)性、持續(xù)性便秘。繼發(fā)性便秘是指因某種疾病如結(jié)腸中有炎癥、息肉、腫瘤等所引起的便秘。老年人一旦出現(xiàn)經(jīng)常性的便秘，應(yīng)先到醫(yī)院進(jìn)行檢查，弄清是功能性便秘，還是繼發(fā)性便秘。若患的是繼發(fā)性便秘，要先查明病因，然后再進(jìn)行治療；若患的是功能性便秘則可從以下幾方面進(jìn)行防治：(1)養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣，要確定一個適合自己的排便時間（最好是早晨），到時候不管有無便意，或能不能排出，都要按時蹲廁所，只要長期堅持，就會形成定時排便的條件反射，排便時不看書，不聽廣播，精神要集中。(2)調(diào)整飲食，老年人平時應(yīng)多吃些含纖維素多的食物，如粗制面粉、糙米、玉米、芹菜、韭菜、菠菜和水果等，以增加膳食纖維，刺激和促進(jìn)腸道蠕動。芝麻和核桃仁有潤腸作用，老年人也可適當(dāng)多吃一點(diǎn)。還可多吃維生素B類的食物。平日注意吃些可軟化大便的水果，如蘋果、香蕉、胡蘿b、柑橘等。另外，可用中藥同米煮粥吃來預(yù)防便秘，如紅薯粥、紫蘇麻粥、柏子粥等?？纱龠M(jìn)消化液分泌，維持胃腸道正常蠕動。(3)適當(dāng)多飲水，老年人每天早晨空腹時最好能飲一杯溫開水或蜂蜜水，以增加腸道蠕動，促進(jìn)排便。老年人平時也應(yīng)多飲水，不要等到口渴時才喝水。(4)適當(dāng)參加體育運(yùn)動，老年人應(yīng)適當(dāng)?shù)貐⒓芋w育運(yùn)動，特別是要進(jìn)行腹肌鍛煉，以便增強(qiáng)腹部肌肉的力量和促進(jìn)腸蠕動，提高排便能力。對于因病長期臥床的老年人，家人可給其做腹部按摩，由右上腹向左下腹輕輕推按，以促進(jìn)其腸道蠕動。(5)保持樂觀的情緒，精神緊張、焦慮等不良情緒可導(dǎo)致或加重便秘。因此，老年人要經(jīng)常保持心情愉快，不要動輒生氣上火，以避免便秘的發(fā)生。(6)可進(jìn)行藥物治療，老年人在排便困難時可使用藥物幫助排便?？煽诜炗?、麻仁潤腸丸、牛黃解毒片、乳果糖等，或用番瀉葉沖水飲用，也可往肛門里置入開塞露或甘油栓，或用肥皂水灌腸等。中氣不足的老年便秘者可適當(dāng)服用補(bǔ)中益氣丸。但需注意的是，經(jīng)常便秘的老年人不宜長期使用藥物導(dǎo)瀉，以免形成依賴性，從而使腸蠕動的功能退化，加重便秘。

此外，有些偏方也可治療便秘且效果不錯。如：（1）每天早晨空腹時，用溫開水送服一小匙香油。（2）取牛奶250mL，然后調(diào)入蜂蜜60g，攪勻，再加入蔥汁數(shù)滴，于每天早晨空腹時服用。（3）取馬鈴薯適量，洗凈，用榨汁機(jī)榨出汁來，每天飲該汁2次，每次飲半杯，早晨空腹時和午飯后各飲一次。（4）取鮮無花果1～2個，每晚睡前食用。（5）取松仁（生熟均可）15g，每日服用1次。

3 討論

通過對78例便秘患者的病因分析后，體會到便秘是健康的大敵，尤其是中老年人這個特殊人群，作為社區(qū)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)預(yù)防便秘的健康教育及預(yù)防保健知識講座，老年人平日除了注意血通外，還要注意大便通暢，以尋求一種適合自己的預(yù)防措施。

[1]郭曉峰,柯美云.北京地區(qū)成人慢性便秘整群、分層、隨機(jī)流行病學(xué)調(diào)查及其相關(guān)因素分析[J].中國消化雜志,2002,22(10):637～638

[2]毛麗娟,戴寶珍.實(shí)用老年護(hù)理學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1999:109.

[3]黃桂琴.淺談人性化護(hù)理服務(wù)[J].生物磁學(xué),2005,5(4):83～84.