蔣天梅

（廣西龍泉山醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 柳州 545005)

近年來剖宮產(chǎn)率明顯上升，其中社會(huì)因素影響已成為剖宮產(chǎn)率上升原因中最重要的關(guān)鍵性原因之一[1]。本文回顧性分析廣西龍泉山醫(yī)院社會(huì)因素剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料，探討原因構(gòu)成及預(yù)防對策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2004年1月至2011年1月廣西龍泉山醫(yī)院4860例住院分娩孕婦作為研究對象，年齡19～43歲，平均（28.13±4.23）歲；其中初產(chǎn)婦3920例，經(jīng)產(chǎn)婦940例，孕34+6～43+3周。

1.2 社會(huì)因素剖宮產(chǎn)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]

社會(huì)因素指產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)無明確醫(yī)學(xué)指征而個(gè)人要求剖宮產(chǎn)，包括產(chǎn)婦和家人要求的、不愿試產(chǎn)的、醫(yī)師放寬手術(shù)指征的剖宮產(chǎn)。

1.3 方法

采用回顧性分析方法，對剖宮產(chǎn)的指征及相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，了解社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的各項(xiàng)指征的構(gòu)成比，同時(shí)調(diào)查影響產(chǎn)科醫(yī)師實(shí)施剖宮產(chǎn)非醫(yī)學(xué)因素。

2 結(jié) 果

4860例孕婦中實(shí)施剖宮產(chǎn)2250例（46.30%，2250/4860），2250例剖宮產(chǎn)社會(huì)因素剖宮產(chǎn)1040例，占剖宮產(chǎn)總數(shù)的46.22%（1040/2250）。社會(huì)因素原因構(gòu)成包括孕產(chǎn)婦及家屬760例占73.08%（760/1040），包括缺乏陰道分娩信心360例（34.62%，360/1040）、分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不足310例（29.81%，310/1040）、封建思想的影響90例（8.63%，90/1040）；醫(yī)源性因素280例占26.92%（280/1040）：回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)140例（13.46%，140/1040）、年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)不熟練70例（6.73%，70/1040）、醫(yī)師責(zé)任心的淡化40例（3.85%，40/1040）、經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)30例（2.88%，30/1040）。

3 討 論

3.1 社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)原因構(gòu)成

近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)指征理念已由醫(yī)學(xué)因素轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)學(xué)與非醫(yī)學(xué)因素并重，即社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化背景和醫(yī)師的行醫(yī)模式也影響著分娩方式的合理選擇，使剖宮產(chǎn)成為受社會(huì)因素影響最明顯的手術(shù)[3]，本文社會(huì)因素剖宮產(chǎn)占剖宮產(chǎn)總數(shù)的46.22%，與文獻(xiàn)報(bào)道50.21%一致[4]，其原因構(gòu)成復(fù)雜。

3.1.1 孕產(chǎn)婦及家屬原因

760例占社會(huì)因素的73.08%：①缺乏陰道分娩信心（34.62%）。分娩雖是生理現(xiàn)象，但對于產(chǎn)婦是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源，產(chǎn)生生理、精神心理上的應(yīng)激，擔(dān)心分娩過程中胎兒的安危、難產(chǎn)、懼怕產(chǎn)痛、會(huì)陰切開等手術(shù)操作，因而對分娩感到緊張，抑郁和恐懼，導(dǎo)致對陰道分娩缺乏信心。②分娩知識(shí)認(rèn)識(shí)不足（29.81%）。近年來隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)提高，手術(shù)操作時(shí)間縮短，手術(shù)損傷減少，剖宮產(chǎn)切口由原來的縱切口改為橫切口，使外型較以前更美觀，同時(shí)麻醉技術(shù)的提高，輸血技術(shù)的完善和抗生素的正確使用，孕婦及家屬過分相信剖宮產(chǎn)安全有效，對剖宮產(chǎn)并發(fā)癥知之甚少。認(rèn)為剖宮產(chǎn)較陰道分娩安全，小兒聰明，產(chǎn)婦既可保持體形，又不影響產(chǎn)后的性生活[5]。③封建思想的影響。滿足產(chǎn)婦及家屬對分娩時(shí)間的特殊要求，比如選擇“吉利數(shù)字”、“黃道吉日”作為分娩日期，本文共90例，占8.63%。

