李世超

（山東省德州市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，山東 德州 253004）

由于手術(shù)室環(huán)境特殊，當(dāng)清醒患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)往往有恐懼、焦慮、緊張等較強(qiáng)的心理反應(yīng)，麻醉前極為明顯，不僅影響患者生理及免疫功能，延遲身體及心理康復(fù)[1]，更不利于麻醉與手術(shù)的順利進(jìn)行。人文關(guān)懷是指在醫(yī)療護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員以人道精神對(duì)患者的生命與健康、權(quán)利與需求、人格與尊嚴(yán)的真誠(chéng)關(guān)心及關(guān)注為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和人類(lèi)健康觀念的更新，自2010年1月只2011年1月我們手術(shù)室的護(hù)理工作以人為本，以關(guān)愛(ài)生命、關(guān)愛(ài)患者為主題，把愛(ài)心、同情心、責(zé)任心融入到每一項(xiàng)護(hù)理工作中。對(duì)268例手術(shù)患者，在圍術(shù)期實(shí)施了一系列的人文關(guān)懷護(hù)理措施，適時(shí)地對(duì)圍手術(shù)期患者給予人文關(guān)懷，提供人性化護(hù)理，幫助患者以最佳的身心狀態(tài)安全度過(guò)圍手術(shù)期，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇德州市第二人民醫(yī)院手術(shù)患者268例，其中男162例， 女106例，年齡8～73歲，平均48.5歲。手術(shù)類(lèi)型：顱腦外科手術(shù)74例，骨科手術(shù)65例，婦產(chǎn)科手術(shù)51例，胃腸道外科手術(shù)40例，五官科手術(shù)38例。麻醉方式：全麻 124例，椎管內(nèi)麻醉92例 ，臂叢麻醉 43例，局麻9例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

