陳琴

(泰州市人民醫(yī)院骨科 江蘇泰州 225300)

經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty,PVP)是治療胸腰椎骨折的一種微創(chuàng)手術(shù),該方法具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全有效及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)、本院于2009年1月至2010年12月,應(yīng)用PVP治療胸腰椎壓縮性骨折92例,療效滿意,現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組涉及132個(gè)錐體。其中男36例52個(gè)椎體,女56例90個(gè)椎體。其中胸椎骨折24例,腰椎32例,胸椎合并腰椎骨折36例,年齡35～80歲,平均55歲。均行X線MRI檢查。癥狀表現(xiàn)為腰部疼痛和行走困難而臥床,影響日常工作和生活。

1.2 患者取俯臥位,常規(guī)消毒鋪巾,局麻后在C臂X光機(jī)引導(dǎo)下穿刺,到達(dá)椎體壓縮最明顯部位,在C臂X光機(jī)監(jiān)視下注入泛影葡胺,至造影劑在椎體內(nèi)分布滿意后,向椎體內(nèi)注入適量低粘度骨水泥,體外觀察骨水泥基本硬化后拔除穿刺針,針口敷貼保護(hù),12h后可下床活動(dòng)?；颊咝g(shù)后應(yīng)用藥及抗生素2d。

2 結(jié)果

本組術(shù)后疼痛均消失或緩解,不需要應(yīng)用痛劑治療,術(shù)后常規(guī)攝片,原壓縮椎體高度恢復(fù)30%～60%,完全緩解73例,部分緩解11例分輕度緩解8例。術(shù)后7d康復(fù)出院,生活質(zhì)量明顯提高,骨水泥滲漏3例,未發(fā)生感染、肺栓塞等并發(fā)癥。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理護(hù)理 患者缺乏對(duì)錐體成形術(shù)的了解,要向患者及家屬耐心講解PVP是一種新的微創(chuàng)手術(shù)方法,告知此手術(shù)是安全、有效、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)的微創(chuàng)手術(shù)。它的主要作用是增加椎體強(qiáng)度,穩(wěn)定病變椎體,以防止椎體進(jìn)一步萎縮塌陷,從而起到緩解疼痛的作用。還要關(guān)心、安慰和理解患者,使其產(chǎn)生親近感和信任感,減少恐懼心理,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,能夠密切配合治療和護(hù)理。

3.1.2 臥床護(hù)理及體位訓(xùn)練 入院后應(yīng)絕對(duì)臥硬板床休息,翻身時(shí)應(yīng)保持胸、腰、臀處于一條直線上,且動(dòng)作要輕,患者在手術(shù)中要采取俯臥位,術(shù)前2～3d對(duì)患者進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練,俯臥位時(shí)可在胸部墊一枕頭以增加舒適感,隨時(shí)注意患者的承受能力,時(shí)間可從5min開始,盡可能增加到30min以上。

3.2 術(shù)后護(hù)理

（1）密切觀察患者的生命體征變化,尤其注意關(guān)注血壓的變化,椎體成形術(shù)所使用的骨水泥注入椎體后有使動(dòng)脈血壓一過性下降的可能。這可能于PMMA的單體或聚合體被吸收入血有關(guān)。體溫每日測(cè)量,若3d后體溫超過38.5℃,考慮繼發(fā)細(xì)菌感染。術(shù)后1h嚴(yán)格平臥位,1h后可平臥于側(cè)臥交替至4～6h因?yàn)楣撬嘣谛g(shù)后1h內(nèi)達(dá)到最大強(qiáng)度,平臥位有利于骨水泥完成聚合反應(yīng)達(dá)到完全硬化。并可減少并發(fā)癥及穿刺部位的出血。

（2）并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①骨水泥外滲:術(shù)后短期的主要并發(fā)癥是骨水泥的外滲導(dǎo)致脊髓及或神經(jīng)根受壓,應(yīng)嚴(yán)密觀察胸腰部疼痛程度及雙下肢感覺、活動(dòng)及大小便情況;②肺栓塞:肺栓塞因骨水泥微小顆粒進(jìn)入椎體靜脈竇,形成栓子,進(jìn)入肺循環(huán)而造成肺栓塞,應(yīng)嚴(yán)密觀察呼吸情況。

3.3 出院指導(dǎo)

多數(shù)患者可于術(shù)后3～7d出院。應(yīng)加強(qiáng)健康教育,指導(dǎo)患者服用高蛋白、高熱量、易消化的食物,配合食用鈣劑、維生素D等藥物。注意體息,避免久坐,3個(gè)月內(nèi)禁忌彎腰負(fù)重等動(dòng)作,適當(dāng)加強(qiáng)日曬及戶外活動(dòng),促進(jìn)維生素D的合成。60歲以上的老年人要重視骨密度檢測(cè),預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松,避免再次發(fā)生椎體壓縮骨折。調(diào)整飲食睡眠,保證充足睡眠與良好心態(tài),術(shù)后定期隨訪。

4 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)已成為治療椎體壓縮性骨折的首選方法[2],有利于患者盡早下床活動(dòng),減少臥床時(shí)間,恢復(fù)機(jī)體的正常機(jī)能,提高生活質(zhì)量。充分的術(shù)前檢查、心理指導(dǎo)和術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確的觀察和康復(fù)指導(dǎo),將明顯提高手術(shù)的成功率,有效預(yù)防并發(fā)癥,使患者全面康復(fù)。

[1]羅仕蘭,何明菊.高齡患者行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):187～188.

[2]鄭兆明,劉尚禮.經(jīng)皮椎體成形術(shù)[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2003,13(2):115～117.