陽健卡 駱炳嘉 鐘燕

超聲診斷胎兒腹壁裂畸形1例報(bào)道

陽健卡 駱炳嘉 鐘燕

1 臨床資料

孕婦20歲，孕1產(chǎn)0，20周。于我院行產(chǎn)前常規(guī)檢查。我院超聲檢查發(fā)現(xiàn):胎兒胎頭顱骨光環(huán)完整，腦中線居中，側(cè)腦室未見明顯擴(kuò)張，雙頂徑5.2 cm，脊柱呈雙排串珠狀排列，連續(xù)完整，股骨長3.6 cm，胎心率約150次/min，胎動(dòng)好，前壁胎盤，厚2.2 cm，成熟度Ⅰ級(jí)，最大羊水最暗區(qū)約4.8 cm。于胎兒臍旁探及范圍約4.0 cm×2.3 cm的腸管樣回聲，與腹腔相通(如圖所示)，孕婦改變體位時(shí)可見其緩慢蠕動(dòng)，表面未見明顯膜覆蓋，臍根處可見臍帶結(jié)構(gòu)正常。超聲診斷:①宮內(nèi)中孕，單活胎;②胎兒臍旁腸管樣回聲，考慮腹壁裂;③胎盤、羊水未見明顯異常。于2010年11月2日入我院行B超引導(dǎo)下羊膜腔穿刺，11月4日順產(chǎn)一死男嬰，證實(shí)為胎兒腹壁裂。

2 討論

胎兒腹裂是因?yàn)樘焊贡诎l(fā)育缺損所導(dǎo)致內(nèi)臟突出的一種嚴(yán)重畸形，多見于年輕孕婦中，年齡＜20歲的孕婦，其發(fā)生率增高。胎兒腹裂發(fā)病率為1:10000～1:15000，男性多于女性。其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，有關(guān)學(xué)說較多，例如:胚胎時(shí)期腹壁形成過程中，在某種因素影響下，使頭尾兩襞已經(jīng)于中央?yún)R合，而兩側(cè)皺壁之一發(fā)育不全，導(dǎo)致臍旁發(fā)生全層缺損;腹裂的發(fā)生可能是由于1～2支腸系膜動(dòng)脈過早退變，致使腹壁缺血造成腹壁缺損［1］，其特點(diǎn)為臍旁腹壁的全層缺損，而臍帶與腹壁相連處正常;右臍靜脈異常退化導(dǎo)致腹壁發(fā)育缺陷［2］。目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是由于右臍靜脈受損引起的，胚胎最初是兩條臍靜脈，受孕后28～32 d右臍靜脈退化。過早的退化導(dǎo)致局部缺血，形成中胚層及內(nèi)胚層缺陷，大約在妊娠5～6周腸管伸長應(yīng)進(jìn)入臍帶時(shí)，前腹壁右正中缺陷就形成了破裂的胎腹［3］。聲像圖上，腹壁缺損常位于臍根部的右側(cè)，而臍根部結(jié)構(gòu)顯示正常，突出的內(nèi)臟表面無膜覆蓋，突出的臟器多為腸管。腹裂最主要需與臍膨出相鑒別，臍膨出為腹壁中線結(jié)構(gòu)(包括肌肉、筋膜和皮膚)缺損，腹腔內(nèi)容物通過臍根部突入帶內(nèi)，表面覆蓋腹膜和羊膜，臍帶附著在膨出物之上，且臍根部為膨出的腹腔臟器。因此腹裂與臍膨出的超聲鑒別要點(diǎn)為:①臍根部結(jié)構(gòu)是否正常:如臍帶連于臍孔處為腹裂，而臍帶附著于膨出物之上則為臍膨出;②腹部膨出物表面是否有膜狀物覆蓋:腹裂者突出的內(nèi)臟表面無腹覆蓋，而膨出者膨出物表面覆蓋腹膜和羊膜;③其內(nèi)是否可見臍靜脈:如臍根部可見臍靜脈且位于膨出物旁為腹裂，而臍靜脈經(jīng)過膨出包塊內(nèi)則為臍膨出。

［1］李勝利.胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2004:386-389.

［2］王海琴.胎兒腹裂的超聲分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(5):106-107.

［3］李勝利，戴晴，李輝，等，譯.胎兒產(chǎn)前診斷教程.人民軍醫(yī)出版社，2004:159.

342400江西省興國縣人民醫(yī)院