陳建玲

（滎陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 滎陽 450100）

現(xiàn)將滎陽市人民醫(yī)院近3年所遇到的10例以腹痛為主要癥狀而誤診的急性下壁的肌梗死進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組男6例，女4例，年齡44～75歲，其中合并糖尿病者5例，合并高脂血癥者8例，合并高血壓者7例。有明確誘因者3例，無明顯誘因者7例。

1.2 誤診情況

10例患者均無典型胸痛，既往無潰瘍史，以上腹痛誤診為消化道潰瘍2例，大量飲酒后頻繁惡心、嘔吐和上腹痛誤診為急性胰腺炎者3例，上腹痛、腹瀉誤診為急性胃腸炎3例，上腹痛、嘔吐、發(fā)熱，誤診為急性膽囊炎2例。

1.3 方法

全部病例誤診24～76h后均經(jīng)心電圖檢查及血清心肌酶學(xué)測定確診為急性下壁心肌梗死，經(jīng)擴(kuò)冠、抗凝、抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、消除心律失常，糾正并發(fā)癥及對癥處理。

2 結(jié) 果

本組病情均穩(wěn)定，經(jīng)治療14～20d治愈出院。

3 討 論

3.1 誤診原因分析

急性心肌梗死心絞痛發(fā)作時，典型的疼痛部位常在心前區(qū)或胸骨后，呈壓榨樣痛，結(jié)合心電圖及心肌酶譜的動態(tài)觀察診斷不難。而不典型心肌梗死在30%～40%，因首發(fā)癥狀多樣化而表現(xiàn)不典型[1]易造成誤診、漏診。以消化系統(tǒng)癥狀為主要表現(xiàn)者：上腹痛、惡心、嘔吐，常誤診為胃十二指腸潰瘍、膽囊炎、胰腺炎等急腹癥[2]。上腹痛伴有腹瀉者誤診為急性胃腸炎。有報道AMI以胃腸疾病表現(xiàn)為首發(fā)癥狀者占15.7%～30%；以下壁心肌梗死最常見，且常合并AVB，癥狀多以上腹部疼痛及惡心、嘔吐為主要癥狀[3]。其原因：①心臟感覺纖維進(jìn)行脊髓后與由上腹部傳來的感覺纖維共同聚于同一神經(jīng)元經(jīng)同一傳導(dǎo)途徑上傳，因而心臟感覺沖動傳入丘腦和大腦皮質(zhì)后，使患者產(chǎn)生上腹痛的錯覺。②病變心肌刺激迷走神經(jīng)對胃產(chǎn)生一種反射作用，多見于下壁心肌梗死，出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐[4]。

3.2 誤診預(yù)防

①加強(qiáng)臨床醫(yī)師對不典型心肌梗死的認(rèn)識。②我們在臨床診療活動中，遇到上腹痛者必須詳細(xì)詢問有無心臟病史，入院時要常規(guī)查心電圖。③對于不明原因或有明顯誘因的突然劇烈腹痛伴惡心、嘔吐者，應(yīng)常規(guī)心電圖檢查。④對于ST段有水平下移心肌缺血者，應(yīng)反復(fù)查心電圖，如有動態(tài)演變，需急查心肌酶。⑤加強(qiáng)臨床醫(yī)師責(zé)任心，仔細(xì)詢問病史，全面體格檢查，認(rèn)真分析患者臨床表現(xiàn)，密切觀察病情變化。

[1]瘳新慧,玉素甫江.無痛性心肌梗死臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師綜合版,2007,9(15):27.

[2]吳鳳琴.急性心肌梗死30例誤診原因分析[J].基層醫(yī)學(xué)學(xué)論壇,2008,12(23):742.

[3]孫國強(qiáng),李玉波.急性心肌梗死誤診13例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,4(10):2386.

[4]陳在嘉,徐文樞,孫華宇.臨床冠心病[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1996:269-271.