陳紅艷

（重慶市長壽區(qū)第三人民醫(yī)院，重慶401221）

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們的法律意識(shí)逐漸增強(qiáng)，這就要求醫(yī)務(wù)人員不僅要具備精湛醫(yī)技，也要具備較強(qiáng)的法律意識(shí)，使他們懂得在診療護(hù)理過程中應(yīng)該做什么，不應(yīng)該做什么，不該做的如果做了就會(huì)觸犯法律，要承擔(dān)法律責(zé)任。因此，對(duì)患者履行告知程序可避免潛在的法律問題的發(fā)生。所以，正確合理地應(yīng)用告知程序都顯得極其重要。

1 方法根據(jù)住院的不同時(shí)期應(yīng)用相應(yīng)的告知程序

1.1 入院時(shí)的告知

患者入院時(shí)，護(hù)士要熱情接待，詳細(xì)、清楚的告知病區(qū)環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員基本情況能消除患者及家屬陌生感、恐懼感，留下良好的第一印象，讓患者有安全感、信任感。

①人員介紹：患者入院時(shí)，首先當(dāng)班護(hù)士要熱情接待，并主動(dòng)向其該病區(qū)的科主任、護(hù)士長、主管醫(yī)師、主管護(hù)士以及同病室的病友等，并囑咐患者要和其他病友友好相處。②病區(qū)環(huán)境及設(shè)施：向患者介紹病區(qū)告知其病位，以及醫(yī)、護(hù)士辦公室、娛療室、廁所、洗漱間等的位置。③規(guī)章制度：向患者及其家屬介紹科室有關(guān)的規(guī)章制度，如向家屬介紹探視制度、服藥制度等；向清醒患者介紹科室的作息時(shí)間、危險(xiǎn)物品管理制度、服藥制度、病房的安全管理制度等。④安全告知：由于患者受精神癥狀支配，可能會(huì)出現(xiàn)自殺、自傷、傷人、毀物、外走等意外發(fā)生，除給予患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)該采取特殊護(hù)理措施，才能夠保證患者及其病友的安全，如保護(hù)性約束、電休克等，在采取這些措施之前應(yīng)和家屬進(jìn)行有效的溝通，如：告知保護(hù)性約束是為了確?；颊弑旧砑爸車藛T和環(huán)境的安全，電休克治療的目的是為了病情得到及時(shí)有效的控制，并得到家屬的理解和支持；患者在用藥期間告知患者注意觀察藥物反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理；如：患者在入廁直立或站立時(shí)，應(yīng)告知一定要緩慢起來或稍坐片刻再直立，以防止體位性低血壓的發(fā)生等；告知患者在指定吸煙區(qū)吸煙，禁止在床上吸煙，取暖烤火時(shí)注意距離、飲水時(shí)注意溫度以免發(fā)生燒燙傷，以免發(fā)生燒燙傷和火災(zāi)事故。⑤收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)告知：患方作為消費(fèi)者享有知情同意權(quán)，有權(quán)知道享有的服務(wù)項(xiàng)目，達(dá)到的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，特殊檢查的必要性，治療護(hù)理中應(yīng)隨時(shí)將患者發(fā)生的費(fèi)用及時(shí)告知。