無(wú)論手術(shù)大小，在手術(shù)前患者都會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼和焦慮癥狀，懼怕術(shù)中疼痛、考慮病變的性質(zhì)、擔(dān)心手術(shù)是否成功、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用昂貴等，這種不良情緒刺激交感神經(jīng)，引起患者心率呼吸加快、血壓升高或下降、四肢發(fā)冷等。降低患者的手術(shù)依從性，影響麻醉和手術(shù)順利進(jìn)行。我們從以患者為中心的整體護(hù)理角度出發(fā)，對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行術(shù)前訪視，責(zé)任護(hù)士接到手術(shù)通知單后，在術(shù)前1d到病房訪視患者。首先翻閱病歷，向主管醫(yī)護(hù)人員詢問(wèn)了解患者的一般情況，包括患者的病情、活動(dòng)、睡眠、備皮、心理狀況、職業(yè)、文化程度等，然后到病室與患者及其家屬面對(duì)面交流。先向患者做自我介紹，再細(xì)致、耐心地詢問(wèn)，進(jìn)行觀察，取得患者的信賴與配合，進(jìn)一步了解患者的意見(jiàn)和要求，以及其對(duì)疾病與手術(shù)的認(rèn)識(shí)和顧慮等，關(guān)心、安慰、鼓勵(lì)患者，簡(jiǎn)要介紹麻醉方式、麻醉配合要點(diǎn)、手術(shù)體位及手術(shù)過(guò)程，及這些處置對(duì)手術(shù)順利開(kāi)展的必要性和重要性。向患者說(shuō)明術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中和術(shù)后的注意事項(xiàng)。針對(duì)不同的病例講解以往同類(lèi)手術(shù)患者的成功實(shí)例，以減輕患者術(shù)前恐懼心理。減輕或消除患者的思想負(fù)擔(dān)，解答患者對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，對(duì)于危險(xiǎn)性大，手術(shù)復(fù)雜，心理負(fù)擔(dān)過(guò)重的患者，可詳細(xì)介紹手術(shù)專(zhuān)家手術(shù)方案，盡量滿足患者的情感需求，如發(fā)現(xiàn)可能影響手術(shù)或麻醉的問(wèn)題，及時(shí)與主管醫(yī)師或麻醉醫(yī)師聯(lián)系并妥善解決。使患者獲得安全感和相對(duì)穩(wěn)定的心態(tài)，有利于麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士把患者接到的手術(shù)室，向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，消除患者的陌生感，保持室溫 18～25'℃，防止患者受涼。盡量減少手術(shù)室的各種噪聲，保持環(huán)境安靜。接待患者時(shí)，要親切、熱情、面帶微笑，與患者作簡(jiǎn)單的交談，以減輕其緊張和恐懼感。常規(guī)核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床位、血型、手術(shù)部位以及藥敏史等。備好各種搶救藥品、物品、氧氣、吸引器等。在進(jìn)行輸液、麻醉、安置手術(shù)體位時(shí)，護(hù)士動(dòng)作要輕柔，協(xié)助患者移至手術(shù)床，擺好麻醉體位，以符合手術(shù)操作需要，不影響生理功能且舒適為原則。各種墊物或支撐物要柔軟，安放位置、著力點(diǎn)和固定點(diǎn)，應(yīng)不妨礙呼吸動(dòng)作，不影響靜脈回流，無(wú)軟組織及神經(jīng)受壓或牽拉，同時(shí)保護(hù)好各關(guān)節(jié)部位。仔細(xì)觀察患者的情感變化，針對(duì)患者的實(shí)際需要，提供親人般的關(guān)懷和個(gè)性化的服務(wù)，如患者往往對(duì)身體的暴露感到羞怯，護(hù)理時(shí)應(yīng)給予必要的解釋?zhuān)⒆⒁獗苊饣颊卟槐匾纳眢w部位的暴露，給予適當(dāng)?shù)恼趽?，?duì)燒傷、矯形、婦科及整形手術(shù)者，更要注意言辭，保護(hù)患者的隱私和應(yīng)有的自尊心。對(duì)侵入性操作如導(dǎo)尿要盡量在麻醉后實(shí)施，減輕患者的痛苦。在進(jìn)行有創(chuàng)穿刺時(shí)掌握無(wú)痛技術(shù)，解除患者情緒緊張，巡回護(hù)士要守在患者旁邊，嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持靜脈輸液的通暢，適時(shí)詢問(wèn)患者的感受。關(guān)注患者的安全，及時(shí)解除患者的疑惑。對(duì)長(zhǎng)時(shí)間受壓部位或肢體，在病情許可的情況下適當(dāng)?shù)貙?duì)局部按摩。因組織牽拉或手術(shù)刺激引起患者不適時(shí)，巡回護(hù)士根據(jù)情況及時(shí)與患者交流，主動(dòng)關(guān)心體貼患者，給予輕柔的撫摸、適當(dāng)?shù)慕忉尯捅匾墓膭?lì)，清醒患者應(yīng)告知手術(shù)的進(jìn)展情況，通過(guò)語(yǔ)言溝通，縮短護(hù)患間的距離，減輕患者的孤獨(dú)、恐懼、焦慮、無(wú)助感，讓患者感受到溫暖和關(guān)懷，手術(shù)中可根據(jù)患者的需求提供個(gè)性化的音樂(lè)干預(yù)[2]。確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)完畢后，告訴患者手術(shù)做得很成功，用溫水擦拭患者皮膚上的血跡和消毒液，注意保暖，為患者穿好衣褲或蓋好被單，注意病情變化，防止一切意外的發(fā)生。及時(shí)清點(diǎn)臺(tái)上下各種物品數(shù)量，完善書(shū)寫(xiě)巡回紀(jì)錄和病歷。平穩(wěn)地搬運(yùn)患者，注意保護(hù)切口和各種引流管、靜脈輸液，對(duì)躁動(dòng)患者注意適當(dāng)固定，平穩(wěn)地把患者送到病房；途中勿因劇烈震動(dòng)給患者造成疼痛不適等，妥善護(hù)送患者并向病房護(hù)士交班。對(duì)全身麻醉意識(shí)尚未完全恢復(fù)的患者，在術(shù)后回訪時(shí)，觀察患者的精神狀態(tài)、神志、體溫、飲食、二便、睡眠、疼痛、傷口等情況，肯定患者與家屬的配合支持，應(yīng)向患者說(shuō)明手術(shù)很成功，使患者放心，避免患者產(chǎn)生顧慮而影響情緒。祝患者早日康復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)后飲食、營(yíng)養(yǎng)、活動(dòng)、休息以及 并發(fā)癥的防治，記錄評(píng)價(jià)患者術(shù)前晚的睡眠質(zhì)量、心率增快和血壓升高的發(fā)生率，與手術(shù)護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。詢問(wèn)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的意見(jiàn)和建議，發(fā)放護(hù)理滿意調(diào)查表，讓患者填寫(xiě)后投人意見(jiàn)箱內(nèi)，由護(hù)理部人員定期收集，總結(jié)患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的綜合滿意度，手術(shù)室護(hù)理工作中的人文關(guān)懷應(yīng)用效果。

