龐丹 楊帆

尿隱血試驗(yàn)對(duì)血尿診斷價(jià)值分析

龐丹 楊帆

目的探討尿隱血試驗(yàn)對(duì)血尿診斷的價(jià)值。方法對(duì)臨床2009年1～12月行尿常規(guī)檢查患者60例尿隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果血尿是臨床上最常見的癥狀，大多由泌尿系統(tǒng)疾病所致，少數(shù)由全身疾病或泌尿系統(tǒng)鄰近器官疾患引起。

尿隱血試驗(yàn);紅細(xì)胞;腎損害

尿隱血試驗(yàn)檢查已成為尿常規(guī)檢查項(xiàng)目之一?，F(xiàn)對(duì)臨床2009年1～12月收集的行尿常規(guī)檢查中100例隱血試驗(yàn)為陽(yáng)性患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 標(biāo)本分象 2009年1～12月收集的行尿常規(guī)檢查中100例，其中男46例，女54例。年齡5～67歲，其中肉眼血尿男12例，女11例。本院住院患者送檢的早晨尿液標(biāo)本，收標(biāo)本后混勻取其中5m l標(biāo)本于試管中離心染色鏡檢，剩余標(biāo)本立即用11項(xiàng)尿液分析儀進(jìn)行半定量檢測(cè)并打印結(jié)果。

1.2 方法 嚴(yán)格按照儀器及試帶說明操作，每日用標(biāo)準(zhǔn)試紙條對(duì)儀器進(jìn)行質(zhì)、性能測(cè)試。取尿液8 m l于試管中離心，棄去上清液，留取管底0.15 m l，用吸管吸取沉淀物，用吸管吸取沉淀物0.2 m l滴于載玻片上，用18×18 mm玻片覆蓋后鐿檢，10～20個(gè)高倍視野，記錄鏡檢結(jié)果。取10個(gè)高倍鏡視野計(jì)算紅細(xì)胞平均數(shù)。

2 結(jié)果

100例標(biāo)本尿分析儀檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)有60例隱血試驗(yàn)陽(yáng)性，我們將所遇到的尿液標(biāo)本鏡下檢查發(fā)現(xiàn)有紅細(xì)胞時(shí)，除用染色法鑒別外，還將沉淀物以少量蒸餾水溶解后再測(cè)隱血試驗(yàn)，結(jié)果為陽(yáng)性。

3 討論

3.1 質(zhì)量控制 尿液要及時(shí)測(cè)定，長(zhǎng)時(shí)間放置可因細(xì)菌繁殖造成假陽(yáng)性，或因紅細(xì)胞破壞導(dǎo)致干化學(xué)法與鏡檢法的人為差異。保證試劑、試帶質(zhì)量，干化學(xué)試帶要干燥、避光保存;濕化學(xué)試劑(尤其過氧化氫)要保證質(zhì)量。測(cè)定標(biāo)本時(shí)必須做陽(yáng)性、陰性對(duì)照。并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)判讀結(jié)果。控制干擾因素，在大劑量輸注VitC后5 h內(nèi)，最好不做相關(guān)測(cè)定。防止產(chǎn)生假陰性。標(biāo)本及容器不要被血、膿、鐵劑、硝酸、銅、鋅、鉍、碘化物等物質(zhì)污染，以防假陽(yáng)性。血尿、肌紅蛋白尿也呈陽(yáng)性反應(yīng)，尤其是血尿，可使試帶法出現(xiàn)陽(yáng)性，但陽(yáng)性程度與顯微鏡下紅細(xì)胞數(shù)量并不成正比，此時(shí)應(yīng)綜合分析。

