受血者不規(guī)則抗體篩查在臨床安全輸血中的意義

丁冬明 彭科琴 許琳利

人血液不規(guī)則抗體為ABO 血型抗體之外的相關(guān)抗體，對(duì)于受血者實(shí)施不規(guī)則抗體篩查有助于檢出其是否存在不規(guī)則抗體，進(jìn)而規(guī)避受血者出現(xiàn)溶血性輸血反應(yīng)等輸血不良反應(yīng)，充分保障受血者的輸血安全性［1，2］。本文針對(duì)2019 年1 月～2020 年6 月在本院接受臨床輸血的120 例受血者實(shí)行不規(guī)則抗體篩查，探索受血者不規(guī)則抗體篩查工作運(yùn)用于臨床安全輸血中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年6 月本院120 例接受臨床輸血的受血者作為研究對(duì)象，平均年齡(42.39±4.15)周歲；男51 例，女69 例(其中妊娠女性受血者17 例，未妊娠女性受血者52 例)。

1.2 方法

1.2.1 采集血液標(biāo)本 采取受血者3～5 ml 血液實(shí)施離心干預(yù)后得到血漿。

1.2.2 實(shí)施不規(guī)則抗體檢測 在DiaMed 免疫球蛋白G(IgG)卡三個(gè)微柱孔內(nèi)依次添加50 μl Ⅰ號(hào)0.8%標(biāo)準(zhǔn)抗體相關(guān)篩查細(xì)胞、50 μl Ⅱ號(hào)0.8%標(biāo)準(zhǔn)抗體相關(guān)篩查細(xì)胞、50 μl Ⅲ號(hào)0.8%標(biāo)準(zhǔn)抗體相關(guān)篩查細(xì)胞，添加受血者25 μl 血漿，使DiaMed IgG 卡添加到孵育器內(nèi)實(shí)行15 min 孵育干預(yù)，開展10 min 離心處理，分析不規(guī)則抗體篩查結(jié)果。

1.2.3 不規(guī)則抗體特異性檢測 采取10 組譜細(xì)胞和自體紅細(xì)胞實(shí)施鑒定，對(duì)應(yīng)操作步驟和抗體篩選試驗(yàn)相同，參考受血者的血漿和譜細(xì)胞對(duì)應(yīng)反應(yīng)情況明確抗體特異性，若與自體紅細(xì)胞存在凝集反應(yīng)，且也與譜細(xì)胞存在凝集反應(yīng)，則判定為非特異性抗體。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)受血者抗體特異性情況，分析不規(guī)則抗體情況(篩查同種特異性抗體情況、非特異性抗體情況)，比較不同性別受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、是否具有輸血史受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果、是否妊娠女性受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果，分析受血者臨床輸血安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 受血者抗體特異性情況 120 例受血者中，篩查出不規(guī)則抗體17 例(14.17%)；其中篩查出同種特異性抗體占94.12%(16/17)，非特異性抗體占5.88%(1/17)；同種特異性抗體占比高于非特異性抗體，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.471，P=0.000＜0.05)。同種特異性抗體中，抗-M 抗體最為多見，其次以抗-D 抗體、抗-E 抗體、抗-C 抗體較多見，另外還包含抗-P1 抗體、抗-Lea抗體、抗-Leb 抗體、抗-JKa 抗體、抗-Fyb 抗體、抗-N抗體、抗-H 抗體。見表1。

表1 受血者抗體特異性情況(n，%)

2.2 不同性別受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較 女性受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率20.29%高于男性受血者的5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 是否具有輸血史受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較具有輸血史受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率高于不具有輸血史受血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 是否妊娠女性受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較妊娠女性受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率高于未妊娠女性受血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表2 不同性別受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較(n，%)

表3 是否具有輸血史受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較(n，%)

表4 是否妊娠女性受血者不規(guī)則抗體篩查結(jié)果比較(n，%)

2.5 受血者臨床輸血安全性 不規(guī)則抗體篩查陰性受血者予以臨床輸血后均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)；不規(guī)則抗體篩查陽性受血者通過交叉配血試驗(yàn)檢測后，選用對(duì)應(yīng)抗原陰性血液實(shí)施臨床輸血，也均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。

