王自勝 李建瑞

（北京市垂楊柳醫(yī)院耳鼻咽喉科，北京 100022）

外傷性鼓膜穿孔是臨床較常見疾病之一，其常見原因有氣壓傷，如糾紛時掌擊傷、爆震、潛水等；器械傷，如火柴棍、耳挖勺、毛線針等挖耳時刺傷鼓膜，或者礦渣及火花燒傷等。本組病例以糾紛引起掌擊傷多見，且多為女性。穿孔后常伴有耳鳴及聽力下降，給患者的精神和生活造成不便和痛苦，保養(yǎng)不當可造成感染引起化膿性中耳炎而反復遷延不愈。及時修補鼓膜穿孔除可提高聽力外，還能有效防止中耳炎的發(fā)生。

在耳內(nèi)鏡直視下，用大蒜薄片貼補外傷性鼓膜穿孔處，在大蒜素的不斷刺激下，促使鼓膜代謝增強，加快鼓膜愈合，本組通過對23例（24耳）外傷性鼓膜穿孔患者采用本法治療的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)此法定位準確，操作簡便，成功率高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本觀察組選取23例（24耳）患者，年齡在12～55歲，其中女性患者18例，男性患者5例，鼓膜穿孔臨床表現(xiàn)癥狀均為鼓膜緊張部穿孔，其中中穿孔患者20例，小穿孔患者4例，且患病臨床癥狀多發(fā)生在1周之內(nèi)。本組患者在其他各方面均無明顯差異。

1.2 使用器械

手術(shù)中使用桐廬生產(chǎn)的管徑為2.7mm 0°耳內(nèi)鏡。

1.3 方法

①患者選取坐位或平臥位，對其頭部應稍加固定。②選用術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾，首先以雙氧水清潔外耳道，再用75%酒精消毒外耳道皮膚。③敏感人群可用2%利多卡因于外耳道前壁、下壁和后壁骨部與軟骨部交界處行神經(jīng)阻滯麻醉以緩解患者病痛。④取一枚新鮮大蒜，去外皮，用消毒好的刀片切取比穿孔鼓膜邊緣直徑大2mm的大蒜薄片，最好選用大蒜內(nèi)層切片（即兩面均為新鮮創(chuàng)面），如選用外層切片（一側(cè)為新鮮創(chuàng)面），因其兩面張力不同，易發(fā)生卷曲現(xiàn)象，影響患者治療效果。⑤在耳內(nèi)鏡直視下，將切好的蒜片用槍狀鑷夾取其邊緣，送入耳道，將其平展附著于穿孔部位，然后以卷棉子輕壓蒜片邊緣，使其盡量與鼓膜嚴密貼附。

1.4 術(shù)后觀察

手術(shù)后，應叮囑患者預防感冒，2周內(nèi)勿用力擤鼻，適當應用抗生素及鼻腔減充血劑，尤其禁止耳內(nèi)進水，并注意保持外耳清潔。另外還應告知患者如有輕微燒灼感，無需過多擔憂也無須進行處理，1周后患者來院復查可見大蒜薄膜已發(fā)干，顏色發(fā)黃，如蒜片位置未發(fā)生變話，可不做任何治療不予處置，繼續(xù)隨診即可，但如蒜片發(fā)生卷曲、移位現(xiàn)象，則可將其取出，然后按原先手術(shù)方法重新置入。2周后復查可見有些患者蒜片已自行脫落，或可使用耵聹鉤將其剝離，切不可過早剝離蒜片，以免影響治療結(jié)果。

2 結(jié) 果

經(jīng)上述治療，2周后患者進行復查，統(tǒng)計結(jié)果顯示為小穿孔全部愈合，中穿孔愈合10例，至1個月后復查，鼓膜穿孔共愈合20例，其余3例因耳內(nèi)進水或上呼吸道感染后引起中耳炎而未愈。本組患者恢復情況良好，治療效果明顯優(yōu)于以往治療方法。

3 體 會

近年來因糾紛引起的外傷性鼓膜穿孔近年有逐漸增加的趨勢，既往處置一般可采用保持耳內(nèi)清潔干燥，使其自然生長，多適用于較小梭形鼓膜穿孔，但對較大穿孔則不易自然愈合。人類鼓膜的正常厚度一般約為 0.1mm，極易受傷造成穿孔現(xiàn)象，尤其是緊張部后、前下方最為常見。傷后及時合理的治療處理，積極修復鼓膜穿孔，恢復聽力，以及預防感染是治療此類病患的關鍵所在.

通過各種貼補物貼補穿孔處，能促進鼓膜穿孔愈合并縮短愈合時間已得到廣大同道認可，貼補物的選材較多，我科選用的大蒜薄片取材方便，價格低廉，利用大蒜膜修補外傷性鼓膜穿孔患者，修補愈合時間只需 7～ 19d，愈合率卻為 96%[1]。且在耳內(nèi)鏡下觀察外傷性鼓膜穿孔更直觀，且能夠保留圖像，為解決糾紛，法醫(yī)判定傷害提供法律依據(jù)。另外，由于鼓膜與外耳道底成45°～50°角[2]，并且表面略向中心凹陷，在耳內(nèi)鏡下置入蒜片，能使其更好的與鼓膜貼附，不留縫隙，從而提高成功機會。大蒜薄片內(nèi)含有的大蒜素具有消炎抗病毒和擴張血管促進炎性反應的作用[3]，因此大蒜素可刺激鼓膜上皮細胞生長，增強代謝，加速穿孔鼓膜的愈合。放置蒜片時，要將其大小厚薄修剪合適，厚度約0.5mm，大小以超出穿孔邊緣2mm為宜，太大放置困難，不易與鼓膜緊密貼合，且刺激性大，患者不易耐受，太小蒜片易脫落，造成修補失敗，太薄則大蒜素的作用發(fā)揮時間短，太厚貼附不緊密。操作時注意無菌操作，防止術(shù)后感染影響傷口愈合。本方法操作簡便，無創(chuàng)傷，手術(shù)時間短，取材方便，所用耳內(nèi)鏡為國產(chǎn)設備，價格低廉，易為基層醫(yī)院采納，且本方法療效肯定，因此是一種較好的手術(shù)方式，值得臨床進一步推廣應用。

[1]龐海濤,吳忠,李霞,等.大蒜膜修補外傷性鼓膜穿孔[J].中國臨床康復,2003,7(1):11.

[2]樊忠,王天鐸.實用耳鼻咽喉科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社,1997:91.

[3]蔣源.黑燕.王瑋.沙棘油治療外傷性鼓膜穿孔臨床分析[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1999,13(7):34-35.