3.2 原理 血紅蛋白或肌紅蛋白具有過氧化物酶樣活性，催化四基聯(lián)苯胺和有機(jī)物氫過氧化物(2，5-二甲基乙烷-2，5-二氫過氧化物)反應(yīng)，使四甲基聯(lián)苯胺呈現(xiàn)綠色。在試劑帶中添加活性劑可以提高反應(yīng)的敏感度。本試驗(yàn)消除了具有還原作用的維生素C的干擾，反應(yīng)墊中飽含過碘酸鹽的網(wǎng)孔，使尿液中的維生素C分解。高濃度的維生素C(500 mg/d1)不會(huì)干擾試驗(yàn)結(jié)果。完整的紅細(xì)胞在試劑帶中溶解釋放出血紅蛋白使試劑帶呈現(xiàn)綠色斑點(diǎn);相反，尿液中游離的血紅蛋白使試劑帶呈現(xiàn)均勻的綠色。

3.3 臨床意義3.3.1 紅細(xì)胞增加可見于 患結(jié)石癥的發(fā)病率為1%～3%，草酸鹽結(jié)石(60%)、磷酸鹽結(jié)石(20%)及尿酸鈣結(jié)石(25%)常見。大多數(shù)患者同時(shí)表現(xiàn)為高尿酸血癥，男性較女性常見。雖然在結(jié)石形成早期完全無痛，但是通常輸尿管結(jié)石引起急性絞痛。血尿常常是結(jié)石的首發(fā)臨床癥狀。血尿?qū)τ谀I、輸尿管及膀胱的惡性腫瘤的早期診斷具有重要意義，這種癥狀很重要，因?yàn)槟[瘤很長(zhǎng)時(shí)間可能無疼痛癥狀。90%的腎小球腎炎可見血尿，其次是蛋白尿和高血壓。腎小球腎炎常見于兒童和30歲以下的成人。根據(jù)臨床資料，腎盂腎炎發(fā)病率為5% ～8%，易感人群主要是女性和老人。1/3患者中有血尿。血友病，血小板減少癥，膀胱炎，泌尿生殖道結(jié)核，中毒和組織缺氧性損傷，腎小球退行性改變，腎乳頭壞死，腎和泌尿道外傷，腎梗死，腎囊腫，多囊腎，右心室衰竭的腎充血，累及腎血管的高血壓，糖尿病，紅斑狼瘡。

3.3.2 血紅蛋白尿液中無完整的紅細(xì)胞，只有游離的血紅蛋白。這種情況出現(xiàn)在尿液中主要是因?yàn)榧t細(xì)胞已經(jīng)在血管內(nèi)破壞。血管內(nèi)紅細(xì)胞溶解后的血紅蛋白一旦超過結(jié)合珠蛋白結(jié)合能力和腎小管重吸收能力時(shí)，血紅蛋白就會(huì)排泌到尿液中。肌紅蛋白尿是由于肌肉損傷或肌肉壞死，當(dāng)血漿肌紅蛋白濃度超過9～12μmol/L(15～20 mg/d1)時(shí)出現(xiàn)。尿液標(biāo)本中的血紅蛋白與肌紅蛋白很難區(qū)別，一些劇烈運(yùn)動(dòng)后的陽(yáng)性標(biāo)本是肌紅蛋白尿作用的結(jié)果。血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿的疾病有:嚴(yán)重的溶血性貧血，嚴(yán)重的中毒，嚴(yán)重感染性疾病燒傷，劇烈運(yùn)動(dòng)，肌肉受傷，進(jìn)行性肌病。

尿隱血試驗(yàn)對(duì)病情診斷具有非常重要的參考價(jià)值，對(duì)腎損傷的確定、鑒別以及病程中動(dòng)態(tài)觀察有一定意義［1］。同時(shí)還應(yīng)結(jié)合多方面檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行綜合分析，如腎臟B超、腎功能檢測(cè)等，進(jìn)行針對(duì)性的治療，使患者與醫(yī)師配合，早日康復(fù)。

［1］葉應(yīng)嫵，王毓三.全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程.南京東南大學(xué)出版社，1997:134-144.

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