3 討論

輸血為臨床救治患者的關(guān)鍵方法，若受血者輸血不當(dāng)有可能會(huì)引發(fā)臨床輸血不良反應(yīng)［3］。近年來，輸血技術(shù)改善，輸血工作人員知識(shí)掌握情況增加，由于ABO 血型不合而引發(fā)的溶血反應(yīng)情況幾乎不會(huì)出現(xiàn)［4］。臨床輸血不良反應(yīng)多是因?yàn)锳B0 血型系統(tǒng)之外的相關(guān)不規(guī)則抗體所導(dǎo)致的，正常狀況人體血液內(nèi)并不具有不規(guī)則抗體，然而于輸血治療、注射一些液體、母體血型和胎兒血型并不符合的妊娠情況或是輸注血液制品而引發(fā)免疫刺激等因素影響下則會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則抗體［5］。

不規(guī)則抗體篩查為受血者臨床輸血之前的一項(xiàng)關(guān)鍵檢測內(nèi)容，實(shí)施不規(guī)則抗體篩查后有助于規(guī)避具備較弱抗體的受血者在輸注含對(duì)應(yīng)抗原的紅細(xì)胞而引發(fā)免疫刺激情況，規(guī)避引發(fā)溶血性輸血等不良反應(yīng)，且能夠?yàn)槭苎哌x擇對(duì)應(yīng)血液實(shí)施臨床安全輸血［6，7］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，120 例受血者中，篩查出不規(guī)則抗體17 例(14.17%)；其中篩查出不規(guī)則抗體以同種特異性抗體為主，僅少數(shù)為非特異性抗體，而同種特異性抗中以抗-M抗體為主，其次是抗-D抗體、抗-E抗體、抗-C抗體，還有部分抗-P1抗體、抗-Lea抗體、抗-Leb抗體、抗-JKa 抗體、抗-Fyb 抗體、抗-N 抗體、抗-H 抗體。同時(shí)，女性受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率20.29%高于男性受血者的5.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。具有輸血史受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率高于不具有輸血史受血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。妊娠女性受血者不規(guī)則抗體篩查陽性率高于未妊娠女性受血者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。全部受血者均未出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)。不規(guī)則抗體的合成主要是同一種異體輸血、妊娠、同一種異體紅細(xì)胞抗原形成干擾所致，故女性受血者、具有輸血史受血者不規(guī)則抗體陽性情況更為多見。而且，新生兒能夠被動(dòng)自母體得到IgG 類抗體，可激發(fā)其母體合成對(duì)應(yīng)抗體。同時(shí)，妊娠女性受血者合成自身抗體的幾率較未妊娠女性受血者更高，故妊娠女性受血者不規(guī)則抗體陽性情況更多一些。對(duì)于存在不規(guī)則抗體陽性的受血者需予以交叉配血試驗(yàn)檢測，采取對(duì)應(yīng)抗原陰性血液予以臨床輸血，減少輸血不良反應(yīng)。另外，針對(duì)不規(guī)則抗體篩查結(jié)果非陽性的受血者也建議實(shí)行交叉配血試驗(yàn)檢測，由于抗體篩查細(xì)胞并不可能涵蓋全部抗原檢出全部抗體，針對(duì)部分相對(duì)較為罕見而可以導(dǎo)致輸血反應(yīng)癥狀的不規(guī)則抗體，如果采取鹽水交叉配血試驗(yàn)檢測則難以檢出，進(jìn)而會(huì)增加輸血不良反應(yīng)發(fā)生率，不利于受血者的臨床輸血安全。

綜上所述，對(duì)受血者臨床輸血前實(shí)行不規(guī)則抗體篩查有利于檢出不規(guī)則抗體狀況，針對(duì)不規(guī)則抗體篩查陽性的受血者實(shí)施不規(guī)則抗體類型詳細(xì)鑒定，參考檢測結(jié)果明確和其匹配的血液實(shí)施臨床輸血，減少受血者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，從而使受血者的臨床輸血安全性得到保障。