施盛鋒

（江蘇省海門市人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 海門 226100）

高血壓病是老年人最常見疾病，隨著我國人口的老齡化，老年高血壓患病率也在逐年增長。高血壓是老年人發(fā)生冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?、腦血管病和腎臟損害的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，因此必須提高對老年高血壓病的診斷和治療[2]，進(jìn)行合理的降壓藥物治療。本文回顧性分析老年高血壓患者的臨床資料，探討其特點(diǎn)及治療。

1 臨床資料

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2009年1月至2010年12月期間診治老年高血壓病170例，男90例，女80例。年齡62～86歲，平均（68.45±5.23）歲；62～70歲104例（61%），7l～80歲62例（37%），＞80歲4例（2%）。排除了繼發(fā)性高血壓和惡性高血壓，病程最短3年，最長34年，平均（13.45±5.45）年。

1.2 臨床表現(xiàn)

無癥狀而在健康體檢時(shí)者50例。伴有冠心病59例（35%），腦血管病16例（10%），腎臟損害28例（16%），脂肪代謝紊亂7l例（42%），糖尿病20例（12%）。

1.3 血壓情況

血壓平均（157.23±14.23）/（63.45±8.45）mmHg，脈壓為（73.45±9.34）mmHg。單純收縮期高血壓88例。血壓波動性大，發(fā)生體位性低血壓45例。心率49～98/min，平均（63.56±8.89）次/min。

1.4 治療情況

用鈣拮抗劑治療有效127例，需加用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或β-受體阻滯劑、利尿劑、α-受體阻滯劑及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB） 43例。

1.5 依從性

采用Morisky問卷[3]評價(jià)服藥依從性，170例高血壓患者依從性好50例。

2 討 論

60歲以上老年人收縮壓（SBP）≥140mmHg及/或舒張壓（DBP）≥90mmHg稱為老年高血壓，高血壓的患病率隨年齡增長而增加，年齡每增加10歲患病率約增高10%左右，35歲以后上升幅度較大，65歲以上的老年人中高血壓的患病率高達(dá)50%左右[4]。本文觀察發(fā)現(xiàn)老高血壓的臨床特點(diǎn)為：①收縮壓和舒張壓分離，脈壓增大。本文88例以SBP升高為主，即SBP≥140mmHg，DBP＜90mmHg，稱單純性收縮期高血壓（ISH），這主要是由于動脈硬化使SBP增高，但血管回縮力變小，致使DBP下降，脈壓（PP）增大。隨年齡增長，特別是，PP水平不斷升高，反映了大動脈僵硬度不斷進(jìn)展。大動脈僵硬度的增高是源于其彈力薄板層的斷裂和破碎以及管壁中膠原與彈性蛋白比值的改變以及鈣的沉積，同時(shí)亦與動脈粥樣硬化的進(jìn)展有關(guān)。②老年人壓力感受器敏感性減退，對血壓的調(diào)節(jié)功能降低，血管收縮因子活性下降，功能失調(diào)或分泌不足。因此，易造成體位性低血壓[5]，本文發(fā)生體位性低血壓45例。③血壓波動大。多數(shù)老年高血壓患者晨起后血壓急劇升高，夜間血壓明顯下降。偶測血壓很難對老年人高血壓的程度變化做出準(zhǔn)確評估，故有必要對老年人高血壓施行動態(tài)血壓觀察和評估[6]。④合并癥、并發(fā)癥多。由于老年高血壓患者高血壓病史長本文平均（13.45±5.45）年，血壓控制不理想，高血壓引起的并發(fā)癥明顯增多，常并發(fā)心、腦、腎的改變，如冠心病心絞痛、心肌梗塞、腦卒中、心肌肥厚、間歇性跛行等。SBP隨年齡的升高，發(fā)生冠心病、腦卒中、心力衰竭的比例明顯增加，且較DBP升高的危險(xiǎn)性更大[7]。本文伴有冠心病59例（35%），腦血管病16例（10%），腎臟損害28例（16%），脂肪代謝紊亂7l例（42%），糖尿病20例（12%）。⑤高血壓癥狀不典型（健康體檢時(shí)者50例），治療依從性差，本文170例高血壓患者依從性好僅50例。