3.1.2 醫(yī)源性因素

280例占社會(huì)因素的26.92%：①回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)（13.46%）：目前醫(yī)患關(guān)系緊張，產(chǎn)科醫(yī)療糾紛增加，使產(chǎn)科醫(yī)師的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)受到了干擾，同時(shí)我國目前針對醫(yī)護(hù)人員的保險(xiǎn)幾乎還是空白，使醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)增加；另外由于醫(yī)療消費(fèi)作為一種特殊消費(fèi)被推向市場，患者具有選擇權(quán)，而一些孕婦和家屬不恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用了這種權(quán)利拒絕陰道分娩；種種原因使產(chǎn)科醫(yī)師為了回避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)過于謹(jǐn)慎，采取了縱容或妥協(xié)的態(tài)度而選擇剖宮產(chǎn)[6]。②年輕醫(yī)師陰道助產(chǎn)技術(shù)不熟練，如產(chǎn)鉗、臀位助產(chǎn)等，以及助產(chǎn)過程中可能對母嬰造成的傷害，使年輕醫(yī)師喪失信心，致使原來陰道助產(chǎn)中的大部分改由剖宮產(chǎn)來處理。③醫(yī)師責(zé)任心淡化（3.85%），由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)熟練，短時(shí)間內(nèi)可以結(jié)束分娩，免去了醫(yī)護(hù)人員長時(shí)間觀察產(chǎn)程的辛苦和麻煩，也減輕了所面臨承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的壓力，從而擴(kuò)大剖宮產(chǎn)指征。④經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)占2.88%。在現(xiàn)有的醫(yī)療衛(wèi)生體制下，政府對醫(yī)院投入相對不足，而剖宮產(chǎn)手術(shù)較自然分娩可以增加一些檢查、圍術(shù)期藥物使用、手術(shù)費(fèi)用等等可以為醫(yī)院及個(gè)人增加了收入[7]。

3.2 降低社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)對策

妊娠和分娩本身是一個(gè)生理過程，剖宮產(chǎn)可以解決妊娠分娩并發(fā)癥及臺(tái)并癥，是處理難產(chǎn)的重要手段之一，但剖宮產(chǎn)也可能引起多種并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)孕婦死亡率高于陰道分娩者[8]，因此應(yīng)降低剖宮產(chǎn)特別是社會(huì)因素剖宮產(chǎn)的比例。

3.2.1 開展健康教育。加強(qiáng)產(chǎn)前宣教，進(jìn)行心理調(diào)控，剖宮產(chǎn)實(shí)際上屬于人為創(chuàng)傷，不是分娩的捷徑，有一定的并發(fā)癥及意外情況發(fā)生，存在母嬰近遠(yuǎn)期危害，進(jìn)行健康教育增加其對分娩的正確認(rèn)識(shí)，使其樹立自然分娩的信心，轉(zhuǎn)變錯(cuò)誤觀點(diǎn)，杜絕擇“吉日”剖宮產(chǎn)。

3.2.1 推廣導(dǎo)樂分娩和鎮(zhèn)痛分娩。積極開展分娩鎮(zhèn)痛，在無痛或者減痛狀態(tài)下進(jìn)行分娩；提倡導(dǎo)樂陪伴分娩，減少恐懼，焦慮，緊張心里對產(chǎn)程的不良影響，減少不必要的產(chǎn)程干預(yù)，提供自然分娩的心理，生理和醫(yī)療支持，給予產(chǎn)婦分娩過程中科學(xué)指導(dǎo)。

3.2.2 改善醫(yī)療環(huán)境，提高醫(yī)師責(zé)任感 提高產(chǎn)科醫(yī)師的綜合素質(zhì)，加強(qiáng)其醫(yī)療責(zé)任感，樹立良好的醫(yī)德，正確處理產(chǎn)程，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征；加強(qiáng)行業(yè)自律，避免經(jīng)濟(jì)利益干擾；為產(chǎn)科醫(yī)師創(chuàng)造安全的條件，如醫(yī)療保險(xiǎn)，人身保險(xiǎn)及聘請法律顧問以解決醫(yī)師的后顧之憂，使其能夠?yàn)榛颊弑M心服務(wù)[9]。

[1]鄧?yán)シ?周世梅.剖宮產(chǎn)適應(yīng)證回顧性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(8):94-95.

[2]張巧媛,袁曉梅.社會(huì)因素剖宮產(chǎn)原因分析[J].中國生育健康雜志,2009,20(6):373-374.

[2]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:983-992.

[3]蔡燕.剖宮產(chǎn)的社會(huì)因素分析及對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(1):260-261.

[4]唐淑瓊.社會(huì)因素對剖宮產(chǎn)的影響及預(yù)防對策[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(l2):112-113.

[5]代娓.剖宮產(chǎn)社會(huì)人為因素的調(diào)查研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(2):45.

[6]馮國樣,華鳳珍.人為因素剖宮產(chǎn)原因初探[J].中國婦幼保健,2001,16(2):107.

[7]張霞,王俊霞.社會(huì)性因素剖宮產(chǎn)術(shù)121例臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(20):2885.

[8]張軍蓮,王偉.我院5年剖宮產(chǎn)率及社會(huì)相關(guān)因素分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2009,l5(9):52-54.

[9]徐華瑞,桑秀麗.我院剖宮產(chǎn)率升高的原因分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009,6(13):245-247.