1.2 住院期間的告知

①安全護(hù)理的告知內(nèi)容：告知家屬探視時(shí)嚴(yán)禁攜帶有危險(xiǎn)性的物品進(jìn)入病房，如小刀、打火機(jī)、皮帶、貴重的物品等。并告知家屬，未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，不得帶患者擅自離開病房。由于患者受精神癥狀支配可有自殺、自傷、毀物等行為，除給予患者進(jìn)行藥物治療外，還應(yīng)該采取特殊護(hù)理措施，才能夠保證患者及其病友的安全，如保護(hù)性約束、電休克等，同時(shí)應(yīng)和家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，告知其目的是為了保證患者、其他患者、工作人員的安全，達(dá)到防止意外事故的發(fā)生，并征得患者家屬的理解和支持；患者在用藥期間告知患者注意觀察藥物反應(yīng)并及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員處理；患者在改變體位如：起床或入廁后站立時(shí)應(yīng)告知?jiǎng)幼饕徛?，不能迅速直立，以防止體位性低血壓的發(fā)生等；告知患者在指定吸煙區(qū)吸煙，禁止在床上吸煙，取暖烤火時(shí)注意距離、飲水時(shí)注意溫度以免發(fā)生燒燙傷，以免發(fā)生燒燙傷和火災(zāi)事故。②治療護(hù)理操作中的告知：治療護(hù)理操作中的告知 護(hù)士在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)向患者告知目的和意義，取得患者的合作和理解。對(duì)其提出的疑問耐心解答，如不屬于護(hù)理范疇，應(yīng)向其解釋，取得患者同意并請(qǐng)主管醫(yī)生協(xié)助作好解釋工作。③生活護(hù)理的告知內(nèi)容：護(hù)士在進(jìn)行治療護(hù)理操作前應(yīng)向患者作好相應(yīng)的講解工作，如各項(xiàng)檢查、護(hù)理中侵入性操作、約束帶的使用、工娛治療、無抽搐電休克治療和藥物治療的目的、意義、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方式及應(yīng)該承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)，滿足患者的知情權(quán)。對(duì)其提出的疑問耐心解答，如不屬于護(hù)理范疇，應(yīng)向其解釋，取得患者同意并請(qǐng)主管醫(yī)生協(xié)助作好解釋工作。④飲食護(hù)理的告知內(nèi)容：向患者告知合理的飲食，可供給必要的營養(yǎng)成分和熱量，以維持身體的新陳代謝，增強(qiáng)抵抗力和預(yù)防疾病，讓患者明白其重要性。特別對(duì)于年老和藥物反應(yīng)嚴(yán)重、吞咽動(dòng)作緩慢者要給予軟食或無骨的飲食，進(jìn)餐時(shí)切勿催促，給予充分時(shí)間，必要時(shí)予以每口小量喂食；對(duì)搶食暴飲患者，安排單獨(dú)進(jìn)餐，勸其放慢進(jìn)食速度并適當(dāng)限制進(jìn)食量，對(duì)欲吞食異物的患者要重點(diǎn)觀察，必要時(shí)予以隔離；對(duì)拒食患者的護(hù)理需針對(duì)不同原因，想法使之進(jìn)食，必要時(shí)給予鼻飼或靜脈輸液，并作進(jìn)食記錄，重點(diǎn)交班；平時(shí)多飲水、多活動(dòng)、多吃富含纖維的蔬菜、水果以防便秘。

1.3 出院時(shí)的告知

出院時(shí)，精神病患者已經(jīng)處于恢復(fù)期，更需要知道疾病的治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的方法，這時(shí)我們要給患者發(fā)放出院處方并給予相應(yīng)的講解及告知，如藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、精神疾病復(fù)發(fā)的早期表現(xiàn)，同時(shí)做好家屬的指導(dǎo)，定期帶患者復(fù)查內(nèi)容，家庭環(huán)境及情感支持關(guān)懷要求、醫(yī)院聯(lián)系方式，求助電話等，并在出院處方上簽字。

2 體 會(huì)

履行告知義務(wù)是護(hù)理精神患者的一個(gè)關(guān)鍵內(nèi)容[1]，護(hù)士有義務(wù)向患者告知健康保健、用藥指導(dǎo)、護(hù)理技術(shù)操作等有關(guān)方面的知識(shí)。隨著《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的規(guī)定》中“醫(yī)療行為舉證責(zé)任倒置原則”的特別確認(rèn)[2]。作為患者，擁有醫(yī)治權(quán)、知情權(quán)、決定權(quán)，隱私權(quán)和申訴權(quán)。因此，在醫(yī)療護(hù)理操作過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該加強(qiáng)法律知識(shí)教育，醫(yī)務(wù)人員要依法辦事，在注重患者的權(quán)益的同時(shí)還要特別注意保護(hù)自己，要充分認(rèn)識(shí)到，護(hù)理人員只有不斷地加強(qiáng)法律知識(shí)的學(xué)習(xí)，才能自如應(yīng)對(duì)患者知情同意權(quán)，尊重患者自由選擇權(quán)，積極主動(dòng)地運(yùn)用法律手段維護(hù)護(hù)患雙方的合法權(quán)益。

[1]司惠芳,潘堞玲.實(shí)施醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對(duì)護(hù)理管理的挑戰(zhàn)與對(duì)策[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2003,19(2):64.

[2]任涌娟,李林,吳玉萍.從舉證責(zé)任倒置強(qiáng)化醫(yī)囑安全管理[J].護(hù)理進(jìn)修雜志,2002,17(12):904-905.