高血壓疾病治療的最終目標(biāo)是減少心血管和腎臟疾病的發(fā)生率和病死率，目標(biāo)血壓宜下調(diào)，大多數(shù)高血壓患者的目標(biāo)血壓為＜140/90mmHg，伴糖尿病或慢性腎臟疾病的患者降壓宜＜130/80mmHg，如果能耐受的話，可降的更低，但DBP不能低于60mmHg否則會影響腦和冠狀動脈供血[8]，但是還要結(jié)合老年的病情、病理生理改變、有無并發(fā)癥、藥物不良反應(yīng)等綜合考慮。①本組鈣拮抗劑治療有效127例，說明鈣拮抗劑不失為治療老年高血壓的安全有效藥物。少數(shù)患者有面部潮紅、心動過速或足踝部水腫，加用小劑量利尿劑或β-受體阻滯劑可對抗其副作用，僅少數(shù)患者須停藥。ACEI在理論上能抑制腎素-血管緊張-醛固酮系統(tǒng)，從而降低血壓，但在實(shí)際應(yīng)用中，因老年人往往伴有腎血管退行性變，腎功能有不同程度減退，特別是并發(fā)糖尿病時(shí)有糖尿病腎病的存在，在應(yīng)用過程中需行腎功能監(jiān)測，以防止高血鉀癥的發(fā)生。β-受體阻滯劑雖可降低血壓，防止心臟意外事件發(fā)生，但因老年人中慢性支氣管炎、支氣管哮喘、房室傳導(dǎo)阻滯、心動過緩、病竇綜合征、心力衰竭等疾病的存在，限制了它的應(yīng)用范圍[9]。③注意合并癥及并發(fā)癥患者的治療。在降壓治療過程中，不僅要觀察降壓的反應(yīng)，還要注意合并的多種疾病，如糖尿病、高脂血癥、肥胖癥、高尿酸血癥等應(yīng)一并予以治療。應(yīng)該在醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理選用藥物，避免濫用藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)。④健康的生活方式對預(yù)防高血壓非常重要，也是高血壓的基礎(chǔ)治療不可缺少的部分，應(yīng)終身進(jìn)行。但是老年人由于年齡大、經(jīng)濟(jì)收入差、藥物治療方案復(fù)雜、高血壓知識認(rèn)知程度不良等諸多因素的影響其治療依從性[9]，因此除高血壓急癥和繼發(fā)性高血壓外，均應(yīng)在開始藥物治療前應(yīng)用或與藥物治療同時(shí)應(yīng)用。改變生活方式主要包括：控制體質(zhì)量在正常范圍，限制食鹽；限制飲酒；多食蔬菜、水果以及高鈣食物，減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白：進(jìn)行有規(guī)律的體育鍛煉；戒煙；保持平衡心理，減輕精神壓力[10]。

總之，老年高血壓是老年人的常見病、多發(fā)病，是心、腦、腎病變的危險(xiǎn)因素，也是老年人生活自理能力降低、致殘、致死的重要原因。積極發(fā)現(xiàn)和有效控制高血壓可減少或延遲并發(fā)癥的發(fā)生，也是提高老年人生活質(zhì)量的重要保障[11]。

[1]馬麗娜,湯哲,關(guān)紹晨,等.高血壓與老年人的生活質(zhì)量[J].中華高血壓雜志,2008,16(7):637-639.

[2]宋紅霞.老年高血壓病的診斷治療[J].河北醫(yī)藥,2008,30(10):1577-1578.

[3]許衛(wèi)華,王奇,梁偉雄.Morisky問卷測量高血壓患者服藥依從性的信度和效度評價(jià)[J].中國慢性病預(yù)防與控制,2007,15(5):424.

[4]趙連友.老年高血壓病治療的現(xiàn)代概念[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2008,20(12):915-918.

[5]唐新華.老年高血壓的個體化治療[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2003,17(4):178-180.

[6]趙亞凝,涂厲標(biāo),王真.426例老年高血壓病的臨床分析[J].海峽藥學(xué),2009,21(3):125-127.

[7]粱丹伍,俊妍,嚴(yán)惠明.老年高血壓患者服藥依從性調(diào)查分析及對策[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(2):22-23.

[8]趙鑫,曲毅,方寧遠(yuǎn).高齡老年高血壓的臨床研究進(jìn)展[J].血管病學(xué)進(jìn)展2009,30(1):50-53.

[9]郭藝芳.從最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)看老年高血壓的防治策略[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(2):97-99.

[10]秦淑娟,田桂紅,董均樹,等.老年高血壓病患者動態(tài)脈壓特點(diǎn)及臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14(23):72-73.

[11]潘宏華,王暉.老年高血壓病患者停服降壓藥物的原因和對策[J].中國藥師,2006,9(2):169-170.