劉建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型與臨床輸血

劉建萍 王冬梅 王金霞

Rh血型;臨床輸血

探討Rh血型與臨床輸血。對臨床1200例受血者做Rh血型鑒定，并采用凝聚胺試驗。以避免由于Rh抗體引起的溶血性輸血反應。Rh血型是紅細胞血型中最復雜的一個血型系統(tǒng)，其重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。為保證輸血安全，輸血前應做Rh血型鑒定及交叉配血，以避免由于Rh抗體引起的溶血性輸血反應?，F(xiàn)對臨床自2008年1月至2009年12月對1200例受血者及相應的供血者常規(guī)做ABO血型鑒定外，還常規(guī)做了Rh血型鑒定，并采用凝聚胺試驗交叉配血，應用效果良好?，F(xiàn)作以回顧性的報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 均系本院輸血患者共計1200例(男621，女579)，年齡1月至83歲。

1.2 試驗方法 ABO血型采用正、反定型法。同時用鹽水介質(zhì)抗-D法檢定Rh血型(檢測方法按說明書)，Rh陰性患者采用抗球旦白試驗確定RBC上有無不完全抗體吸附。對輸血患者用凝聚胺試驗交叉配血。

2 結(jié)果

2.1 Rh血型鑒定 鑒定輸血患者Rh血型，其中陰6例。其中:男2例，女4例;其中:A型1例，B型2例，O型2例，AB型l例。

2.2 凝聚胺交叉配血，其中6例Rh陰性患者，2例配血陽性，經(jīng)過抗體篩選為血清中含抗-D所致。4例配血陰性，說明患者未產(chǎn)生免疫性抗體。用凝聚胺試驗配血后輸入相合的血液，均未發(fā)生輸血反應。還發(fā)現(xiàn)一例在凝聚胺配血中，發(fā)生凝集(為自身免疫溶血性貧血)，經(jīng)抗體篩選未發(fā)現(xiàn)ABO以外血型抗體，輸血后亦未發(fā)現(xiàn)輸血反應。

2.3 Rh陰性患者輸血6例Rh陰性患者均為手術患者，產(chǎn)生抗-D的2例中，均輸Rh陰性血，4例未產(chǎn)生抗-D者，1例輸Rh陰性血，1例自體輸血，2例手術未輸血，6例患者手術順利，未發(fā)生不良反應。

3 討論

Rh血型系統(tǒng)具有高度的多態(tài)性，現(xiàn)已證明該系統(tǒng)有54種不同的抗原因子，D抗原最為重要，根據(jù)紅細胞上D抗原的有無［1］。可分為Rh陽性和陰性。Rh陽性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.6%，換言之，Rh陰性血型則約占0.4%。采用鹽水介質(zhì)抗-D試驗定Rh血型，方法簡單省時，可和ABO血型鑒定同步進行。凝聚胺是一種高價陽離子季胺鹽多聚物，溶解后產(chǎn)生正電荷，可中和RBC表面帶負電荷的唾液酸，減少細胞間排斥力，使RBC發(fā)生非特異性凝集。正常RBC可引起非特異性凝集為可逆性的，如果是抗體致敏RBC被凝聚胺凝集，則是特異性的不可逆的凝集。因此。凝集胺試驗是快速、靈敏，適用于臨床交叉配血法，尤其是提高了Rh血型系統(tǒng)抗原抗體反應的強度，使其檢出更為靈敏。所以，此法是一個值得推廣的配血法。

Rh抗體大多數(shù)是通過Rh血型不合輸血或妊娠而產(chǎn)生的免疫性抗體，當遇到相應的抗原時可致免疫性溶血或新生兒溶血病［2］。Rh血型系統(tǒng)有5種抗血清，即抗 C、抗 C、抗D、抗E、抗e，可以檢出18種不同的型別。但由于臨床實驗室很難得到這5種抗血清，況且在Rh抗原中，抗原性最強，出現(xiàn)頻率最高，臨床上影響最大的是D抗原，所以臨床上一般只做原的鑒定，受檢者紅細胞能與抗D血清凝集者為Rh陽性，不凝集者為陰性。

輸血在臨床上應用廣泛，例如手術、搶救大失血、治療重度貧血、補充凝血因子協(xié)助止血，以及改善機體狀態(tài)增強抵抗力等。為確保安全，在輸血前，必須先用標準血清對供血者和受血者雙方的紅細胞作血型鑒定。同時還應進行交叉配血，即將供血者紅細胞與受血者的血清混合(為交叉配血的主側(cè))，以及將受血者的紅細胞與供血者的血清混合(稱為次側(cè))，觀察有無紅細胞凝集。若主次側(cè)都無凝集，可進行輸血。在人的血清中不存在抗Rh的天然抗體，但Rh陰性的人接受Rh陽性者的血液后，會產(chǎn)生免疫抗體即Rh抗體。不過，Rh陰性的受血者第一次接受Rh陽性的血液時一般不產(chǎn)生明顯反應，然而當再次接受Rh陽性血時，即可發(fā)生抗原-抗體反應，產(chǎn)生溶血。因此，當一個Rh陰性的母親孕育了Rh陽性的胎兒時，胎兒的紅細胞因某種原因一旦進入母體，就會刺激母體產(chǎn)生抗Rh抗體，這種抗體屬于IgG，可通過胎盤進入胎兒體內(nèi)。當Rh陰性的母親第二次孕育Rh陽性的胎兒時，這些抗體則與胎兒的紅細胞發(fā)生抗原-抗體反應，造成新生兒溶血癥。對于Rh陰性患者，無論是否產(chǎn)生同種免疫抗體，輸血的原則是輸注ABO同型Rh陰性血液，這樣可以避免Rh陰性未婚女性因輸注Rh陽性血而產(chǎn)生同種抗體婚后懷孕發(fā)生新生兒溶血病。由于Rh陰性血液資源欠缺，筆者認為，對Rh陰性患者可采用以下辦法:①對自身適合采自體血的患者輸自體血，②需補充血容量的患者采用代血漿;③我們積極主張在三峽地域建立Rh(-)血型的血庫，貯備Rh(-)血源，以備急用。

［1］呂鵬.最新輸血技術學.人民衛(wèi)生出版社，1994，55-56，59.

［2］張欽輝，高峰，朱永明，等.臨床輸血學.上?？茖W技術出版社，2000:508-510.

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