毛翔宇

（湖南省湘潭市湘鋼醫(yī)院，湖南 湘潭 411101）

手術(shù)室護(hù)理是在手術(shù)期針對麻醉藥和手術(shù)過程對患者造成的心理、生理等功能紊亂而采取的各種有效的護(hù)理措施。

傳統(tǒng)意義上，全期護(hù)理是只采取一些可采取的方法，防止患者墜床、燙傷等防護(hù)生理功能的措施，涉及患者心理的護(hù)理工作比較少；真正意義上的全期護(hù)理，是個廣泛的概念，在要求生理安全的同時，又要求心理的健康。手術(shù)室全期護(hù)理工作是在手術(shù)前、中、后期的各項(xiàng)專業(yè)而進(jìn)行的持續(xù)性的護(hù)理活動，以此希望可以給患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，患者身心的整體狀況越來越受到重視，同時護(hù)士的服務(wù)質(zhì)量的水平會直接影響患者的生命安全問題和術(shù)后康復(fù)情況。通過對手術(shù)前、中、后期常見護(hù)理質(zhì)量安全問題及防范措施進(jìn)行探討，以期進(jìn)一步提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量安全[1]。

1 手術(shù)過程存在的安全問題及防范應(yīng)對措施

1.1 術(shù)前存在的安全問題及防范應(yīng)對措施推患者時，應(yīng)該注意患者的方向，應(yīng)該手推床頭，足在前，頭在后，這樣有利于觀察和保護(hù)患者。內(nèi)外科手術(shù)推車在對接車時，當(dāng)需要將患者在手術(shù)床和手術(shù)車之間挪動時，需要固定手術(shù)推車并及時收起或者放床、車檔等物件，此時巡回的護(hù)士應(yīng)該始終陪伴在患者身邊，以防止患者踩空摔傷等事件的發(fā)生。

手術(shù)室是高危險科室之一，它承擔(dān)著搶救和治療不同程度患者的重任，這期間的工作質(zhì)量直接影響著患者的生命及醫(yī)院的醫(yī)療效果。因此很必要加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)士慎重精神的教育工作及嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作規(guī)程，認(rèn)真檢查手術(shù)中所有器械、敷料，對不確定是否污染的物品必須立即進(jìn)行更換[2]。

1.2 術(shù)中存在的安全問題及防范應(yīng)對措施

不斷完善和改進(jìn)手術(shù)室的抽藥制度和輸血流程，麻醉師需要在術(shù)前認(rèn)真填寫抽藥單，巡回護(hù)士則需要根據(jù)抽藥單內(nèi)容進(jìn)行抽藥，用過的安瓿須與麻醉師核對后方可棄掉，手術(shù)過程中使用到的任何藥物都必須需要雙人認(rèn)真核對藥名、劑量、濃度、用法。

手術(shù)患者的體位會直接影響手術(shù)的成功及術(shù)后恢復(fù)。擺放手術(shù)體位時需要注意不要影響到患者的血液循環(huán)，呼吸等。上肢外展度應(yīng)該不超過90度，防止損傷臂叢神經(jīng)；麻醉后患者肌肉缺乏反射性保護(hù)，長時間頸伸仰臥位或頸部過度后仰可能會導(dǎo)致頸部疼痛，應(yīng)盡量保持功能位；肥胖、營養(yǎng)不良、消瘦的患者尤其注意保護(hù)骨隆突部位防止長時間皮膚受壓引起壓瘡[3]。

2 全期護(hù)理方法及應(yīng)用效果

2.1 術(shù)前護(hù)理及應(yīng)用效果

手術(shù)前的緊張情緒、手術(shù)室的陌生環(huán)境，以及身體的不適等，這些都是對手術(shù)患者來說是一種應(yīng)激源，這樣對患者是一種刺激，讓患者出現(xiàn)比較明顯而強(qiáng)烈的心理反應(yīng)，這會引起患者的生命體征和情緒的波動，繼而出現(xiàn)應(yīng)激綜合征，最終會加重病情，甚至出現(xiàn)更糟的情況影響手術(shù)的正常進(jìn)行[4]。

術(shù)前巡回護(hù)士到病房對患者做術(shù)前訪視，先查閱病歷，收集相關(guān)資料，了解患者基本情況。護(hù)士可以將有關(guān)的手術(shù)、麻醉等信息跟患者交流下，讓其對相關(guān)知識有所了解，然后做好心理準(zhǔn)備工作。這樣可以增加患者的應(yīng)激能力。提前跟患者說些手術(shù)前的準(zhǔn)備工作可以獲得他們更強(qiáng)的順應(yīng)性，如告訴些關(guān)于插各種管道的感覺以及這樣做的必要性。同時可以針對患者文化背景、心理素質(zhì)和對疾病的認(rèn)識程度的不同可以進(jìn)行相對應(yīng)的心理疏導(dǎo)，樹立對抗疾病的信心，這樣可以有效的減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，圍手術(shù)的順利進(jìn)行提供必要的保障。