2 結(jié) 果

通過(guò)實(shí)施人文關(guān)懷護(hù)理，本組患者術(shù)前的焦慮情緒均得到緩解，在生理和心理方面均有了改善，在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，268例患者中，術(shù)前晚睡眠良好259例（96.6%）；麻醉前由于心理緊張引起的心率增快、血壓升高的13例（4.9%）；患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理的滿意度為98.9%?；颊咝g(shù)前均順利接受手術(shù)，術(shù)中積極配合治療護(hù)理，術(shù)后順利恢復(fù)，無(wú)與手術(shù)護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生。減輕了身心痛苦，順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，使患者感受溫暖，使手術(shù)的順利進(jìn)行，避免了術(shù)后并發(fā)癥，有效促進(jìn)了患者康復(fù)。

3 討 論

手術(shù)室是醫(yī)院的一個(gè)重要窗口，醫(yī)護(hù)人員服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響醫(yī)院的形象，在手術(shù)室內(nèi)實(shí)施人文關(guān)懷，推行人性化護(hù)理能保證醫(yī)療安全，進(jìn)一步提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，體現(xiàn)以人為本的護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。手術(shù)室是大多數(shù)外科患者住院期間的重要一站，患者在手術(shù)室停留時(shí)間雖然短暫，卻是患者身心最脆弱的時(shí)候，對(duì)患者而言，手術(shù)室是一個(gè)特殊而陌生的環(huán)境，圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)高而被動(dòng)，患者面對(duì)穿戴手術(shù)衣、帽和口罩的醫(yī)務(wù)工作者，各種醫(yī)療器械，手術(shù)室護(hù)理工作的機(jī)械配合等，使大部分患者出現(xiàn)不同程度的緊張心理，因手術(shù)室的工作環(huán)境要求無(wú)菌性、隔離性，沒(méi)有親屬陪伴，進(jìn)入手術(shù)室后患者缺乏親情關(guān)懷，更易引起患者的恐懼、焦慮心理。術(shù)前訪視能夠清除或緩解患者焦慮恐懼心理，人性化護(hù)理能解除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后康復(fù)。人文關(guān)懷護(hù)理降低了患者不適，使患者在生理、心理上處于滿足而舒適的狀態(tài)，讓患者感受到被關(guān)懷、尊重，降低對(duì)手術(shù)的恐懼心理[3]。我們通過(guò)對(duì)268例患者開(kāi)展術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷和術(shù)后隨訪，并注重細(xì)致的護(hù)患溝通與交流等人文關(guān)懷的護(hù)理，使護(hù)理工作由被動(dòng)的工作模式轉(zhuǎn)變?yōu)樯钊氩》颗c患者交流的主動(dòng)工作模式，有利于提升護(hù)理人員的自身素質(zhì)，再指導(dǎo)患者的同時(shí)自己也掌握了疾病的相關(guān)知識(shí)，熟悉了手術(shù)及麻醉方法，掌握一定的人際溝通技巧和豐富的心理學(xué)社會(huì)學(xué)知識(shí)。培養(yǎng)了良好的心理品質(zhì)，高尚的道德情操。人文關(guān)懷護(hù)理充分體現(xiàn)以患者為中心的人性化的護(hù)理理念。我們實(shí)施了人文關(guān)懷措施，取得了良好效果，患者對(duì)手術(shù)護(hù)理的滿意度高。總之，手術(shù)護(hù)理結(jié)合人文關(guān)懷，使患者在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，使手術(shù)順利進(jìn)行，減輕了患者痛苦和不良心理 ，促進(jìn)了患者早日康復(fù)，也提高了患者的滿意度和護(hù)理質(zhì)量。

[1]解忠麗,張素芳.人性化護(hù)理在急診手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2007,13(12):109.

[2]史風(fēng)琴.規(guī)范化指導(dǎo)語(yǔ)在手術(shù)室術(shù)前訪視中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2007,6(5):35.

[3]溫麗婷,孫軍霞,徐潔.手術(shù)室護(hù)理管理中相關(guān)證據(jù)的保存[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2007,22(13):1184.