這些術(shù)前的護(hù)理工作可以減輕患者的焦躁情緒，只有做好了充分的思想準(zhǔn)備，才能積極主動地去配合醫(yī)師，順利的完成手術(shù)。

2.2 術(shù)中護(hù)理及應(yīng)用效果

雖然手術(shù)前的相關(guān)護(hù)理工作會對患者的不適心理有所緩解，但是當(dāng)患者進(jìn)入陌生的環(huán)境時，見到陌生的面孔以及各種儀器的聲響，這些都會刺激患者而產(chǎn)生恐懼心理。因此這就需要做好各種操作，以此來給患者創(chuàng)造一個安靜而舒適的環(huán)境，如室溫控制在22～26℃，相對濕度40%～60%，同時護(hù)士的動作應(yīng)該輕、準(zhǔn)、穩(wěn)，這樣可以有效避免不必要的顛簸、碰撞情況的發(fā)生[5]。

當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時，患者容易出現(xiàn)依賴心理和強(qiáng)烈的安全需求感等情況的發(fā)生，這就需要在交談溝通的基礎(chǔ)上，可以有效針對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?，這樣可以改善患者的心情，護(hù)士應(yīng)該及時做些心理護(hù)理工作，這樣可以減少患者的恐懼等消極的心理情緒，使這些消極情緒最低到最低的程度，提供平穩(wěn)的心率和血壓配合麻醉手術(shù)的進(jìn)行。

手術(shù)過程中巡回護(hù)士需要全程陪伴患者，同時應(yīng)該注意心電監(jiān)護(hù)，積極觀察一些生命體征的改變。護(hù)士應(yīng)該保證患者的靜脈輸液通暢進(jìn)行，準(zhǔn)備好手術(shù)過程中所用到的各種急救物品，同時應(yīng)該保證手術(shù)過程中用到的物品是無菌的，同時應(yīng)該檢查使用的醫(yī)療儀器的運(yùn)行情況使其處于正常的工作狀態(tài)。

手術(shù)過程中注意保持患者皮膚的完整性，不定時的觀察患者身體各受壓部位受損情況，并始終保持患者肢體處于功能位置。周到細(xì)心的護(hù)士護(hù)理工作不但可以使患者感到一種精神鼓勵和心理暗示，也可以減輕心理依賴性，增加患者的安全意識，這些都可以增加手術(shù)成功的概率。

2.3 術(shù)后的護(hù)理及應(yīng)用效果

當(dāng)手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)該及時用濕紗布擦凈患者身上的血跡，注意保證刀口包扎敷料不要太厚，在石膏固定的地方注意觀察患處的末梢循環(huán)情況。當(dāng)患者意識恢復(fù)后，告知手術(shù)已成功結(jié)束，并鼓勵患者配合麻醉師將氣管插管順利拔出。 使其體會到安全感和舒適感，從而減弱患者蘇醒期的躁動情緒。

麻醉效果消失后，患者往往會出現(xiàn)一些躁動不安的現(xiàn)象，這是巡回護(hù)士應(yīng)用約束帶固定其四肢，這樣不但可以有效的防止墜床，保證人身安全，同時也可以讓其感覺到舒服。向患者和家屬對手術(shù)過程進(jìn)行簡單介紹，同時對患者術(shù)中的配合工作給予贊美，對患者提供正常的幫助，這樣會使患者在術(shù)后康復(fù)過程中更加積極自信。在提供幫助的同時，跟患者進(jìn)行交流溝通，尋求一些意見和建議，可以進(jìn)一步完善全期護(hù)理模式的工作流程。

3 總 論

綜上所述，手術(shù)全期護(hù)理可以給患者持續(xù)、整體的護(hù)理，這樣可以使手術(shù)室的護(hù)理目標(biāo)從工作轉(zhuǎn)移到患者上。全期護(hù)理模式在手術(shù)室護(hù)理工作的應(yīng)用，不但使原來機(jī)械被動模式的護(hù)理工作，向積極主動的護(hù)理模式轉(zhuǎn)變；而且可以使先前的術(shù)中護(hù)理工作擴(kuò)展為手術(shù)全過程的護(hù)理過程。手術(shù)全期護(hù)理可以增加患者的信心，使患者減輕心理負(fù)擔(dān)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。手術(shù)室的全期護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式，不但可以給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，減輕患者的精神壓力，同時還擴(kuò)展了醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理范疇，可以充分展現(xiàn)現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士的多重角色，提高手術(shù)室護(hù)士的綜合素質(zhì)，最終達(dá)到增加手術(shù)成功率的目標(biāo)。

[1]石曉露.淺談護(hù)理工作的社會性[J].護(hù)理學(xué)雜志,1997,12 (3): 18.

[2]方海云.香港的手術(shù)全期護(hù)理見聞與啟迪[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1998(2): 13.

[3]丁炎明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志,2004,39(1): 39.

[4]劉明溱,孫東妍.加強(qiáng)防范措施減少醫(yī)療糾紛[J].中國醫(yī)院管理,2000,20(5): 402.

[5]朱丹,周力.手術(shù)室護(hù)理學(xué)[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2004: 84.